学前儿童生长发育的评价方法
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学前儿童生长发育的评价方法
(一)常用的评价方法
生长发育评价在儿少卫生工作中应
用广泛,
主要用于:
①评价个体、
群体
儿童少年现时
的生长发育水平,处于什么等级。②筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和
生活环境因素对
生长发育的影响,
提供保健咨询建议。
③列入社区健康水平的指标体系,
通过观察指标变化,
< br>评价各项学校卫生措施的实效,
作为实施学校卫生监督的依据。
< br>根据这些需要,
生长发育评
价的基本内容包括生长发育水
乎、生长发育速度、各指标相关关系等三个方面。
选择合理的评价方法,是进行正确评价的关键。迄今没有一种
方法能完全满足对个体、
群体儿童的发育进行全面评价的要求。
因此,
应根据评价目的选择适当的方法,
力求简单易
行,直观而不需要附加计算;可结合体格检查、生活环境条件、健康和疾病状况进行综合分
析,以得出较全面、准确的评价结果。
(二)指数法
指数法利用数学公式,
根据身体各部分的比例关系,
将两项或多项指标相关联,
< br>转化成
指数进行评价。本方法计算方便,便于普及,所得结果直观,应用广泛。常
用指数有:
(
1
)身高体重指数,表示单位身高的体重,体现人体充实
度,也反映营养状况。
(
2
)身高胸围指数,反映胸廓发育状况,借以
反映体型。
(
3
)身高坐高指数,通过坐高和身高比值,反映人体躯于
和下肢的比例关系,反映体
型特点。可根据该指数大小,将个体的体型分为长躯型、中躯
型和短躯型。
< br>(
4
)
BMI
< br>指数(
body mass index
,
BMI
,体重
kg
/身高<
/p>
m2
)
,又称体重指数。近年来
受国内外学者高度重视,
认为它不仅能较敏感地反映身体的充实度和体型
胖瘦,
且受身高的
影响较小,与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累
积程度指标的相关性也高。我国已建立的
学
龄儿童青少年
BMI
超重、肥胖性别一年龄别筛查标准
p>
,是
BMI
在儿童
生长发育领域的具
体应用。
l8
岁时该
指数≥
24
和≥
28
< br>,可分别筛查为超重和肥胖。
(
5
)握力
指数和背肌力指数:均利用肌力与体重的密切关系,借助单位体重的握力和
背肌力校正体
重的影响,分别显示上臂和腰背部的肌肉力量,比原指标更具可比性。
(
6
p>
)肺活量指数:分别利用肺活量和体重、身高的密切关系,利用单位体重或身高校
正肺活量,以更确切反映机体肺通气能力的大小。
由于身体指数存在显著的种族、<
/p>
域乡、
性别、
年龄和身高等差异,
应结合专业知识应用,
注意克服指数的机械性弱点。
< br>制定和应用评价标准时应注意以下问题:
①不能忽视身高因素。
< br>同性别、年龄而身高不同的儿童,身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为
< br>
体型匀称
克服方法是利用年龄别
身高标准,先筛出那些生长发育迟滞者。②充分注意指数
(尤其源自体格指标者)鲜明的
种族、地区差异。③大多数指数呈非正态分布。因此,最好
依据百分位数法先将指数分若
干等级,确定其等级含义。
(三)等级评价法
等级评价法是离差法
(用于评价个体
、
群体儿童少年生长发育现状的常用方法)
中最常
用的一种。
它利用标准差与均值的位置远近,
划分等
级。
评价时将个体该发育指标的实测值
与同年龄、
同性别相应指标的发育标准比较,
以确定发育等级。
国内最常用五等级评价标准
见表
9-1.
一般生长发育评价中,
身高和体重是最常用的指标。
个体的身高、
体重值
在判定标准均
值±
2
个标准差范围内(
约占儿童总数的
95
%)均可视为正常。但在均值±
2
个标准差外的
儿童少年,不能据此定为异常;需
定期连续观察,结合其他检查,慎重做出结论。个体的体
重有升有降,
< br>易受内外环境影响。
若儿童体重连续数月下降,
则应先排
除疾病再评价营养状
况。
等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价,称
等级百分数法
评价时先将两个
班或两
所学校所有学生的测量资料,
分别按不同发育指标,
p>
采用统一标准,
对照相应的等级评价标
准,
确定各个体的等级。
然后,
分别统计每项指标中各发育等级的人
数占各班、各校整体的
百分数(%)
。由此,可通过分析两班间
、两校间在该指标上发育
好
或
差
的等级百分数
的高低,比较其发育状况。
等级评价法的优点是方法简单,<
/p>
易掌握,
可较准确、
直观地了解个体儿童
的发育水平高
低。评价集体儿童时,所得结论不受两群体内部成员性别、年龄等差异限制
。这是因为尽管
两群体的成员组成不同,但评价时各个体都是按该指标各自的年龄、性别
评价标准进行的;
换言之,
群体的等级百分数建立在个体等级评
价的基础之上。
等级评价法的不足之处是只能
对单项指标进行评
价,无法准确判断发育匀称度,而且其变化趋势在动态观察中不够直观。
(四)曲线图法
曲线图法是离差法中另一常用评价方法。
制作曲线图时,
将某地不同性别一年龄组某项
发育指标的均
值、均值±
1
、±
2
< br>个标准差分别点在坐标图上(纵坐标为指标值,横坐标为
年龄,男女各一)
,然后将各年龄龄组位于同一等级上的各点连成曲线,即制成该指标的发
育标准曲线图。
若连续几年测量某儿童的身高或体重,
将各点
连成曲线,
则既能观察出该儿
童的生长发育现状,又能分析其发
育速度和趋势。以身高为例,若个体的测量值在均值±
1
个标准
差内可评价为发育中等;均值+
1
~+
2
个标准差间者可评价为发育中上等;在均值
-
1
~-
2
个标准差间者可评为
发育中下等;
在均值+
2
个标准差以上
者可评为上等;
而均值
-
2
个标准差以下者可评价为下等。如上述,在均值±
2
个标准差外的儿童,不能一概评价
为不正常,
应连续观察其发
育动态,
判断其发育曲线是趋向好转还是趋向恶化,
再做出正确
判断。
用曲线图来评价集体儿童少年的发育现状也简便易行。
可在同一
坐标纸上将该群体各年
龄组的某指标均值和该地区同年龄
-.<
/p>
陛别发育的
标准
均值都绘成曲线;比较两曲线相差的
高低和距离远近。同理,也
可比较某地不同年代某指标的均值曲线。
曲线图法使用广泛,有以下优点:①方法简单、结果直观、使
用方便。②能描述儿童的
发育水平等级。
③能追踪观察儿童某指
标的发育趋势和速度。
④能比较个体和群体儿童的发
育水平。<
/p>
不足之处是不同性别的每一指标都要做一张图,
也不能同时评价几
项指标,
分析比
较发育的匀称度。
(五)百分位数法
百分位数法有多种表示方法,
其中以
百分位数曲线图法
(
percentile curve
)
使用最广泛。
制作原理、过程与离差法相似
,但基准值(
P50
)和离散度(
P3
、
P25
、
P
75
和
P97
等)均以
百分位数表示。优点是无论指标是否呈正态分布,都能准确显示其分散程度。
目前,利用百分位数法和曲线图法
结合制成的身高、体重、
BMI
等指标的百分位数曲
线图,已成为目前
WHO
和许多国家用以评价儿童
少年生长发育现状和发展趋势的主要标
准。
评价时只需找到个体
身高或体重在图上的位置,
即可评价发育现状。
根据所处范围描
述
结果,如位于<
P3
、
P3
~
P25
、
P25
~
P75
、
P75
~
P97
或>
P97
范围内,分别相当于
下
、
中下
、
中
、
中上
和
上
等。本方法形象直观,反映发育水平准确,便于动态观察。
评价群体儿童时,可单用各
指标
P50
,配合
P10
、
P25
、
P75
、
P90
等少量曲线,反映同
< br>时期不同地区、群体的发育水平差异,或比较同群体不同年代的变化趋势。发育水平处于
< br>P3
和
P97
以外者应重点追踪
,比较他们在图上的变化,配合临床检查,排除侏儒症、生长
发育迟滞、营养不良或巨人
症、肥胖和其他疾患。
本方法的缺点与离差法曲线图相同;
制定标准时对样本量的要求较高。<
/p>
若各性别一年龄
组人数不足
150
人(青春期不足
200
人)
< br>,制成的标准曲线两端(
P3
、
P97
)值摆动较大,
直接影响标准的应用价值。