发现抑郁症的历史(贝克)
王宏伟简历-
发现抑郁症认知疗法的历史
简版
mail
作者:贝克
/
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时间:
2013
年
5
月
< br>13
日
标签:
贝克
认知疗法
抑郁症
路径
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认知行为疗法
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Aaron T. Beck
阿朗
·
贝克
发现
抑郁
症
认知
疗法的历史
他的同行们认为他是
“
改变美国
精
神病
学面貌的
l0
个人之一
”
。
他毕业于耶鲁大学医学
专业,由于提出并传播
“
认知疗法
”
而享誉世界。今天这种疗法是盎格鲁
—
撒克逊国家的大学
讲授最多的
心理
疗
法、
从科学上讲是最有效的。
他曾试图通过
精神分析
治疗抑郁症患者,
但
最后
他对直到当时通用的
弗洛伊德
假设的根据提出疑问。
他是宾夕法尼亚大学精神病学系杰
出的教授,自
1
959
牛以来一直从事抑郁症、
焦虑
症
、
人格
障碍、依赖性、自杀等方面的研
究。他的认知疗法研究所设在宾夕法尼亚。
观察和理论的阶段
(1956
—
1964)
为了让您更好地了解认知模型和认知疗法的演变过程,我想以自传体叙述的
形式向您
介绍情况。
认知疗法并非一朝一夕形成的。
它走过许多弯路才形成今天的样子。
可以把这个
发
展过程说成是若干阶段的延续,其间有时出现意外或异常。
我
把当时
(1956)
记事本里所记的内容集中进一起,因而看得
出我初步涉足认知领域是
与一位患者的互动产生的结果。
在当时
,
我从事精神分析和心理动力学的
心理治疗
。
我的患
者因为抑郁症来问我求医,
他较早的时候认真遵守精神分析的基本规则;
就我所知,
他和
我
的大部分进行正式精神分析的患者一样遵守规定,
把想起的一
切都通通报告出来。
他学会不
压抑困扰他的想法,不忽略任何东
西。
在门诊时,这位患者在自由联想过程中用了大部分时间愤
怒地批评我。在暂停一下之
后,
我根据理论问他感觉到什么。<
/p>
他反复说他有犯罪感。
于是我可以解释我认为是这一连串
的原因:他觉得气愤,他表示气愤,而他的气愤本身引起犯罪感。换言之,敌意在没有任何
中间变量的情况下直接导致犯罪感
——
从一种
情绪
到另一种情绪。
不需要把其他联系
引入这
一系列原因。
1
但是由于患者以前实际上没有报告的而我也完全没有注意到
的情况,使我感到意外。
他刘我说,
他在批评我的整个过程中,
他一般都
意识
到另一股他没有说出来的
思想。
这另一
股思想是,
“
我说了不应该说的东西
……
我不应该说这些
……
我批评他是错误的。我不好
……
我受到如此蔑视的时候,我无法辩白。
”
p>
这件事是我的
第一个意外
,同时在我看来这
是一种异常。如果患者确实报告了他所想
起的一切,他怎么能够体验到许多有意识的联想
,而没有把体验到的东西报告出来
?
再说,
怎么会同时产生两股思想
?
这个问题的答案中有一个重要
原理。在患者的意识流当中同时流动的可能不只是一股
思想。
第
一股思想主要在自由联想中表现出来,
是最有意识的组成部分。
第二股思想更多地
处于意识的周围,
患者一般没有把它报告出来
,
可能与弗洛伊德描述成
“
前意识
p>
”
的东西相对
应。
我对这个观察的表述是,患者的
自我
批
评的思想是他表示愤怒和犯罪感之间的中间变
量。
怒气的感觉不
直接激活犯罪感,
而是导致自我批评思想。
产生犯罪感的是自我
批评思想,
而不是怒气。
这个概念与我以前对精神分析的教学理
论的理解相反。
根据精神分析的教学理
论,
怒气直接导致犯罪感。
后来我发现自我批评思想导致犯罪感或忧愁,
尽管以前没有任何
怒气。
当
我拿其他患考验证这个发现时,他们也体验到这两股思想,被报告的思想和末被报
告的思
想。然而,对于大部分人来说,他们没有充全意识到第二股思想,即我称之为
“
自动
想法
”(pensees
automatiques)
的思想。
因为我评定这些报告出的想法,所以我能够看出为什么以前没有报告这些想法。
首先,
这些想法有转瞬即逝的趋势。
其次,
它
们正好处在意识的边缘。
最后是这些想法不属于人们
通常用语言
向他人表达的思想。
为了训练我的患者能意识别这些自动想法
,我要求他们把就在体验到
(
忧愁、高兴、疯
< br>狂等等的
)
持殊感觉之前瞬间产生的想法记下来。当他们
用这种力法集中思考时,他们几乎
总是能够识别并向我报告他们的自动想法。
我能用在给患者
M
门诊
之后见到的一位女患者验证这个概念。
这是一位
25
岁的女子、
抑郁症患者,
她把这次门诊的大部分时
间用来给我滔滔不绝地叙述她如何逃避性生活。
可以
2
说她是自由地向我报告这些经历的,
没有试图压抑它们。
刊是她也告诉我,
她在门诊的大部
分时间里都感到焦虑。
我做了习惯性的笔录:
我假设焦虑是出于她使自己有可能受到我的批
评而感觉到害羞造成的。然而,根据
M
提供的实例,我要求她集中考虑正好在出现焦虑之
< br>前她产生的随便哪一种想法。
因为她继续描述她有关性的事,
她同时专心思考有关焦虑和与
她
关系
最密切的想法。出乎我的意外,她以如下方式概括自己的自动地法:
“
我没有表达清
楚。他对我感到厌烦。他可能没有注意听我对他讲的话。在他看来
,这肯定是愚蠢的。他可
能竭力摆脱我。
”
因为我试图把对两位患者
(
以及
其他患者
)
报告的自动想法的观察、
我
本人最终的内省解
释以及我的家人和朋友的内省解释集中起来,所以我开始得到一种
p>
认知理论
的前提。
实际上,至少存在两个思想系统:
第
一个是面向其他人思想系统。当这个思想系统被自由地表达出来的时候,它由人们
通常可
以告诉他人的思想组成。这种思想和说出的方法是
“
对话方式<
/p>
”
。
第二个思
想方式显然是
“
自我示意的方式
”
p>
,是自我监督、自我
教育
和自我提醒。它还
包括对事件、
自我评价和预期做出的迅速的和自动的解释。
p>
它的作用是与本人而不是与他人
交流。
正如
我后来发现的那样,
内心交流系统是患者许多问题的根源,
因为
我开始注意这种
情况,
所以我能比较好地了解他们的难题,
p>
帮助解决这些难题。
我能看出患者们解释他们的
经历,预言利制定行动计划的方法中有什么钳误。
在这种
情况下,这位女患者认为自己令人厌烦,表达不清楚。她试图用分散我的注意
力的方法来
弥补这种情况。
然而,
她消极的自我评价没有改变。
她继续把自己看成是令人厌
烦的,
尽管她实际上表
达流畅自如。
正如我后来了解的那样,
认为自己令人厌烦的想法
形成
了她对自己行为和等待被他人抛弃的解释。
然而,
在这一点上,
我完全没有意识到信息过程
受基木
信仰支配的方式。
首先,这种自动想法似乎只是与
“
移情
”
有关系;也就是
说,它们涉及我和患者的关系。
然而,
我不久就发现,在大部分
情况下普遍是这些反应。
例如,这位女人认为她是令人厌烦
的,
在所有情况下都表达不清楚。
因此,
她
那些被激活的但在以前门诊时没有自发报告过的
自动想法会变成有待探索的情况。
而容易说出的思想即对敏感的性问题的讨论,
虽然有一定
临床的重要性,但确实还不是她的问题核心。
3
在这个基础上,我诱导患者观察和报告没有报告的那股思想
,这样我就能保证有一个
初步的资料基础,
以便提出精神病理学
和心理治疗的新观点。
这材料给我提供了创建既是心
理病理学又
是治疗学理论的原始资料。
我想,根据我对巴斯德那句话
p>
(“
在观察现场,只有非常有准备的思想才有机会观察到
东西
”)
的理解,
我可能
已经发展到这个特殊的地步,
我必须准备关注患者所说的和不说的东
西。我可能
无意识
地受到
心理学<
/p>
“
认知革命
”
初
期的影响。
抑郁症的消极性影响到患者的内心交流如自我评价
、归因、期望、推论和
记忆
等,并
表现
为缺少自我尊重、消极的预言、对经验和不愉快的回忆进行消极的解释等。我观察到,
在
模糊的情况下,
抑郁症患者特别倾向于做出消极的解释。
他们不
仅夸大自己令人不快的经
验,而且把其他人认为是积极的经验遮掩起来或说成是消极经验
。
我还注意到患者抑郁性思想中的一种错误,我把这类错误定
名为对
他们经验消极面的
有选择性的抽象化、过分概括、二分法
思想
(dichotomistic thought)
和夸张
。而且我注
意到,
抑郁症患者倾向于预
言他们可能着手从事的特定任务的特定的消极结果,
一般仅仅指
望从他们的长期生活中得到消极结果,他们的特点是类似的消极期望
(“
无希望
”)
程度高。
我试图使用索尔
(Saul)
和谢波德
(Sheppard)[1]
论述过的敌意
量
表
(echellc d' bostilite)
来衡量患抑
郁症和末患抑郁症的人向我报告的梦里的这个变量。在这粗略的实验性研究中,
我惊异地
发现,抑郁症患者在他们梦中表现出的敌意比非抑郁症患者少。
不过我有了另一个出乎意料的观察结果。虽然抑郁症患者在其中扮演攻击性或敌视性
角
色的梦较少,
但他们是某种令人不快的事件的受害者,
即他们在
自己的汁划中受挫、
失望、
灰心、消沉等等。
< br>
例如,一位患抑郁症的女子报告了如下的梦:
“
我非常渴。我把我最后一枚硬币放入可
口可乐售货机,我所得到的一切
就是噼啪的响声,既没有可口可乐也没有饮料。
”
一位男子
p>
梦见误了正式晚宴,
发现他想穿的一双鞋是两只一顺的左脚鞋。
p>
另一位女患者梦见她在特别
失望的时候给她的治疗者去电话,她得到
的全部回答是录音,没有直接说话。
抑郁府患者有明显特征的
行为和在他们醒觉时的体验中表现出
(
悲剧性软弱
)
的主题,
与
在他们的梦里
出现的主题相同。
与非抑郁症患者相反,
抑郁症患者越来越把自
己看成是令人
4
不快的事件的主体
或对象。一般来说,他们越来越发现自己在各个方圆郁是
“
输家
”
:他们丧
失了很有价值的东西,他们
一败涂地,有精神缺陷,在某种意义上被置于社会之外。
为了比较系统地检验这些结果,我开始两项研究。
第一项研究
在第一项研究中,我研究
了
6
位抑郁症患者和
6
位非抑郁症患者在应用心理动力学疗
法过程中报告的前
20
场梦。在这特殊的时刻,我还赞成心理动力学的逆反敌意模型,但是
把概念构成稍加改功如下:
鉴于抑郁业患者把他们的敌意转向他们自己,
人们只能通过间接
的方式体会这种敌意。逆反敌意以自我惩罚或其他某
种表示他们需要痛苦的形式显示山来。
他们因为忍受痛苦,所以就自我惩罚了.即他们把
敌意强加于自己。这种
“
受虐狂
”
p>
表现交他
们的自我批评、寻求迟到排斥和自杀的欲望之中。
因此,
使自我痛苦的梦
(“
输家
”
的梦
)
被说成是
“
受虐狂患者
”
的梦。
我写了一本评估手册,
其中有说明如何评估梦的实例。
因为我已经了解这些病例的诊断情况,
所以别人必须把梦记
录下来,以便避开我发明的方法。我的同行马文
p>
·
郝维奇
(Marvin Hurvich
)
是一位临床心理
学家。他在使用评估手册时盲目地记录了
p>
6
名抑郁症患者和
6
名非抑郁症患者在治疗过程
中做过的
20
个梦的随机样本,发现两纵患者之间有重大差别。所有抑郁此患者受虐狂的梦
都比非
抑郁症患者的多。差别明显而重大。
然而,为了证实这些结果
,必须用更多的样本并用更精确的办法重做这项研究。我们
研先出一种可以做出可靠诊断
方法,并可以利用临床指数和自我测试的尺度
(
已成为
贝克
抑
郁量表/
The
Beck Depression Inventory)
来测度抑郁症。于是我们着手
进行一系列研究,
以便检验我们临床医生诊断的可靠性,
尽量使
我们的标准更精确,
直至达到相当高的一致的
水平,足以进行下
一阶段的研究为止。
一旦有了进行临床诊断、用临床和心理侧
量方法测量抑郁深度的可靠的方法,我就准
备根据更广泛的患者样本检验我们的假设。为
了这项研究,我们用了
210
位住院和非住院
< br>患者的样本。
其巾有
1
/
3
是严重抑郁症患者,
1
/
3
是轻度抑郁疗患者,
1
/
3
是非抑郁症患
者
。
我们发现我们可以得出和前面相同的结果,
即高度抑郁症患者
群体比非抑郁症患者群体
报告的受虐狂的梦更多。
5
直到这一步,
< br>我们的调查一切顺利。看来我们起码初步证实了抑郁症的精神分析理论。
然而为了
完成这些研究,重要的是尽量从不同的立场出发用不同的技术解决基本假设的问
题。
p>
第二项研究
随
后的研究是利用口头强化的
补偿一惩罚
这一
人际关系
范式的对照实验。在这项研究
中,
如果被试者在有多种选择的问卷里选择答案时用过某些字眼,
实验者就用十分巧
妙的方
式向被试者表示赞成或反对。我的假设是,鉴于忧郁症患者
“
需要痛苦
”
,他们很快就发现了<
/p>
“
受到惩罚的
”
答案,而比较慢地发现得到补偿的答案。然而与我们的期望相反,抑郁症患者
对
feed-back(
反馈
)
< br>特别敏感。他们发现
得到补偿
的答案比非抑郁症患者伙,
但是不承认
“
受
到惩罚的
”
答案比他们承认得到补偿的答案快。
因此,我们对另一个意想不到的事,它与我所期望的完全相反。根据同样的原则、我
们进行了几项其他研究,
而这几项研究也未能证实
“<
/p>
受虐狂
”
的假设。
它们包括对以前回忆的
调查和
投射
测
验
(projective
test)
的答案。
在尽量把所有这
些结果放在一起的时候;我结自己提出如下问题:我们为什么能够采
取这样过于简单化的
观点,
即认为显相梦意不表示对惩罚或逆反敌意的根深蒂固的需要,
而
仅仅反映患者领悟自己和领悟其经验的方式呢
?
现在我们回到自动想法
(pensee
automatique/automatic thought)
的观察问题上来。在
研究患者对他们在醒觉状态期间所想的东西进行的描述时,
我体
会到其中似乎在梦和自动想
法这两种不同现象的内容当中有一定的恒常性
(constancy)
;我的第一组和第二组观察就这
样汇聚起来。患者的消极自动想法是对现实的消极歪曲,他们的梦也是对现实的消极歪曲。
在这两种观念作用
(ideation)
的类型中也有内容
和主题的连续性。在他醒觉的生活中,人用
一种
“
我很孤独
”(
和感到难受
)
的想法对某一特殊事件做出反应。在他的梦中,数字和图表渲
染
了这个概念,
加重了这个概念的很可能是他自己的一种复现表象:
完全孤单的一个人,
可
能在一个遭到轰炸的地方,
在壁柜址或在医院里,
将要死于某种疾病。
人们在
他们的自动想
法个有这类想法:
“
谁都
不爱我
”
,
“
我毫无用处
”
,
“
我彻底完了
”
,
“
我总是倒霉
”
。这些思想
与梦
的内容汇聚在一起。
到这时候,
我第
一次确信,
我与患者的
内心世界
相通了
——
可以说通过他们的眼神看出
他们的
心事。
他们直到极度抑郁之前先全没有意识到这种消极的看法。
然而,
他们意识到比
6