诊断答案 (2)
娈怎么读-
主诉：
是患者感受最主要得痛苦或最明显得症状和体
征，也是本次就诊最主要的原因，包括一个或数个主
要症状或体征及持续上升。
咯血：
喉部及喉以下得呼吸器官出血经咳
嗽由口排出。
呕血：
是上消化道疾病
或全身性疾病所致的上消化道
出血，血液经口腔呕出。
急性病容：
表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，
< br>时有鼻翼扇动、口唇疱疹等。常见于急性感染性疾病，
如肺炎球菌肺炎、疟疾。<
/p>
膀胱刺激征：
尿频、尿急、尿痛的合称
。
颈静脉怒张：
静脉压异常增加，见
于右心衰竭、缩窄
性心包炎、心包积液或上腔阻塞综合症。
<
/p>
蜘蛛痣：
是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的
血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。
腹膜刺激征：
腹膜炎患者腹肌紧张，压痛与仅跳痛称
4
、简述语音震颤增强的临床意义？（举例说明）
答：①肺组织实变：如大叶性肺炎实变期，大片肺梗
死②肺内大空腔，如肺结
核空洞，肺脓肿③压迫性肺
不张，如胸腔积液压迫肺组织。
<
/p>
5
、简述语音震颤减弱或消失的临床意义？
答：①支气管阻塞如阻塞性肺不张②慢性阻塞性肺疾
病如肺
气肿③胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁
皮下气肿或水肿等。
6
、临床常见尿液外观的改变有那些？（举例说明）
答：尿液外观的改变有①可呈现淡红色，当尿中血
< br>液
>1mm/L
时即可成内膜血尿
②尿液呈暗红色、浓茶
色、酱油色称血红蛋白尿③尿液呈粉
红色或暗红色称
肌红蛋白尿
④尿液称红葡萄酒色称
⑤呈深黄色称
胆红素尿
⑥尿液呈黄白色，乳酪状，放置后可有絮状
沉淀称脓尿
⑦尿液明显浑浊，
静置后也不沉淀称菌尿
< br>
⑧呈乳化状态，静置后分三层，上为脂肪，中为乳白
二
、女
38
岁，因发现心脏杂音
20<
/p>
。
1
、风湿性
心脏病二尖瓣狭窄；
2
、发生心房颤动、出
现脉搏短促；
3
、同时测心率和脉率，时间不超过一分
钟；
4
、不会（周围血管征，脉压增大
P113
）
。
四、消化性溃疡患者突然头晕，面色苍白，烦躁不安。
1
、并发了上消化道出血；
2
、
50-100ml
；
l3<
/p>
、
(P132
视触叩听
< br>)
。
五、女，
54
岁，心悸，头部波动感。
1
、风湿性心脏病，主动脉关闭不全
左心室肥大；
2
、
心脏听诊四瓣五区位置；二尖瓣区（
M
）
< br>:
左侧第五肋
间锁骨中线稍内侧
肺动脉瓣区（
P
）
:
胸骨左缘第
2
肋
间
主动脉瓣区（
A
）
:
胸骨右缘第
2
肋间
主动脉瓣第
二听诊区（
E
）
:
胸骨左缘第
3
肋间
三尖瓣区（
T
）
:
胸
骨左缘第
4
、
5
肋间。
3
、周围血
管征（解释）
，有何临
床意义。
六、肺气肿患者突然呼吸急促，不能平做。
腹膜刺激征
移动性浊音：
因体位不同而出现浊音区变动得现象称
移动性浊音，是诊断腹水常用而重要得方法之一。
肠鸣音亢进：
次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮
当声或金
属调称肠、亢进，见于机械性肠梗阻。
血尿：
尿液中有较多红细胞时称为血尿包括镜下血尿
和肉眼血尿。
核左移：
外周血杆状核或杆状核以上得幼稚粒细胞增
多，超过
5
％。
核右移：
外周血分
5
< br>叶核以上得中性粒细胞超过
3
％，
超过常伴
WBC
下降，表示造血
gr
v
衰退或造血物质缺
乏。
少尿：
尿量
<400ml/24h
或
<17ml/h
称少尿
无尿：
尿量
<100ml/24h
或
12h
内完全
无尿称为无尿
镜下血尿：
尿液中含有
一定量的红细胞时称血尿。若
尿外观变化不明显，
离心沉淀后显
微镜下红细胞
>3
个
/
高倍镜下视野
干啰音：
由于
气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵
塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。<
/p>
湿啰音：
是呼吸过程中，气体通过器官
、支气管、细
支气管内的稀薄分泌物形成得水泡破裂所产生得声
音，又称水泡音。
粒细胞减少症：
各
种原因导致外周白细胞数持续低于
3.5
×
10
9
/L
称粒细胞减少症
粒细胞缺乏症：
白细胞低于
2
×
10
9
< br>/L
而中性粒细胞极
度缺乏或完全消失称粒细胞缺乏症<
/p>
镜下脓尿：
当尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物时
称脓尿，显微镜下白细胞
>3
个
/
高倍镜下视野
气胸与胸腔积液最显著区别：
叩诊
前者——患侧呈
鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸肝
浊音
界下移；后者——积液区呈浊音或实音，液面上方呈
浊鼓音
。
周围血管征：
指体检发现脉压增大
可触及水冲脉、枪
击声；
Duroziez
双重杂音；
Cap
搏动征（条件：脉压
增大才称为周围血管征，主见于主动脉瓣关闭不全、
高血压、甲亢会出现）
1
、简述引起中性粒细胞增多的原因？
答：原因有：①急性感染或化脓性炎症视中性粒细胞
增多的主要
原因②急性中毒，均以中性分叶核粒细胞
为主③急性大出血是
W
BC
在
1
—
2
小时内迅速上升，
因
而
WBC
增多可作为早期诊断内出血的参考指标④严重
组
织损伤或急性溶血⑤白血病以及恶性肿瘤。
2
、简述引起中性粒细胞减少的原因？（举例说明）
答
：原因有①感染，某些病毒性感染视感染类引起粒
细胞减少常见原因，如流感，某些革兰
氏阴性菌感染
如伤寒、副伤寒等。某些原虫感染如病毒②血液系统
疾病，如再生障碍性贫血③理化损伤是引起白细胞减
少的常见原因④单核巨噬细胞系统
功能亢进，如脾功
能亢进⑤免疫性破坏增加如自身免疫疾病。
3
、简述
主动脉瓣关闭不全的异常体征（视、触、叩、
听方面回答）
<
/p>
答：视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度者颈动脉
搏动明显；触
诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏
动；扣诊：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形
。
听诊：①主动脉瓣第二听诊区可问及叹息样舒张期杂
音，呈递
减型，坐位前倾最清楚。②主动脉瓣区第二
心音减弱；③可有相对二尖瓣狭窄所导致的心
尖区出
现柔和、低调的递减型舒张中晚期隆隆样杂音。④周
围血
管征。
色或清晰的液体，主含蛋白质，下层为红色或红色沉<
/p>
淀，
多为红细胞或其沉淀称乳糜尿
⑨其中含有脂肪小
滴称脂肪尿
⑩尿液呈黄白色，灰白色，淡粉红色，含
大量碳酸盐晶体时可呈泡沫状
称结晶尿。
7
、浅、深昏迷得鉴别
：①前者是意识大部分丧失，无
自主运
动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出
现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反
射、瞳孔
对光等可存在；②后者全身肌肉松弛，对各刺激均无
反
应，深浅反射全部消失。
8
、简述吸
气性呼吸困难和呼气行呼吸困难的区别？
答：吸气①由于喉、
气管及支气管的狭窄或引起②特
点是吸气显著困难，稀奇时间明显延长，可伴有干咳
及哮鸣音，严重肺功能障碍时有”三凹征”③多见与
喉、气管、大支
气管的炎症，水肿，痉挛，异物，肿
瘤及喉上神经，喉返神经麻痹等。
< br>
呼气①由于肺组
织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所
致。②特点是呼
气费力，呼气时间延长，长伴有哮鸣音，③多见于支
气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞肺气肿等。
9
、简述如临床触及肝脏时该如何描述
?
答：应该描述为①其大小正常，正常成人肝脏一般左
右肋缘下不能触及少数正常人可触
及，但在一厘米以
内，剑突下触及的肝下缘，多在三厘米以内②其表面
< br>是否光滑，有无结节，边缘钝锐，是否整齐③质地为
质软、质韧、质硬④有无压痛
（
5
）有无搏动，若有搏
动，应注意其
为单向性或扩张性。
10
、
简述胃十二指肠急性穿孔所致急性腹膜炎视、
触、
扣、听会出现哪些异常的体征？
答：视诊：呈病痛面容，眼眶凹陷，皮肤干燥；触诊：
引起腹肌板样强直；叩诊：肝浊音
界缩小或消失，当
腹腔内有较多积液时，可扣出移动性浊音；听诊：常
< br>发现肠鸣音减弱或者消失。
11
、简述肺炎链球菌肺炎突变期的变型体征？
答：视诊：急性
发热面容，呼吸急促，鼻翼煽动，常
有口周疱疹，可有发干，患侧呼吸运动减弱；触诊：
患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强；叩诊：病变区
呈浊音或实
音；听诊：病变区可听见异常支气管呼吸
音、支气管语音、胸语音，可有湿啰音。病变若
累及
胸膜，可闻及胸膜摩擦音。
12
、简述心脏杂音听诊的要点？
<
/p>
答：
部位
<
/p>
时期
性质④传导⑤强度与形态⑥体位呼
吸和运动对杂音的影响
13
、简述二尖瓣狭窄的异常体征？（视、触、叩、听）
< br>
答：视：常有二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移位；
触：心尖部常有舒张期震颤；叩：轻度二尖瓣狭窄时，
心浊音界无异常。中度异常时，心
腰部膨出，心浊音
界呈梨型；听：①心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚
< br>期杂音，呈递增型，左侧卧位时更明显，只是最重要
又有特征的特点。②心尖部第
一心音增强③部分可闻
及开瓣音④肺动脉瓣第二音增强和分裂⑤有时可听到
Graham steell
杂音。
14
、简述浅昏迷和深昏迷的鉴别要点？
答：轻度昏迷：一是大部分丧失，无自主运动，对声
光刺激无反应，对痛
刺激尚可出现痛苦表情或肢体退
缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、<
/p>
吞咽反射等可存在。
深度昏迷：
全身肌肉松弛对各种刺激均无反应，
深
、
浅反射全部丧失。
病例分析
一、男，
< br>70
岁，冬春季咳嗽，白痰
10
年，胸闷、气
急。
1
、慢性阻塞性肺气肿；
2
、右侧气胸；
3
、
X-
线胸片检
查；
4
、叩诊、积液、浊音或实音
气胸鼓音。
1
、肺气肿体征（视触叩听）
；
视诊：桶状胸，双侧
呼吸运动减弱
< br>触诊：双侧胸廓扩张度及语音震颤减
弱
叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度
减弱，心浊音界缩小，肝浊音界
下移④听诊：呼吸音
普遍减弱，
呼气
延长并发感染时，双肺底可有干湿啰
音，心音遥远。
2
、可能发生了气胸；
3
、叩诊，胸腔
积液和气胸鉴别。
15<
/p>
、简述血液一般检查的参考值范围？（包括红细胞，血红蛋白白细胞，血小板）
红细胞
RBC
（
1
×
10
/L
）
血红蛋白
Hb(g/L)
白细胞
WBC(1
×
10
/L)
血小板
PLT(1
×
10
/L)
16
、列
表比较三种黄疸（血清胆红素、尿二胆）的区别？
血红蛋白
半结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
其他
9
9<
/p>
9
男性
4.0
—
5.5
120
—
160
4
—
10
×
10
/L
9
女性
3.5
—
5.0
110
—
150
4
—
10
×
10
/L
9
儿童
4.0
—
4.5
120
—
140
8
—
10
100-300
婴儿
4.0
—
4.3
110
—
120
11
—
12
新生儿
6.0
—
7.0
170
—
200
15
—
20
溶血性黄疸
升高
升高
强阳性
阴性
类胆素升高，
颜色升高
肝细胞性黄疸
升高
升高
升高
阳性
胆汁淤积
性黄疸
升高
升高
少，呈阴性
强阳性
粪便成白陶土
色
17
、列表比较浆膜腔积液漏出液与渗出液？
指标
外观
漏出液
淡黄
渗出液
不定，可为黄色、血色、脓样、乳糜
样
透明度
比重
凝固性
黏蛋白定性
蛋白质定量
积液
/
血清总蛋白比值
乳酸脱氢酶
(LD)
积液
/
血清
LD
比值
葡萄糖
细胞总数
白细胞分类
透明、偶见微混
<1.015
不凝
阴性
<25g/L
<0.5
<200U/L
<0.6
>3.3mmol/L
常
<100*10
/L
以淋巴细胞及间皮细胞为主
6
多为浑浊
>1.018
常凝固
阳性
>30g/L
>0.5
>200U/L
>0.6
可变化，常
<3.3mmol/L
常
>500*10
/L
不定，急性感染以中性粒细胞为主，
慢性期以淋巴细胞为主
< br>
6
癌细胞
细菌
不定
未找到
可找到癌细胞或病理性核分裂
可找到病原菌
18
< br>、简述成人血压水平的定义和分类？（列表）
类型
正常血压
正常高值
高血压
一级
高血压
（轻度）
收缩
（
mm
Hg
）
舒
张
（
mmHg
）
<80
80
～
89
≧
90
90
～
99
100
～
109
≧
110
<90
<120
120
～
139
≧
140
140
～
159
二级
高血压
（中度）
160
～
179
三级
<
/p>
高血压
（重
度）
≧
180
≧
140
单纯收缩期高
血压