干货抑郁症的认知损害：评估及药物疗效
胭脂扣剧情-
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干货
抑郁症的认知损害：评估及药物疗效
认知损害是抑郁症的重要症状及转归指标；抑郁症的认
知障碍可存在于发病前、发病期间和治疗后；各种抗抑郁药
针对
认知症状的疗效应成为治疗选择的关键因素。
认知评估工具
近期一项国际调查显示
，针对抑郁症患者认知损害的适当评
估究竟包括哪些组分，受访的
61
名常规评估患者认知状况
的精神科医师并未达成共识。大
多数（
61%
）受访医生表示，
他们仅
仅依靠病人的病史，
而非正式的客观认知测试；
同时，
那些使用认知测试的临床医生也没有针对最佳测试工具的
共识。上述状况
强调了针对这一课题开展进一步研究的需
要。
医师实施的工具
以下几种工具都可以用来衡量认知的各种成分
（表
1
）
。
< br>
这些工具虽然是可靠的，但在临床实践中并不总是易于开
展，因为其中一些耗时较长，且需要训练有素的人员实施。
然而，临床医生仍应熟悉这
些测试，以更好地理解那些涉及
这些测试工具使用的研究结果。▲
简易精神状态量表
（
MMSE
）
MMSE
量表广泛用于测试整体认知功能
，
但不包括执
行功能。该测试得分范围为
0
到
30
，
24
分及以上提示无认
知障碍。
MMS
E
得分与教育程度相关，
这对于该工具在多样化
.
.
人群中的使用造成了一些问题。此外，针对无
痴呆及无精神
病个体，
MMSE
对于识
别细微的认知功能障碍往往欠敏感。
▲
数字符号替换测试
（
DSST
）
DSST
基于一个数字
-
< br>符号编码表，
其中
1-9
的每个
数字均对应一个符号。受试者在
90
秒内尽
可能多地按编码表将符号与数字进行匹配，分数越高，认知
功能越好。如下图：▲<
/p>
Stroop
测试
Stroop
测试呈现一系
列代表颜色的字（如红、黄、绿等）
< br>，但其打印时所使用的
字体颜色与其字面意义并不一致（例如，以红色字体打印<
/p>
“绿”字）
。受试者须说出字的颜色，而非这个字本身。该
测试存在数个版本，但分数通常基于限定时间内正确项的数
目。如下图
（英文版）
：
▲
连线试验（
TMT
）
TMT
由
2
个定时部分组成：
A
部分测
试
注意力和认知速度，受试者按照升序顺序（从
1
到
25
）将带
有编号的圆圈
用线连接起来；
B
部分测试执行功能，受试者
按照数字和字母交叉的顺序连接。得分依据受试者完成任务
所需要的时间确定，
分数越高提示功能损害越显著。
如下图：
▲
Rey
听觉语言学习测试（
RA
VLT
）受试者阅读一个包括
15
个单
词的列表，并在听到后即刻及经过一段时间后重复尽可
能多的单词。
分数由受试者所回忆出的单词数目决定。
▲
简
单反应时
（
SRT
）
SRT
测试包括对时间间隔不规则的刺激的
反
应。被呈现一个刺激后，受试者即按一下按钮；刺激时间不
确
定。得分基于受试者的反应时间。▲
选择反应时（
CRT
）
.
.
与
SRT
测试类似，但受试者被呈现的是
2
种可能的刺激与
2
个可能的应答：
呈现其中一种刺激后，
受试者须按下
A
按钮，
而呈现另一个刺激后则按
B
按钮。分数基于除去错误后的反
应时间。▲
字母
-
数字排序测
试（
LNST
）
LNST
为韦氏成人智
力测验的组成部分，主试大声读出数字和字母，患者通过数
字大小和字母顺序对它们进行排序，
序列长度从
2
增加至
8
。
连续
3
次测试失败，测试停止。▲
数字划消测验（
TDCT
）
患者有
45
秒的时间在一系列数列中搜索
2
个具体的数字。
发现数字的次数减去错误次数
和被试需要提醒的次数即为
测验得分。
患者自评量表
日常实践中，临床医生
需要易于实施、经效度验证、对症状
变化敏感的测验量表。目前，
2
种此类量表可用于抑郁症患
者。其局限之处在于，它们所报
告的是患者对功能的感知，
而非实际功能；另外，不直接评估执行功能导致这些工具的<
/p>
应用尤其受限。▲
麻省总医院认知及身体功能问卷（
MGH
CPFQ
）
MGH
< br>CPFQ
包含
7
个条目，要求受
试者将其认知功能与
他们最佳水平的认知功能进行比较。有研究使用该问卷评估
了
MDD
患者接受抗抑郁治疗后的认知功能；结
果显示，治疗
成功后，许多患者的认知功能障碍仍然存在。▲
知觉障碍
问卷（
PDQ
）
PDQ
是一个包含
20
个条目的、经效度验证适用
于
MDD
患者的调查问卷。
另外，
一个更为简短的
5-
条目版本
.