植树造林作文-重温入党誓词主持词

第１４卷第１期
河北医
学
Ｖ０１．１４，Ｎｏ．１
２００８年 １月
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｊａｎ．，２００８
渐消亡所引起，则称为“虚脱” 。心肺肝肾等的功能衰
综上所述，中风之发生，病机虽然复杂，但归纳起
竭基本上可包括在此范 围。由于病因病理和症状均以来，不外于脏腑功能失调、阴阳偏胜偏衰，其中以肝肾
精气向外而泄为特点 ，故又称“外脱”。
阴虚为其根本。在虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、
而中风之“脱证 ”常以“内闭”、“外脱”为病理基风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血
础。本 证以阳浮于上、阴竭于下、正气虚脱、心神颓败，瘀）六端互相作用而突然发病，属于本虚标实之证，其
阴阳有离决之势。其表现有：突然昏仆，不省人事．目本为肝肾不足，气血衰少；其标为风火相扇，痰湿壅盛，< br>合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷、汗多，大小便自遗，肢体气血瘀阻。所以临床上根据病情将中风分为中经络 和
软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝等五脏衰败，阴精欲绝，中脏腑。中经络者大多是络脉空虚、风邪人中 ，或由于
阳气暴脱之征。治以益气回阳，救阴固脱之法。药以肝肾阴虚、风阳上扰，病位较浅、病情较轻 ，一般无神志
大剂量参附汤和生脉饮救之。
改变，仅表现为口眼歪斜、语言不利、半身不遂；中 脏腑
总之，“闭”“脱”二证均属危急重症，但因证候性者，病位较深、病情较重，主要表现为神志不清 、歪僻不
质不同，所以ｆ临证之时应予区分。一般地说，“闭证”遂，并且常有先兆及后遗症状出现。无 论是中经络或
比较多见，“脱证”比较少见，二者既可同时并见又可
是中脏腑，大都包括了现在 医学中的脑出血、脑血栓形
相互转化。“闭证”若因失治、误治或者正不胜邪，可成、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血、脑血管痉挛、病毒性脑炎
转为“脱证”；“脱证”经过治疗，正气渐复，症状逐渐消以及面神经 麻痹等病。并根据病情的轻重、缓急、深
失，也可有好转之机。故在“闭证”转化的过程中，往浅、虚实 制定出相应的治疗方法。为降低死亡率和致
往出现“闭”“脱”二证互见的证候，因而在治疗时。要残率 就必须实行中西医结合，采取必要的物理检查和
特别注意病情的发展与转归，随时掌握标本缓急和扶西医治疗手段，特别是在出血性脑中风的急期，有颅内
正祛邪的原则。一般情况下，闭证以开闭祛邪 为主；脱压升高、脑水肿、脑疝时要分秒必争紧急采用降低颅内
证以固脱扶正治本为主；闭脱互见者要权 衡主次，标本
压、降低血压等西医措施。根据本病的标本缓急配合
兼顾。闭症出现脱证症状，是 疾病转重的趋势，应在祛中医、中药、针灸等法，使本病转危为安。
邪的同时，必须注意扶正。
文章编号：１００６－６２３３（２００８）０１—０１２１一略
１２３例临床药学咨询分析
卞 元清，陈磊，
王世恒
（江苏省南京市江宁医院，江苏南京２１１１００）
关键词：临床药学；
药学咨询
中图分类号：１０７文献标识码：Ｂ
随着临床药学的发展，医 院药学工作的方向和内１方法与结果
涵已经发生了根本性的变化，药物信息咨询工作日显
对１２ ３例咨询者按身份、咨询内容、咨询病例所在
重要。临床药师向Ｉ临床人员及患者介绍新药、药物的科室分布分类统计其分布情况，结果如下：
合理应用、配伍禁忌、相互作用、不良反应、中毒抢救等
１．１咨询者身份，见表ｌ。
等药物信息，已成为提高临床服务水平的重要途径。
１． ２咨询问题，占第一位是药物不良反应，临床选药
这里对我院临床药学研究室２００７年１月至９月份的
占第二位。见表２。
１２３例临床药学咨询进行回顾性分析如下：
１．３
１２ ３例咨询中出现各类药品总计４２７次，所占比
・１２１・
万　方数据

第１４卷第１期
２００８年１月
河北
ＨＥＢＥｌ
医
ＭＥＤＩＣＩＮＥ
学
Ｖ０１．１４．Ｎｏ．１
Ｊａｎ．，２００８
２讨论
表ｌ中可看出 ：①在药学知识飞速发展的今天，Ｉ临
床药学咨询的必要性。从临床副高级以上职称的咨询
者（ ３９．０２％）来看，我院ｌ临床药学工作已经逐渐被临
床医师认同，所咨询的内容相当一部分为临床难 以解
决的问题。但同时也对临床药师提出更高的要求。②
患者药学咨询在１２３例中出现了３０ 例，占２４．３９％，这
・１
２２．
说明临床药师的工作也得到了患者的认可，同时也 说
明了患者的健康意识、安全意识甚至是维权意识的提
高。
从表２中可得出在咨询的问 题中，药物不良反应
最多，占３４．１５％，绝大部分为用药后的不良反应心】，
有部分可预见 的不良反应用药前已向患者说明，但患
者用药后无法耐受。其中有Ｉ例是本院一男性主治医
万方 数据　

第１４卷第１期
２００８年１月
河北
医
学ＶｏＩ．１４．Ｎｏ．１
ＨＥＢＥＩ
ＭＩ＂ＤＩＣＩＮＥ
Ｊａｎ．，２００８师因变应性鼻炎１：３服抗变态药物阿司咪唑ｌＯｍｇ，约
８ｈ后现全身不适，皮肤瘙痒，继之出现 直径约２ｃｍ的
圆形或椭圆形红斑。患者咨询药师，其用药史除口服
阿司咪唑外，近期未用其它 药物，临床药师认为是阿司
咪唑所致药疹，嘱其停药，给予泼尼松治疗。ｄ６红斑
消退。约一周 后，因患者本身为皮肤科医师，不相信抗
过敏药物能导致药疹，于是私自又服用１０ｍｇ阿司咪
唑，约９ｈ后前一次症状重复出现，部位、形状、数量同
前，但红斑较前较大，治疗同前，红斑消退。因 此说明，
扎实的药学专业基础知识，迅速有效的检索相应的文
献资料并做出科学的判断对临床药 师非常重要。
表２中可看出，对于临床医师来说，因病施治，有
效的选用药物治疗方案的能力仍 要提高。临床用药咨
询３７例中有１２例是疗效不佳调整治疗方案咨询，另
２５例是临床药师直 接参与治疗方案制定用药咨询。
这说明：①临床医师新的药物信息来源不畅。②建立
院内计算机 联网的药物咨询系统平台的必要性。③继
续教育和人才培养要有显著的效果。
１２３例咨询中， 药物相互作用及用法用量的咨询
有２２例，占１７．８８％，主要是两种及两种以上药物的
配伍 ，这类情况通过处方审查可以避免。但对于与中
药同用的药物必须予以足够的重视，中药普遍含用鞣质、二价或三价金属阳离子等等，对药物吸收造成影
响‘３１。
表３中可以看出，咨询中各 类药品总计出现４２７
例，包括了临床使用的绝大部分药品。其中慢性非传
染性疾病心脑血管病 用药及糖尿病１９８例，占４６．
３７％，这一方面说明慢性非传染性疾病已成为人类健
康的主 要杀手，另一方面也说明临床医师对这类药物
的新知识新信息获取的滞后。这一方面对患者的咨询
同样重要，如一位糖尿病患者，睡前尿糖阴性而次晨尿
糖阳性，患者认为应增加胰岛素用量，为了慎重 打电话
向临床药学研究室咨询，临床药师及时指出这种情况
应考虑夜间可能有低血糖症，此时应 试减少胰岛素量，
切勿再增加胰岛素剂量，以避免严重的低血糖。表３
中抗生素的咨询有８８例 ，占２０．６ｌ％。由于医师对抗
生素使用往往是根据经验治疗，而不是或不能在确定
是何种细 菌感染后用药＂】，因此广谱抗生素被大量使
用．造成耐药菌株的不断增多。另外非甾体类消炎镇
痛药在Ｉ临床使用也日趋频繁，造成胃肠道、神经系统、
血液系统、肝功能的损伤…，这类咨询２５例 占５．８５％
ｏ
从表４中可知，咨询者几乎包括了各个临床科室
医师，尤其是在ＩＣＵ 的危重病人抢救中，ｌ临床医师参
与１７例，占总咨询数１３．８２％。这就要求Ｉ临床药师一
定要重视人才培养和梯队建设，学术交流和药学继续
教育并重，除掌握药学专业知识外，还要尽可能的熟 悉
临床常见病、多发病及药物治疗进展，了解最新药物动
态，不断丰富临床经验。
由以 上分析得出我院临床药师今后工作的方向。
①继续开展以合理用药为中心的药物临床研究和药物
经济学研究。②完善药物质量控制方法和手段，开展
药品质量监督管理研究。③进一步加强Ｉ临床药师工
作，积极参与临床用药咨询和指导临床合理用药。④
加强药物不良反应监测工作，推动药学监护 工作的开
展。⑤注重药物情报资料的收集，完善我院药物计算
机咨询平台。展望未来，Ｉ临床药 学能为医疗水平提高
做出更大的贡献。
参考文献：
［１］
［２］
［３ ］
［４］
汤光，李大魁，主编．现代临床药物学［Ｍ］．北
京：化学工业出版社会，２ ００３．１．
李建军．静脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心
动过速［Ｊ］．中国急救医学，１９ ９０，１０（５）：１５．
牟秀珍．中药与抗生素在胃肠道的相互作用
［Ｊ］．中国药师，１９ ９９，２（３）：
Ｍａｒｙ
Ｊ．Ｍｙｃｅｋ，Ｒｉｃｈａｒｄ
Ａ．Ｈａｒｖｅｙ，Ｐａ ｍｅｌａ
Ｃ．
Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ
ｏｆＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
Ｔｈｅ ｒａｐｙ
Ｃｈａｍｐｅｏ
’［Ｍ］．Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ
ＩｌｌｕｓｔｒａｔｅｄＲ ｅｖｉｅｗｓＰｈａｒｍａｃｏｌｏ－
ｇＹ．Ｓｅｃｏｎｄ
Ｅｄｉｔｉｏｎ．２００２．１．< br>万方数据　
・１２３・