书写表达及其对身心健康的作用
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书写表达及其对身心健康的作用
摘要作为心理干预方法，
书写表达是通过书写披露和表达与个人重要经历有关的感受和
想法，
由此促进身心健康，书写表达操作简便，对身心健康均具有显著的促进作用，但其干
预效果会受干预对象的心理特征、
卷入水平和书写主题等因素的影响，<
/p>
书写表达的作用机制
主要是暴露，适应、注意转向和认知重构。<
/p>
关键词书写表达；心理干预；身心健康
书写表
达作为人类特有的一种行为方式，
最初只是用于记录信息，
后来
逐渐发展成为信
息表达、交流和创作的手段，
20
世纪
80
年代，研究人员发现按一定的结构书写表达
与创伤
经历有关的感受和想法可以改善健康状况，且具有长期的效果
(Pennebaker&Beall
，
1986)
。
这一实验结果受到了广泛关注，书写表达也逐渐发展为一种较成熟的
心理干预方法。目前，
国
外
对
“
书
写
表
达
”
这
种
< br>心
理
干
预
方
法
的
表
述
主
要
有
“
ExpressiveWriting
‘
’
、
“
WrittenEmotiona
lExpression
‘’和“
WrittenEmotio
nalDisclosure
”
，它们都强调以书写的方
式表达、
披露与创伤经历或积极事件有关的感受和想法，
以此对个体进行干预。
大量的研究
结果显示，
书写表达对干预对象
(
包括健康人群和临床病
人
)
的身体健康和心理健康都具有显
著
的促进作用。
研究者们把这种通过书写披露和表达与个人重要经历有关的感受和想法，<
/p>
由
此促进身心健康的心理干预方法统称为书写表达。
本文概述了书写表达这种心理干预方法的
操作程式、
对身心健康的促进作用，
以及影响干预效果的因素和作用机制，
并对其局限和未
来的研究方向进行了分析。
1
书写表达的操作程式
1.1
书写表达的设置和操作过程
1.1.1
书写表达的设置
书写表
达需要安全、安静的书写环境，一般被安排在治疗室
(
咨询室<
/p>
)
或实验室内进行。
Broderick
，
Stone
，
smyth
和
Kaell(2004)
以及
Gillis
，
Lumley<
/p>
，
Mosley-Williams
，<
/p>
Leisen
和
Roehrs(2006
)
曾尝试通过录音带或说明书指导干预对象在家中自我实行干预，
VandcVen
和
Schrieken(2003)
通过网络指导干预对象在线进行书写表达，也取得了一定的效果。但
H
arris(2006
、和
Frattaroli(2006)
对以往的研究进行整合分析后均提出，在实验室以外的场所
实施
干预效果较差。
书写表达的书写时间和频率一般为：每次书写
10
～
30
分钟，每天
1
次连续
3-5
天，
或
每周
1
次连续
3-5
周。
Smyth
，
Nazarian
和
Arigo(2008)
分析以往的实验结果后提出，书写表
达每次书写的时间以
30-40
分钟为宜，每天
1
次连续
3~4
天，或每周
1
次连续
3-4
周。
1.1.2
书写表达的操作过程
首次实
施书写表达，心理治疗师
(
咨询师
)<
/p>
要先了解来访者的基本信息，根据信息确定书
写主题，
然后安排来访者坐在适宜书写的桌前，
发给纸、
笔
和印有与书写主题对应的说明书。
来访者书写之前，心理治疗师
(
咨询师
)
要详细介绍书写表达的操作
过程和注意事项，强调保
密原则，
提示来访者要尽可能地按照说
明书的提示充分地披露自己的感受和想法，
来访者阅
读说明书后
会有短时间的思考，心理治疗师
(
咨询师
)
从真正开始书写的时候计时。规定时间
结束后书写立即停止
，
来访者可以把自己书写的内容封存，
但一般需要把它交给心理
治疗师
(
咨询师
)
作为分析材料。
第
2
次及以
后几次，来访者进入治疗室
(
咨询室
)
后，心理治疗师
(
咨询师
)
可以针对上次
或前几次的书写内容进行反馈，
然后安排来访者进行书写。
干预计划完成的几周或几个月后，
心理治疗师
(
咨询师
)
可以进行随访，了解干预效果。
1.2
书写表达的范例
1.2
.1
以与创伤经历有关的感受和想法为书写
主题
Pennebaker
和
Beall
在
1986
年
进行了最早的书写表达实验：指导
46
名健康大学生在实
验室里书写与创伤经历有关的感受和想法，每天书写
1
次，每次
15
分钟，连续
4<
/p>
天。
4
个
月后，
与对照相比，
被试大学生的生理和心理方面均发生了显著改善。
这一研究结果得到后
来者的广泛重视，与创伤经历有关的感受和
想法逐渐被确立为重要的书写主题。近些年来，
以与创伤经历有关的感受和想法为主题的
书写表达已经发展地较为成熟，
有了统一的书写范
例。其指导语
如下
(Pennebaker&Chung
，
< br>2007)
：
在接下来的
3
天，希望你能写下迄今为止你最痛苦的经历带给你的最深刻的感受和想
法。
在书写过程中，
你需要认真地去探索那些对你影
响深刻的感受和想法。
这些创伤和痛苦
的经历可能会联系到你的
童年以及你与他人的关系
(
包括父母、恋人、朋友或亲戚
)
。也可能
会与你的过去、
< br>现在或将来联系起来。在这
3
天里，你可以书写同一个主
题或经历，也可以
写不同的主题，
每个人可能不只经历过一次创
伤。
你可以书写自己面对的许多巨大的冲突和
压力。
所有的书写内容都将完全保密。
书写时你不需要考虑太多单词拼写、
句子结构和语法
方面的问题。请你一旦开始就持续写下去，直到时间结
束。
1.12.2
以积极内容为书写主题
随着积
极心理学的发展，研究人员开始把积极内容作为书写主题。
King
与
Miner(2000)
发现，指导大学生书写“从创伤
经历中发现的益处”可以促进其身心健康，
McCullough
，
Root
和
Cohen(2006)<
/p>
发现，指导被试书写“人际侵犯所造成创伤的积极影响”能够减轻消极
情绪，
改善人际关系。
他们借鉴了早期的书写表达范例，<
/p>
设计指导语如下
(McCullough
，
Root
，
&Cohen
，
2006)
：
请你回
想最近发生的对你伤害较大的人际侵犯事件，写下这些事件的积极方面。例如，
这些事件
中的他人通过哪种方式给你带来积极的影响？可能你由此发现了以前没有意识到
的自己的
优点，
或你们的关系由此变得更好更牢固，
或你由此变得更加强
大和智慧。
仔细思
考你所写下的这些方面，请特别注意写清楚以
下几点：
1)
对发生在你身上的有害事件，你以
怎样的方式应对才能给自己带来积极的结果？
2)
事件
发生后，你怎样才可以使生活变得更
好？
3)
< br>这件事情的发生，有没有其他你所想象到的益处，包括将来的？在书写的时候，请你
展开想象，
认真思考这些消极事件可能给你带来的益处；
尽可
能真实地面对事件及其带给你
的积极影响，而不沉溺于它们带给你的伤害。
< br>King(2001)
曾直接以积极内容为书写主题进行干预实验，让被试书写未
来最好的自我状
态
(bestoossibleselves<
/p>
，
BPS)
。
A
ustenfeld
，
Paolo
和<
/p>
Stanton(2006)
指导被试“认真思考未来的
生活，想象你已经成功地实现了人生的所有目标，一切
都变得
很好，然后把想象的写下来。
”
Burton
< br>和
King(2004)
指导大学生书写个人经历的
强烈的积极情绪体验，
如
“生活中最美好的
经历、
最幸福的体验……想象自己正身处其中……
然后，将当时
的感受、想法和情绪尽可能详细地写下来”
。
除以上
两类主题外，
研究人员还针对特殊对象和特殊问题设定书写主题实施干预，
也取
得了积极的效果，
如针对被辞退工作的人以失去
工作后的痛苦经历为主题
(Spera
，
Buhrfeind
，
&Pennebaker
，
1994)
，
针对大学新
生的入学适应则以入学后的情感经历为主题
(King
，
2001)
。
2
书写表达对健康的促进作用
2.1
书写表达对身体健康的影响
研究结
果显示，
身体健康的个体参与书写表达，
可以长期有效地保持健
康指标，
提高生
理机能。
最早的书写表
达实验结果显示，
与对照相比，
书写与创伤经历有关的感受和想
法可
以明显改善被试的身体健康状况，显著减少他们去就诊的次数
(Pennebaker&Beall
，
1986)
。
SmYth(1998)
对
< br>14
项以健康个体为被试的研究进行整合分析发现，
书写
表达对被试身体健康
的效应大小
(Cohen
< br>’
sd)
为
0.68
。
Harris(2006)
对
< br>9
年间
(
从
1996
年到
2004
年
)
的
13
项以健康
个体为被试的研究整合分析后发现，书写表达对身体健康的综合效应大小
(Hedges
’
s
宫
)
为
0
，
21
。
书写表达对躯体疾病患者的身体健
康也有显著的改善作用，
在提高生理机能方面，
书写
表达可以提高
HIV
阳性的成年人的身体免疫机能
(Rivkin
，
Gustafson
，
Weinga~en
，
&Chin
，
2006)
，
提高
HIV
感染者
CD4+T
淋巴细胞的数量，减轻
HIV
病毒引起的病理反
应
(Petrie
，
FontaniU
a
，
Thomas
，
< br>Booth
，
&Pennebaker
< br>，
2004)
，
提高一些其他疾
病患者的免疫系统机能，
如提高患者的辅助性
T
细胞水平，增强患者对病毒的抗体反应和对乙肝疫苗的抗体反应等
(Lepor
e
，
Greenberg
，
Bruno
，
&Smyth
，
2002)
，在改善患者身体健康状况方面，书写表达可<
/p>
以减轻慢性疾病
(
如哮喘、类风湿关节炎
和狼疮等
)
所带来的痛苦
(Smyth
，
Stone
，
Hurewitz
，
&Kaell
，
1999
；
Frisina
，
Borod
，
&
Lepore
，
2004
；
Warnercta1
，
，
2006)
，对高血压患者有长
期的降压效果
(Pennebaker&Chung
，
2007)<
/p>
，
Stanton
等人
< br>(2002)
发现书写表达可以减轻乳癌患
者癌变部分的
生理症状，减少诊疗的次数，促进患者康复。
Smyth
等
(2008)
在研究中发现，
书写表达应用
于其他疾病患者的康复治疗
(
如前列腺切除、男性前列腺癌、女
性慢性盆腔疼
痛和膀胱乳头状肿瘤切除
)
，部分患者的躯体症状也得到了很大的改善，
Harris(2006)
对以住
院病人为干预对象的
6
项研究整合分析结果显示，
书写表达对身体疾病患者身体健康的效应
< br>大小
(Hedges
’
sz)<
/p>
约为
0.21
。
2.2
书写表达对心理健康的影响
大量的
实验结果显示，
书写表达可以显著地改善情绪状态。
书写表达可
以降低焦虑和抑
郁水平
(Pennebaker&Beall<
/p>
，
1986
；
P
ennebaker
，
Colder
，
&Sharp
，
1990
；
Frisina
，
Bor
od
，
&Lepore
，
2004
；
Gortner
，
Rude
，
&Pennebaker
，
2006)
，减轻考前抑郁症状，降
低创伤后的应激障碍发
生率，提高学生的学业成绩
(Lepor
e
，
1997
；
Lumley&Provenzano
，
2003)
。
MeCullough
等人
< br>(2006)
的实验结果表明，被试通过书写人际侵犯给自己带来的益处可以增加
对侵犯者的宽
恕，有利于减轻消极情绪的不良影响，改善人际关系，还有研究显示，
书写与创伤经历有关
的感受和想法可以有效降低大学生的敌意水平。
显著改善部分学生的抑郁症状
(Austenfeld
，
Paolo
，
&Stanton
，
2006)
。
书写表
达对行为表现和心理的其他方面也有积极的影响。
实验结果显示，
书写表达可以
促使学生减少旷课的次数，
促动失业者尽快找到
工作
(spera
，
Buhrfein
d
，
&Pennebaker
，
1994)
。
Klein
和
Boals(2001)
的实验结果表明，书写表达可以
显著地促进被试的工作记忆，减少闯入
性思维，提高学业成绩
(
Lumley&Provenzano
，
2003)
，
King
和
Miner
(2000)
的研究表明，书写
创伤经历给自己带来的好处可以
提高个人自我调节能力和自我效能感。
Smyth(1998)
发现，
书写令人痛苦的感受和体验虽然会引起书写过程中的痛苦，
从长期看却可以显著地减少忧伤
和烦恼，促进幸福感的提高。有实验结果显示，以实现
最好的自我为书写主题的进行干预，
可以显著地提高主观幸福感
(King
，
2001)
，对大学生恋
人分别进行以爱和创伤经历为书写主
题的干预实验，
两种千预方
式均可以增进被试的亲密关系，
以爱为书写主题的干预可以更为
显著地提高被试的生活满意度和主观幸福感
(Eells
，
2006)
，
Broderick
，
Junghaenel
和
Schwartz(2005)
对女性肌纤维疼痛症患者使用书写表达干预方法，有
效地减轻了她们的疼痛
和疲劳感，提高了心理幸福感。
截至目
前，对精神障碍患者实施书写表达干预技术的报告较少。
Frisina
，
Borod
和
Lepore
(2004)
的研究结果显示，书写表达对精神疾病患者的效应较小
(d=-0.07)
，不具有统计
学意义。为数不多的成功
案例报告有
Stroebe
，
Stro
ebe
，
Schut
，
Zech
和
VandenBout(2002)
对
自杀或被谋杀的个体使用书写表达千预方法有较好的效果，
Thabet(2006)
对
1
名患有创伤后
心理障碍
(PTSD)
< br>的
10
岁男孩进行了
3
天的书写表达干预，患者报告症状减轻，干预后
2
个
月，患者的恐怖和焦虑症状显著改善，睡眠恢复正常。
值得注
意的是，
书写表达对身心健康的促进作用往往不是
“立竿见影”
的。尽管以积极
内容为书写主题的干预效果会很快显现
(
如体验较多的积极情绪和提高主观幸福感
)<
/p>
，
但以与
创伤经历有关的感受和想法为书
写主题的干预效果显现可能要在几周乃至几个月之后。
截至
目前
，报告的书写表达千预效果显示的时间多集中在
4
～
20
周
(Hallis
，
2006)
。