海南省司法厅-新学期计划书

中医研究

2019

年

9

月

第

32

卷

第

9

期

TCM

Res.

September

2019

Vol.

32

N
o
.

9
-
1

-
文章编号
$$
1001

-6910
(
2019
)

09

-0001

-03

・

学术探讨

・
八纲辨证与原 发性骨髓纤维化探讨
金文晶
1
，
高萍
2
(
1
.河南中医药大学
，
河南郑州
450046

；

2
.河南中医药大学第一附属医院
，
河南郑州
450000
)摘要
原发性骨髓纤维化是指骨髓纤维
k
织代替了造血
k

织
，
引起以骨髓造血功能减退为主要表现的骨髓增殖性
｝
瘤
$$
发病时出现面色苍白
、
乏力低热
、
气短心悸
、
自汗盗汗
、

腰腿酸软等
“
髓劳
”
症状
，
也可出现胁下或柔或坚的积块
、
疼

痛不适等
“
积 聚
”
症状
$$
原发性骨髓纤维化属中医学
“
髓劳
”< br>
“
积聚
”
范畴
，
均离不开阴阳失调
、虚实错杂
，
以及表里
、
寒热

等八纲的变化
。
因此
，
原发性骨髓纤维化要重视从八纲辨证
论治
$$

关键词
：八纲辨证
；
原发性骨聽纤维化< br>；
聽劳
；
积聚

中图分类号
:
R681.2

文献标志码
:
A
doi

：

10.

3969j.

issn.

1001

-6910.2019.09.01
原发性骨髓纤维化

$$

primary

myelofibrosis

,

PMF

%

是因髓内造血组织胶原增生所致的骨髓增殖性肿

瘤，
以贫血
、
脾脏明显增大和髓外造血等为主要表

现，
可发展为急性白血病
!

，
预后较差
。
其主要 诊

断依据是骨髓穿刺及骨髓活检
,
骨髓检查多表现为

干抽现象
。
目前,其机制研究尚不明确
，
有学者提出

PMF的发生或许与其基因突变或细胞遗传学改变

有关
［
2

。
在治疗上
，
口服西药治疗后生存期并不能

得到明显延长
，
放射治疗及脾切除术也只能短期获
益
，
异基因造血干细胞移植或许能达到临床治

愈
［
2

，
但因其移植相关风险较大
，
难于实施
。
1< br>中医学对原发性骨髓纤维化的认识
中医古籍并无
pmf
的叙述
，
但根据其乏力
、
面

色苍白
、
盗汗及腹部不适甚至疼痛等症状表现可归

属于
“
髓劳
”
“
虚劳
”
“
积证
”
范畴< br>。
《
素问
•
通评虚
实论篇
》
曰
：
“
精气夺则虚
。
”
《
难经
•
十四难
》
提到

“
五损
”
是对髓劳病因病机最早的描述
*
隋代巢元

方也曾在
《
诸病源候论•虚劳病诸候
》
中提出五劳
、

七伤可致虚劳*中医学对
“
髓劳
”
“
积聚
”< br>的认识已

积累了丰富的临床经验
*
《
灵枢•刺节真邪
》中提

出虚邪日久
，
可有或柔或坚之物
，
乃是邪气所中
，气
< br>血津液所留
，
即虚久可成积聚
*
《圣济总录
•
虚劳< br>
门
》
提出病于虚劳者
，
气血阴阳虚衰
，
涩 滞不通
，
随

脏腑之气留结于各处
，
可发为积聚之病
*由此可见
，

气血阴阳的变化与
PMF
的产生密切相关*张翔

等
［3

认为:
pmf
的病机离不开虚
、
瘀与热毒
，
总体表

现为虚实夹杂
，
提出其虚主要包括气虚
、
脾虚及肝肾
亏虚
，
实主要指瘀毒内结
，
且认为虚实相互影响
，
互< br>
为因果
。
在治法上提倡从肝
、
脾
、
肾着手
，
调补先后

天之本以治虚
，
化瘀清热解毒以消积
*
然而虚
、
瘀
、

热毒的形成不仅与肝
、
脾
、
肾等脏腑功能的失常有

关
，
同时也离不开阴阳的失衡
、
表邪入里
，
以及气血
寒热虚实的变化
。
因此
，
本文拟从八纲着手分别探

讨其于
pmf
的关系
*
八纲辨证是中医辨证治疗的一种基本方法，
主
要指阴阳
、
表里
、
寒热
、
虚< br>、
实八类证候
，
是在四诊合

参的基础上对病情进行综合分析,从而探求病位
、
病

性
、
病势及正气的强弱等
*
八纲辨证最早追溯于

《
黄帝内经
》
，
后历代医家著作如
《
景岳全书
》< br>《
医学
》
等

对八纲

与论

*
2
阴阳与原发骨髓纤维化
阳为八纲辨证的

纲
，

对

然

物

及

体生命活动的高度概括
，
如
《
素问
•
宝命全形论篇
》

曰
：
“
人生有形
，不离阴阳*
”
《
血证论
》
曰
：
“
人之 一
身
，
不外阴阳*
”
均认为阴阳是机体形成的基础
*

《
素问•生气通天论篇
》
曰
：
“
筋脉和同
，
骨髓坚固
，

气血皆从
。
”
即阴平阳秘
，
气血得以化生
*
《
景岳全

书
•
血证< br>》
指出
：
“
阳主气
，
阴主血*
”
所 以
，
机体气血

的形成离不开阴阳
*

一身之阴阳根于肾
，
源于肾中

真阴
、
真阳
，
《
冯氏锦囊秘录
》
也认为机体之气血根

阳*

阳失调
，
中

阳失调则
影响一身之气血的化生
*

pmf
中末期
，
久病及肾
，

以致肾中阴阳亏虚
，
气血化源不足
，
表现出明显的乏
力
、
面色苍白等气血不足之象
。
沈惠芬等
［
4

研究显

：

阳
血法

明
性

血

的
血状态*现代药理研究
［
5< br>
：
具有温阳作用的淫

羊董有利于升高体内睾酮浓度
，
刺激机体分泌促红

细胞生成素
，
从而提高红细胞水平*说明一身阳气

在机体之血生成中的作用
，
同时也说明治疗
PMF
要
注重调整一身阴阳
*
《
素问•阴阳应象大论篇
》
提出
“
阳化气
，
阴成
”
，

医

张
阳气主动而升

，
化气
气与

；
阴主静而凝聚
中

的

，
故能成形
*

《

,
，
均认识到了阴阳在

阳

应

大论篇
》