古代诗歌-四大会计师事务所实习

病机学
一、概述
（一）病机概念
病机，即疾病发生、发展和变化的机理 ，又称病理机制，它揭示了疾病发生、发展、
变化以及转归的本质特点和基本规律
（二）病机发 展史
病机之名，首见于《素问•至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其
属”
1.先秦两汉时期—病机学说雏形已成
《黄帝内经》奠定了病机理论的基础
《素问 •至真要大论》将临床常见的一些病证，从五脏和六淫致病，归纳总结了十九条
病机，曰：“诸风掉眩， 皆属于肝”；“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”等，从心、肝、
脾、肺、肾五脏，上下二焦，以及风、 寒、湿、火、热等方面加以概括，起着执简驭
繁的作用，其为病机理论的形成奠定了基础
同时还 要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，
必先五胜，疏其血气，令 其调达，而致和平”
《素问•通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”，为邪正盛衰的病机列出了大 纲
《素问•阴阳应象大论》：“阴盛则阳病，阳胜则阴病。阳盛制热，阴胜则寒。”成为阴
阳失 调病机的纲领
《素问•调经论》：“血气不和，百病乃变化而生”，则是气血病机的概括展示
汉 代《伤寒杂病论》，精辟地阐述外感伤寒病证六经病机变化与其传变、转归规律，
补充了《素问》六经病 机之不足，并对脏腑、经络、气血、痰饮等病机有很大发挥，
凸显了病机学说与临床应用之结合
《金匮要略》，是以脏腑病机理论进行分证的，使脏腑病机在临床医学中得到进一步
的发展与运用
华佗所著的《中藏经》，则详论脏腑虚实寒热和生死顺逆的变化，对后事脏腑辨证学
说有深远的影响< br>2.晋隋唐时期—病机学说系统发展
隋代《诸病源候论》，为最早的中医病因病机学专著
王冰在注释《内经》时所提出的“寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火”，以
及“益火之源，以消 阴翳；壮水之主，以制阳光”等论点，即使依据阴阳水火之虚实以分

析病证而得出的病机 理论，给后世以极大的启发
3.宋金元时期—病机学说全面发展
宋代陈言著《三因极一病症方论 》，在病因学方面，提出了三因学说，从致病途径、
发病机理结合临床表现对病因进行分类
钱乙 《小儿药证直诀》，总结出小儿脏腑“成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易
实，易寒易热”的病 机特点，实为儿科病机学之先师
刘完素在《素问玄机原病式》中提出“六气皆从火化”及“五志过极皆为 热甚”，阐明了实
火病机的理论
张从正认为病由邪生，创发汗、催吐、泻下等攻邪的主要方法< br>李杲注重邪正病机，注重脾胃，创脾胃论。同时还提出了“阴火”的病机
朱震亨著《格致余论》， 倡“阴不足而阳有余”，补前人之未及，同时对六郁病机的阐发
很有创见，认为在气郁、血郁、痰郁、火 郁、湿郁、食郁六郁中，气机不畅是关键
4.明清时期—病机学说已成体系
明代吴有性著《瘟疫 论》，是我国第一部传染病学专著
叶桂《外感温热篇》总结了历代温病各家之说，结合自己丰富的临床经 验，阐发了温
热病卫、气、营、血的病机变化及其传变转归的规律
师承叶桂的吴塘著《温病条辨 》，论证了温热病三焦传变的机理，用三角辨治温热病
薛雪《湿热病篇》论述了温热为病的病机变化，使 外感热病的病机学说日臻完善
明代赵献可《医贯》、张介宾《景岳全书》，均重视命门水火与肾阴、肾阳 的关系
李中梓《医宗必读•肾为先天本，脾为后天本论》，绮石《理虚元鉴》的虚证病机，对
脏 腑病机的阐发均有其独到之处
清代王清任著《医林改错》对血瘀病机理论作了新的发挥，关于气虚可导致 血瘀的论
述，属前所未有的创见
唐宗海著《血证论》，从阴阳水火气血立论，侧重出血病机的阐 述，发展了气血病机
理论
5.近代和现代—病机学说有待突破
对阴阳失调和肾虚、脾虚 、肺气虚、肝火旺等病机的研究有所进展。
以cAMP与cCMP在血浆中的浓度和比值来研究阴阳失调
用下丘脑—垂体—靶腺（甲状腺、肾上腺皮质和性腺）轴的功能障碍来说明阳虚（肾
阳虚）的机 理
用交感—肾上腺髓质功能的亢进或肝的灭活功能下降来说明火旺（肝火旺）的机理
用消化系统 的功能紊乱和某些消化腺激素的功能减退来说明肾虚的病机
用肺、心、的生理功能减退来说明肺、心的气 虚

用助阳药和滋阴药的作用机制来反证阳虚、阴虚的病机
用测定机体的免疫功能 状态、微量元素的含量及其比值来探讨虚证的病机
（三）病机层次
基本病机：从整体上研究邪正、阴阳、精气血津液
系统病机：从脏腑、经络某一系统来探讨 
从某一类疾病的研究探 讨
六经、卫气营血
症状病机：从某一病证研究探讨（感冒、哮喘） 
从某一症状研究探 讨（头痛、恶寒）
二、基本病机
（一）邪正盛衰
1.邪正盛衰概念
在疾病过程 中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化
正气的概念
正气是人体生理机 能的高度概括
包括防御能力、抗邪能力、康复能力
以人体结构和精气血津液为物质基础
邪气的概念
泛指各种致病因素，包括存在于外界或由人体内产生的各种具有致病作用的因素
2. 邪正盛衰与虚实变化
实的概念：邪气盛则实。疾病以邪盛为主，正虚不明显的病理状态，即实证——泻法
虚的概念：精气夺则虚。疾病以正虚为主，邪盛不明显的病理状态，即虚证——补法
虚实变化< br>虚实错杂 
虚中夹实 
实中夹虚
虚实转化 
由虚转实 
由实转 虚
虚实真假 

真虚假实 
真实假虚
真虚假实 
正气虚 ，气血不足，脏腑经络等组织器官功能减退、推动、激发功能减退所致
真实假虚 
邪气亢胜，结 聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。“大实有羸状”
3.邪正盛衰与疾病的转归
正胜邪退 
痊愈，最理想的结果
邪盛正衰 
恶化、死亡
邪正相持 
病处于迁延状 态
正虚邪恋 
疾病后期、正气已虚、邪气未尽
邪去正虚 
邪气被驱除，正气已 耗伤，疾病恢复期
（二）阴阳失调
1.阴阳失调概念
是阴阳消长失去平衡协调的简称， 是对各种功能性和器质性病变的高度概括
2.阴阳失调类型
（1）阴阳偏盛
阳偏盛概念：机体在疾病过程中出现的阳邪偏盛、机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应
性增强，阳热过剩的 病理状态
病机特点：阳邪盛而阴未虚的实热证
形成原因：感受温热阳邪、阴寒之邪入里化热、五 志过极、气滞、血瘀、食积等
郁而化热
证候特点：热、深、稠、燥、躁，“阳胜则热”
发展趋势：阳胜则阴病。阳盛阴衰
阴偏盛
概念：机体在疾病过程中所出现的阴邪偏盛或技能障碍 或减退、产热不足，以及

病理性代谢产物集聚的病理状态
形成原因：感受寒湿之 邪或过食生冷，寒滞中焦，抑遏阳气
病机特点：阴邪盛而阳未虚的实寒证候
证候特点：寒、淡、 稀、润、静。“阴盛则阳病”
发展趋势：阴盛则阳病。阴盛阳衰
（2）阴阳偏衰
阳偏衰
概念：机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机能反应性低下，阳热
不足的病理状态
病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证
形成原因：先天禀赋不足；后天饮食失养 ；劳倦内伤；久病损伤阳气
证候特点：有虚有寒，以虚为足，以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚为最主要阴偏衰
概念：人体阴气不足，滋润、宁静、潜降、成形和制约阳热的功能减退，阴不制
阳， 而出现阳偏亢的病理状态
病机特点：机体阴气不足，制约阳热的功能减退，阳相对亢盛的虚热证
形成原因：阳邪伤阴；五志过极化火伤阴；久病伤阴
证候特点：阴虚则热（虚热、干燥、虚性兴奋）。以 肺、肝、肾之阴虚为主，尤
其肾阴虚多见
注意： 
1.津液不足是阴虚的主要病机 < br>2.血虚可以出现阴虚的某些表现，但不都表现为阴虚 
3.肾精不足与阴虚的关系密切，但精亏 不都表现为阴虚
（3）阴阳互损
阴损及阳 
阴虚到相当程度，病变发展影响到阳的化生 ，继而形成以阴虚为主的阴阳两虚的病理
状态
阳损及阴 
阳虚较重，无阳则阴无以生， 从而导致阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚证
注意 
肾中精气是肾阴肾阳共同的物质基础，而肾 阴肾阳是全身阴阳的根本，当全身任何脏
腑的阴虚或阳虚到相当程度，都会损伤肾精，继而导致另一方的 亏损
（4）阴阳格拒

阴盛格阳
概念：指阴盛，虚阳浮越，而格阳于外的 一种病理状态，其本质是真寒证。由于
格阳于外，出现了假热之象，又称为真寒假热证，是阴阳不相维系 ，相互格拒的
一种病理状态
本质：很重的虚寒证（真寒假热证）
临床意义：阴阳离决发 展的危证
阳盛格阴
概念：邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达于四肢，而格阴于外的一种 病
理状态。由于格阴于外，出现了假寒之象，又称为真热假寒
本质：很重的实热证（真热假寒）
临床意义：热深厥深，病势越来越严重
（5）阴阳转化
由阳转阴：原来的病理性质属阳 ，在一定条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程
由阴转阳：原来的病理性质属阴，在一定条件下，病 变性质由阴向阳转化的病理过程
（6）阴阳亡失
亡阳
概念：机体阳气突然地、大量地亡 失，导致全身阳的功能严重衰竭的一种病理状
态 
­形成原因 
邪气太盛，正不敌邪， 阳气耗失太过 
素体阳虚，正气不足 
疲劳过度，耗气太过 
汗吐下太过，气随津脱 
大失血，气随血脱 
慢性病消耗阳气
病机特点：温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭亡阴
概念：机体阴液突然地、大量地亡失，导致全身阴的功能严重衰竭的一种病理状
态形成原因 
邪热亢盛或邪热久留严重伤阴 
长期慢性消耗，阴逐渐衰竭
病机特点： 宁静、滋润、内守等功能衰竭
由于阴阳互根，最后导致阴阳离决而死亡
注意

亡阴亡阳都与气的耗损有关，所以用大剂补气药，推动阴阳的功能
亡阴亡阳都与津液的耗损有关，必 须重用固涩药，以杜绝气和津液的丢失
（三）精气血津液失常
1.气的失常
（1）气虚
概念：气的不足，导致脏腑组织功能低下衰退，抗病力下降的病理状态
形成原因：生成不足；消 耗太多
病理表现：慢性消耗
（2）气机失调
概念：气的升降出入运动失调的病理状态< br>类型：气滞、气陷、气逆、气闭、气脱
气机郁滞（气滞、气郁）
含义：气的流通不畅，甚 至阻滞或气郁不散，从而导致某些脏腑经络功能的障碍
的病理状态
形成原因： 
情志抑 郁不舒 
痰、湿、食积、瘀血有形之邪阻遏气机 
外邪侵犯 
脏腑功能障碍（肝、肺等 ） 
气虚运行无力而郁滞
病理表现 
局部经脉之气阻滞不畅；肿满作胀，形成瘀血、痰 饮等病理产物 
脏腑气滞（肺、肝、胃） 
共同病机是气机郁滞不通，闷、胀、痛是共同的病理 表现
气逆
含义：气机升多降少而上逆的病理状态
形成原因：情志内伤；饮食冷热不适； 外邪侵犯；痰浊壅滞；气虚而上逆
病理表现：多见于肺、胃、肝
气陷
含义：气虚病变的 基础上发生的以气的升清功能不足和气的无力升举为主要特征
的病理状态
形成原因：素体虚弱、 病久耗伤→脾气虚损→清阳不升、中气下陷
病理表现： 

升清无力：上气不足 
中气下陷：内脏下垂
气闭
含义：气的出入障碍，主要指气郁太过，闭阻于内的病理状态
形成原因：情志抑郁；外邪、痰浊阻滞气机
病理表现特点 
触冒不洁之气：闭厥 遭受巨大精神创伤：痛厥 
郁于心胸，闭塞清窍：突然昏厥、不省人事 
阳气内郁，不能外 达：四肢逆冷、四肢拘挛 
外感六淫，痰浊内阻，肺气郁闭，气逆不畅：呼吸困难、气急鼻煽、面青唇紫
气脱
含义：气不内守，大量向外脱逸。从而导致全身性严重气虚，出现功能突然衰竭
的 病理状态
形成原因： 
正不敌邪、正气骤伤 
慢性病，长期消耗，正气衰竭 
大出血、大汗、大吐→气随血脱，气随津泄
病理表现：气大量外脱，各种功能全面衰竭，面色苍白，汗出 不止，目闭口开，
全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝
2.血的失常
（1）血虚形成原因 
失血过多，新血来不及补充 
饮食营养不足或脾胃虚弱 
肾中精气亏虚 ，化源不足
病理表现 
全身或局部虚弱性症状和体征 
肌肤、唇舌、头发枯黄、爪甲失 养等、心虚（心、肝） 
感觉运动障碍 
精神意识思维活动障碍衰退或紊乱
（2）血液 运行失常
血瘀
形成原因：气滞；气虚；痰浊阻脉；寒邪入血；邪热入血
病理表现：口唇 青紫

血行迫疾
含义：血行迫疾是指在致病因素的作用下，血液被迫运行加速，失 去宁静的一种
病机变化
形成原因 
外感阳热邪气 
情志郁结化火 
痰 湿 
→郁久化热，热入血分所致
表现：面红舌赤、妇女月经先期而至、脉数等临床表现；血热扰 动心神则心烦不
安、失眠多梦，甚至昏迷等
出血
含义：是指在疾病发展过程中，血液运 行不循常道，逸出脉外的一种病机变化
以各种出血为特征 
咳血、呕血、便血、尿血、衄血、紫 斑、月经过多或崩漏不止、突然大量失血，
还可致气随血脱
血热
病机特点 
热 象：实热证候 
血流加速：面红目赤、舌红绛、脉速迫血妄行 
扰动心神：心烦、躁扰发狂3.气血关系失常
（1）气滞血瘀
含义：气的运动郁滞不畅，引起血行障碍导致血瘀
形成原因：情志内伤、闪挫外伤（与肝关系密切，与心相关）
病理表现：胁肋胀满疼痛，瘀癍肿块（2）气虚血瘀
含义：气虚推动无力，血行迟缓，导致血瘀
病理表现： 
轻：紫绀 、瘀象 
重：半身瘫痪。甚至萎缩不用
（3）气不摄血
含义：气虚不足→统摄功能减退 →出血
形成原因：久病伤脾，脾不统血；肝气不足，收摄无力

表现：出血+气虚
（4）气随血脱
含义：大量出血时，气随血液而脱散，最后气血两虚
形成原因：外伤失 血；呕血、妇女崩漏；产后大出血
病理表现：阳气亡失，冷汗淋漓，四肢厥冷；气随血脱：昏厥，脉细微
（5）气血两虚
含义：气血和血虚同时存在，脏腑器官失养
形成原因：久病耗伤；气血 两亏
病理表现：气虚+血虚
4.津液代谢失常
（1）津液不足
含义：机体津液 亏少，使脏腑、形体、九窍得不到充分濡养、滋润而产生的一系列枯
涩的病理状态
形成原因：热 盛伤津、丢失过多、慢性病消耗
伤津
含义：失水
形成原因与表现 
吐泻：目眶 内陷，十指螺瘪，小便少，口舌干燥，皮肤无弹性 
高热汗出：口干欲饮，大便干，小便短赤 
气候干燥：皮肤干，鼻干，咽干，干咳 
血中津液不足：皮肤干燥，搔之脱屑 
运动：急性脱水 、慢性脱水
脱液
含义：水分和精微物质共同丢失
形成原因：严重热病后期；慢性消耗性 疾病
表现：形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，皮肤干燥，舌光红，无苔等
（2）水湿停聚
津液输布障碍
含义：津液不能正常转输和布散，湿浊内生，酿痰成饮之病理状态
形成原因：肺 失宣肃；脾失健运；肝失疏泄；三焦水道不利
津液排泄障碍

含义：津液气化不利 ，转化为汗、尿功能减退，从而导致水液贮留，溢于肌肤发
为水肿的病理状态
形成原因：肺失宣 肃；肾气化失司
津液输布与排泄障碍的病理表现
湿浊内困：脾虚运化水液功能减退
痰饮 凝滞：多脏腑功能减退
水液贮留：水潴留肌肤体内，发为水肿
5.津液与气血关系失常
水停气阻：水湿痰饮阻碍气机
气随液脱：吐泻过度伤津，阳气随之亡失
津枯血燥：津液亏乏，血 燥虚热内生。心烦、鼻咽干燥，口渴喜饮，肌肉消瘦，小便
少，舌红少津，脉细数
津亏血瘀：津 液亏少，血液运行不畅。津液不足，口渴不欲饮，舌紫绛，瘀点瘀癍
血瘀津停：血脉瘀阻导致津液输布障 碍而水液停聚的病理状态
附：内生“五邪”
含义：在疾病发展过程中，由于脏腑功能及精气血津 液的功能失常而产生的化风、化
寒、化湿、化燥、化火的病理变化