严重抑郁症的自杀与治疗有关
怎么预防红眼病-
温医
项桢
与治疗相关的严重抑郁症的自杀
抑郁的特征与抗抑郁药物的过度使用率
接收时间：
19/5/2004/
通过时间：
27/9/2004/
公布时间
22/11/2004
摘要：
这项研究的目标是评估抑郁特
征和实施自杀的关系（尽管在严重的抑郁症中使用了充分的抗抑郁疗法）
，并研
究过度抑郁治疗导致的死亡率。一项关于
98
个
典型抑郁症自杀患者的记录和评估将被作为研究对象。此项研究已
经被心理协会认可，<
/p>
根据为
LUND
大学医院
1956
到
1969
和
1998
年至今的研究。
研究表明，
心理活动延迟与
ECT
之后的自杀紧密相关。
因为依赖抗抑郁药物而导致的致死率非常低，只占自杀人数的
3%
。
关键词：抑郁症，自杀，
ECT
，抗抑郁药物
介绍：
混乱情
绪曾经是自杀强大推动力的唯一诊断。而现今，抗抑郁药物的治疗和自杀的关系是急需解决的问题。
对于普通大众的许多研究表明，
只有
很少一部分抑郁症患者在自杀以前服用过大量的抗抑郁药物
（
B
arraclough
et al. 1974; Chynoweth et
al. 1980; Asgard. 1990; Isacsson et al. 1994a,
1994b; Henriksson et al. 2001; Andersen et al.
2001
）精神病病人，如何被治疗，在许多研究和一些不充足的试验
中都展示的很透彻（
(Bradvik and Berglund 2000;
Schou and Weeke 1988)
(Isometsa et al. 1994)
。另外，其
他研究还发现了已经过毒性分析的抑郁药物的大量使用，
特别是对年长的抑郁症患者。<
/p>
(Waern et al. 1996).
我们可以推断，抑
郁症的治疗可以减少自杀的概率。然而，很少有注意被放在那些大量进行抗抑郁治疗而最
终自杀的患者身上，虽然确实有这样的案例，并且不少。
EC
T
和抗抑郁药物治疗并不对所有的抑郁症患者有作用。
治愈率在
ECT
中占有
90%(A
very and Winokur 1978)
和
在
三
环
类
抗
抑
郁
剂
中
占
有
70
–
80
%
(Potter
et
al. 1991).
较少一部分是没有效果的。
另外，有些研究人员对不完全康复的抗抑郁症药物治疗进行了讨论
(Fa
ravelli et al.1986; Agosti et al.1993;Fava
1999)
在一项研究中，只有
40
.7%
的例子有症状减少的迹象。
(Khan et al.
2000).
然而，
在我们的知识范围里，个人的抑郁症状和已有过抗抑郁治疗的自杀之间并没有进行过研究。精神异常
和心理活动延迟被认为是抑郁症的重要症状，将促进诊断分离实体的出现。
(
Parker
1996)
前者症状对抗抑郁治疗
作出较差的反应。
(Khan et al. 1991).
当病人们得到了抗抑郁症的药物治疗，在抑郁症症状缓解之前的心理活动延迟
缓解，被认为是促成自杀的一个组成因素。
(Benkert
and
Hippius
1980;
Feuerstein
and
Jackisch
1986;
Damluji and Ferguson 1988)
所有的精神异常和心理运动延迟都对
ECT
有较好的反应。
(Rasmussen 2003)
。然而在
持续的治疗没有进行的情况下，经历过
ECT
治疗后抑郁症的再度恶化而不是不足的反应将可能是促进自杀的又一
个因素。在我们现有的知识范围内，到底哪个临床症状是造成自杀的因素，我们无从得知。
另外，还有一项临床的措施，就是在开抗抑郁药的处方时做预防措施
，防止他们用药物自杀。被建议使用此
方法的常有自杀数量的减少。过度抗抑郁药物使用
自杀的数量在全部的自杀人数中仅占
4%.
（
< br>Kelleher
et
al.
1992;
Ohberg
et al.)
自杀迷恋在抑郁症的自杀人数中占有
8%(Isacs
sonet al. 1994a,
1994b;
Isometsa
et al. 1994)
在所
有由于过量用药和服毒的自杀人数中，
20%
—
30%
是有关不同方面的抗抑郁的。
(Obanunwa and Busuttil 1994a; Shah
et se)
大部分与抗抑郁药物的使用有关。
(Obanunwa and
vik and Berglund 2000)
其他的调查者表示，
< br>14%
的
抑郁症病人被开抗抑郁的药物而导致了他们的用
药过度死亡。
（
jake et
al.1995
）
从先前对严重抑郁
症患者的研究中，我们发现有
61%
的自杀者在自杀的六个月以
前得到过充分的关于
ECT
和抗抑郁药物的治疗
(Bradvik
and
Berglund
1993).
尽管接受了充分的抗抑郁治疗，还是存在很多抑郁症患
者选择自
杀的危险性。
温医
项桢
现代
研究的首要目标就是探究抑郁症特点比如精神异常和心理运动延迟，和经过充分治疗而最后仍然选择自
杀的严重抑郁症患者。另外，我们还需要探究何种程度的抗抑郁药物可能成为严重抑郁症患者的自杀 方式。
材料和方法：
样本
在
20
世界的
50
年代和
60
年代，所有在
LUND
大学附
属医院精神科的病人，在被释放出院时都在多轴的诊断
表上做了评估
(Essen-Moller
and
Wohlfahrt
1947)
这
些数据成为了研究者对重度抑郁症患者和精神忧郁症自杀研究
的基础。
< br>(
从
1956
–
1969,
当诊断被使用的时候
)
实验设计
实验的抽样程序被展示在以
下的图表中。
当追随数据到
1984
年
的
1
月
1
日时
，
1206
中的
103
名患者死于自己
之手
(Berglund and
Nilsson 1987
）另外的
11
人在次要的研究追踪———到
1998
年
1
月
1
日以前———相继自杀。<
/p>
(Bradvik and Berglund 2001).
在第一次的数据统计中，
研究者采用的是完全盲目的统计方式。
而第二次的数据统计则参照了诊断标准
(Spitzer
et
al. 1978)
于是，我们得到
89
个自杀数据，包括
38
个男人和
5
1
个女人。一项根据
DSMV4
（
APA1994
）
的回顾
性诊断被作为第一个有控制变量的案例出现。
（
Bradvik and Berglund 2000)
研究表明
，至少
91%
的患者达到了主要
抑郁失
衡中抑郁症和精神忧郁症的诊断标准。
同样的
，两项关于此项研究的次要追踪包括了
11
个新近自杀的患者（
Bradvik 2002
）
，其中自
杀成功包括
6
个
男人和
3
个女人。也就是说，这里总共有
98
个被诊断为主要严重抑郁症，抑郁症
/
精神忧郁症的患
者（
44
个男人
和
54
个女人）
。
因此，对于所有的患者，我们有来自多轴诊断表的预期数据，包括心理活动延迟。在最后的接触治疗和精
神
异常程度被两个独立的统计者所统计。
不包括次要抑郁症状
114
个自杀案例
98
个自杀
(
主要抑郁
)
(49
名患者在自杀前
6
个月接受了治疗
)
(49
名患者在自杀前
6
个月没有接受治疗
)
1026
个严重抑郁症案例
1956
1969
1998
Fig.1
此严重抑郁症患者的样本案例来自心理中心，
LUND
大学医
院
一半的样本（
49
个患者）在自杀的
6
个月以前
都与相关部门有过联系，包括了住院的病人和出院的病人，于
是我们就可以评估这小组中
经过自杀治疗与抑郁症状的关系。另外的
49
个人（
22
个男人，
27
个女人
）则没有与
相关部门联系。于是，对于第一组，我们有接近自杀时间的治疗数据，可以让
我们得出患者最后的抑郁片段。他
们在指数认同和最后的联系方面显示出年龄相近。
（
46
岁和
49<
/p>
岁，
49
岁和
5
1
岁，没有显著差异）
。因此那些最后
与诊所联系的患者将成为所有样本的代表。
温医
项桢
记录评估
两项变量被使用：被命名的
抑郁特征和自杀方式（包括抗抑郁药物的依赖）
两种与自杀有关的严重抑郁特征，尽管有充足的治疗：
心理主动性延迟。这是一项在多轴诊断量度表格中可预期的量度。
<
/p>
精神异常。在分析案例中，精神异常症状被做了评估。其中包括了在多轴诊断量表使用后可
能造成的心理情
节。
以下是抗抑郁治疗使用的种类：
<
/p>
抗抑郁药物治疗（充足疗法）
：至少
15
0mg
的三环类抗抑郁药物或者四环类抗抑郁药
物，使用至少
2
个月（另一种情况是使用较少的剂量
-125mg-
若有良好的影响则认为是充足的剂量，还包括一
些
MAO
—抑制剂的治疗案例）这之后
必须要使用至少
75mg
的连续治疗直到抑郁症发病的
6
个月之后
(Ottosson
1983)
。
ECT
：一系列的至少
6
次的治疗（给与
3
次每周）被认为是充足的。
（根据医学部治疗的传统，四
次痉挛发作
后会短暂停药，如果有持续性的影响，则认为药量是充足的。这两种情况都认
为是给药充足。
）
ECT
和持续的抗抑郁治疗：持续的治疗必须在
ECT
之
后的
2
周内启动。
< br>（锂治疗是非常稀少的利用双极治疗的例子，也是当今主要的锂疗法。没有一位患者在使用此疗法后的
6
个
月内自杀而死，因此这项治疗不被列入
研究范围。
）
治疗的评分描述在前页已经很清楚地列出。
（
Brå
dvik and Berglund 2000
）自杀也许会在治疗
的不同时期发生，
此项已经列入考虑范围内。
49
名在抑郁症状出现后经过充分治疗的患者（
i.e
.
在自杀以前的
6
个月内）抑郁症状被
和那些与相关部门联系
但是没有得到治疗的（有五个案例）或者治疗不充分的患者进行对
比。第二，当与相关部门联系时，抑郁症状和
自杀期间的充分治疗都与患者相关联，包括
49
个没有实施自杀的人。最后，研究者将经常出现抑郁症状，
尽管得
到充分治疗却选择自杀的人和那些在最后联系中得到同样治疗但没有自杀的人做了
比较。一些没有紧密追踪的患
者也许在别的医生那里得到治疗，于是我们只能将最后的联
系做比较。然而，那些患者却与抑郁症晚期的患者开
同样的药，这是值得做比较的。
(Brå
dvik and Berglund 2000)
在之前的研究中，这
114
名自杀者的自杀
方式是严重抑郁症患者自杀的典型。
(Brå
dvik and
Berglund 2001)
然
而，在最近的研究中，只包
括了
98
名首要的抑郁症自杀者。用药种类和药物中毒的数据所
有都可以找到，除了
3
个被试。致命的过量用药在自杀人数中的
量和因前次抑郁征兆出现而被开抑郁症药物的数据都有所记录。
数据
卡方
检验被用来比较小组和
Fisher
的小样本精确实验。
结论
抑郁特征和自杀
抑郁特征之心理活动
延迟和精神病与自杀前
6
个月之内的治疗有关可以见于表格
1
。
与那些没有得到充分抗抑
郁治疗的人相比较，
那些在
ECT
< br>后自杀的患者显示出更多的心理活动延迟
(p <
0.02)
。
在自杀前经过
ECT
的患者
比普通抑郁症自杀患者心理活动反
应更迟滞。
(
分别为
12/12
和
36/86,
卡方检验
= 14.24, p < 0.001).
另外，
这些患
者比那些经过
ECT
但没有自杀的人心理活动反应也更慢。
(
分别为
12/12
与
6/16,
卡方检验
= 11.67, p < 0.001)
然而，
有些患者可能得到了
ECT
之后的持续性药物治疗。
药物在自杀期间没有给予这些患者
(Brå
dvik
and
Berglund
2000)
，但是给了一些没有被追踪直到抑郁爆发的患者。探究这令
人困惑的结果的意义依然存在。
(12/12
与
3/10,
温医
项桢
Fisher
的精确测试
p
<
0.008)
< br>得到
ECT
的患者在某种程度上有些偏老，但是在这个案
例中，年龄不与心理活
动延迟相关。
自杀前
6
个
月的联系
ECT
抗抑治疗郁数目
无治疗人数
n
=12
n
=18
n
=19
心理活动延迟
12
7
10
精神病
7
10
9
* p
<0.025; **
包括
5
个没有经过充分
ECT
< br>治疗的患者，
(
注：
一个患者可以同时有两种或者一种也没有的抑郁症状。
因此行和列
都不可叠加。
)
然而，在
ECT
后的自杀与心理活动延迟的出现具有相对准确的相关性。而服用抗抑郁药物患者的心理活动
< br>延迟与自杀则没有相关性。
精神病并没有等同于自杀，尽管得
到充足的抗抑郁治疗，不管是
ECT
还是抗抑郁药物。
自杀的方式
自杀的
方式在表
2
中有所展示。在严重抑郁症患者中，服毒自杀并不是
最常见的自杀方式（
21%
）
。在四个
服
毒案例中，被使用的药物是不可知的，在其他三个案例中，抗抑郁药物是造成死亡的原
因或者其中因素（只有在
一个案例例外，是由于酒精和
meta
qualone
的相互作用）
。因此，所有自杀案例中的
3%
（
3/94
）和
在服毒自杀（药
物已知）中的
18%
（
3/17
）是完全或者部分由于抗抑郁的过度治疗。
Table
2
严重抑郁症的自杀方式
过度服用抑郁药物
3
其他药物
14
不可知方法
4
CO
中毒
4
溺水
19
上吊
43
割脉
1
射杀
5
跳楼
1
其他
4
总计
98
因此，抗抑郁药物的致死性对于过度抑郁症患者来说是非常稀
少的，并且患者大多数使用的是其他的药物和暴
力方式自杀。据我们所知，
18
位患者中，没有任何一位服用抗抑郁药物的患者是用药物自杀的。