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９１８　北中医２０１０年６月第３２卷第６期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｊｕｎｅ　２０１０． Ｖｄ　３２．Ｎｏ．６　
浅论叶天士治温病的透法　
黄维震　
（广东省深圳市宝安区西 乡人民医院中医科，广东深圳
【关键词】　温病；中医药疗法；血分证候；营分证候；气分证候　
５１８１０２）　
【中图分类号】Ｒ２５４；Ｒ２５４．２０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００ ２—２６１９（２０１０）０６—０９１８—０１　
《温热论》是叶天士切合临床实用的温病理论总结。 　
充分表达了叶氏治疗温病的心得。叶氏治病技法多而　
巧，而对温热病的治疗则独善透法，《 温热论》文中多次提　
及“透”字，体现了叶氏用药以轻灵见长的特色。透法以　
轻取效，在用 药的质和量方面都讲究轻灵，轻可祛实，决　
非隔靴搔痒。兹将其应用透法的临床经验介绍如下。　１清热透表法　
风温初感，外束皮毛，首先犯肺，法宜宣透。一者肺　
合皮毛，若不透发外 束皮毛之表邪，则郁而化热，热内淫　
于肺，肺气贲郁而喘；二者风为阳邪，温为阳病，两阳相　
搏，热势弛张，若清热而不透热，则易劫液伤津。喘与伤　
津皆为温病之逆症。叶氏在《温热论》首篇 即提出要“透　
风于热外，不与热相搏，势必孤矣”，这是一种巧妙的分化　
瓦解邪势的技法， 书中仅举薄荷、牛蒡子之属，吴瑭发而　
挥之，立有轻以祛实之能的辛凉轻剂桑菊饮和辛凉平剂　
银翘散。此叶氏治病立法所以迥出诸家也。　
温病之辨治，在卫可汗，在气宜清；然温邪为病，传变　
甚速，卫分之邪未解，而气分之热已炽，则宜清气透卫并　
行，《温热论》日：“黄苔不甚厚而 滑者，热未伤津，犹可清　
热透表………齿若光燥如石者，胃热甚也，若无汗恶寒　
者，卫偏胜 也，辛凉泄卫透汗为要。”可见，卫分之邪一分　
未解即须一分透表，惟肺胃津伤阴亏者，宜加麦门冬、 花　
露、芦根汁等轻清之品以养阴透汗。叶氏又日“苦寒之药　
当禁，宜甘寒轻剂可也”，然此 言易为医者所忽略，但凡高　
热伤津，不问其卫分之邪已解否，辄用黄芩、黄连、石膏，　
常使 热邪被遏于内，反不易清解。热邪在表，须透汗退　
热，所谓“体若燔炭，汗出而散”。　
２泄 卫透营法　
邪虽传人营分，而卫分、气分之邪未尽解，亦须清营　
与透卫并行，即《温热论》中 之“透营泄卫”也，营分与气分　
只一层之隔，不比血分深入，故文中又日“人营之后犹可　
透 热转气”。清营药比较灵动，再配合透泄，尚可冀内陷　
营分之邪逆转而外向气分透解，如犀角、羚羊角 、牡丹皮、　
金银花、连翘、竹叶、薄菏之属。叶氏嘱慎用血药，以免滋　
腻难散，失却透之作 用。　
作者简介：黄维震（１９６３一），男，副主任医师。从事中医内科临床　
诊疗工作。　
３散血透斑法　
温热之邪传人血分，热盛毒深，逼迫血络，可从肌肤　
发泄为斑疹，斑 疹是邪气外露之象，以透发为宜。故虽邪　
在血分，郁火内伏，亦不宜重用滋腻血药，而须清凉散血　< br>透斑，以透邪外泄。血分伏邪外透，则神清气爽，为外解　
里和之象，若透发不出不尽，血分郁火 从血络内陷心包，　
而神昏谵语，或胃津内涸，影响透斑，为正不胜邪之危症。　
４养正透邪法 　
“初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已　
昏，此内匮矣，不可救药。”此言意 指伏气温病，皆由冬不　
藏精，其内本虚，故初病即津涸，重者足以神昏；况伏邪热　
甚，津涸 阴亏，汗无以生，邪无以透，致使其内陷心包；若　
及早应用养正透邪之法，如西洋参、麦门冬、石斛、 芦根、　
竹叶、薄荷等甘润透邪之品，令甘守津还，养正透邪，尚有　
可救希望。“若其邪始终 在气分流连者，可冀其战汗透　
邪，法宜益胃，令邪与汗并出，热达腠开，邪从汗出”。此　
言 之意为津液不足，不能泄汗透邪，而邪未人营，流连气　
分，法宜益胃泄汗透邪，叶氏并未列出此法之方 药。笔者　
借鉴张仲景桂枝汤啜粥助汗之法，用甘草煮粥后频频啜　
饮以助轻清透剂发汗外出。 因汗为水谷精气所化，故必　
资其化源，水谷之气既旺，即汗与邪并而透出。此为养正　
透邪之 法，亦可谓壮水行舟之法。　
５泄湿透热法　
风温夹湿或湿温为病，最忌湿热相搏，湿遏热伏。 　
《温热论》首篇即提出了“挟湿加芦根、滑石之流，或渗湿　
于热下，不与热相搏”的分化病 邪方法。若湿与热合，轻　
者湿遏热伏，病势缠绵，当先泄湿透热，叶氏并未列出具　
体方药。 笔者用甘露消毒丹论治此证，每能获得奇效；湿　
热蒸氲蒙蔽清窍，邪陷心包者，当用郁金、石菖蒲、至 宝丹　
之属清热开窍，化浊解毒。　
结语叶氏以卫之后方言气，营之后方言血，为温　
邪传变层次。在卫汗之，到气清气，入营犹可透热转气，　
入血直须凉血散血，为温病治疗的基本步骤。 无论新感　
还是伏气，凡邪皆以外透为顺，内陷为逆，故卫、气、营、血　
的治疗均不离“透” 法，务令邪气外透，外解离和。同时，　
人体正气有自发透邪的能力，治疗上只要因势利导，即可　奏轻可祛实之功，这是叶氏轻灵透法的精髓所在。　
（收稿日期：２００９—１２一ｌ８）