儿童体格发育评价和生长监测
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儿童体格发育评价和生长监测
内容提要：
1
．熟悉儿童体格发育常用的评价指标以
及儿童体格发育的规律；
2
．掌握儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏离的评价；
3
．了解儿童生长发育监测常用的指
标以及利用监测图评价儿童生长发育。
对儿童身体和心理行为发育的测量与评价是妇幼保健部门的日
常工作，也是妇幼保健工作者一项基本技能。
准确地对体格发育指标进行测量，选用合适
地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织（
WHO
）推荐的
标准，
评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系，发现身体矮小、低体重、超重与肥
胖等体格发育偏离。
第一节
儿童体格发育
生长发育（
growth and development<
/p>
）贯穿于儿童期乃至人的一生。生长（
growth
）是指细胞体积的增大，
机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以
及化学成分的变化。发育（
development
）指机体生
理功能
以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教育学领域称之为发展。生长是发育的基
础和前提，发育寓含于生长之
中。发育儿科学将生长与发育连用，或用发育一词代替生长
发育，如身高、体重生长，可称之为身高、体重发育；
但不用生长代替发育，如不能把心
理发育或语言发育称为心理生长或语言生长。
儿童生长发育包
括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。
体格发育（
physical
growth
）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。
一、体格测量指标及其意义
体格发育有很多测量指标，大体归为三类，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。
（
1
）纵向
测量指标：身高（
3
岁以后）
、身长（
3
岁以前）
、坐高（
< br>3
岁以后）
、顶臀长（
3
岁以前）
、上肢长、
下肢长、手长、足长等。
意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关。在全身各个
系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控
制作用较强，外界生活条件的影响需要
有一个长期的过程才能够得到体现。所以纵向测量指标主要用来反映长期
营养、疾病和其
它不良环境因素的影响过程。
（
2<
/p>
）横向测量指标：包括围度测量指标和径长测量指标。
常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。
常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。
（
3
）重量
测量指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。
对体格测量指标的选择还需依据年龄和研究目的。
婴幼儿时期为了筛查小头畸形和脑
积水等常需测量小儿的
头围；观察婴幼儿的头围和胸围的交叉年龄，需测量胸围。监测儿
童生长发育情况需测量身高和体重。
二、体格发育指标的意义及其测量方法
1.
身长
3
岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨
和胸椎与身高计保持接触（以使婴
幼儿维持身体直立位）
，需卧
位测量头顶点至足底距离，称之为身长。
测量婴幼儿身长用量
床，两边可嵌钢尺以示刻度。测量时需要两人，儿童仰卧，助手将儿童扶正，头顶抵量
床
头板；测量者位于儿童右侧，左手握住儿童双膝，时腿伸直，右手移动足板使其接触两足跟。以
< br>cm
为记录单
1
/
7
位，精确到小数点后
1
位。注意量床两侧读数一致。钢尺刻度误差不超过
0.1cm
（可用标准直钢尺校正）
。
2.
身高
表示站立时头、颈、躯干和下肢的总高度。在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一
，受遗传
因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程。身高具有这种
性质，外界生活条件的改善或恶
化，必须经过长年累月才可能影响身高。
身高常用身高坐高计测量。儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微
收，两臂自然下垂，手指并拢，
足跟靠拢，足尖分开约
60
度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测板，使之轻抵
颅顶点，测量者平视，记录身高，以
cm
为单位
，精确到小数点后
1
位，如某
4
岁
3
个月的男童身高为
104.5cm
。
两次测量误差不超过
0.5cm
，立柱的刻度误差每
1cm
不超过
0.1cm
（可用标准直钢尺校正）
< br>。
3.
坐高与顶臀长
坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。
3
岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，
称之为顶
臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。
顶臀长用
量床测量，需有
1
人协助，协助者固定儿童头部于正中位，测量
者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，
大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨，读取读数
，用
cm
位单位记录，精确到小数点后
1
位。刻度误差每
1cm
不超过
0.1cm
，两次测量误差小于
0.5cm<
/p>
。
儿童身高（身长）
< br>、坐高（顶臀长）等纵向指标的生长称之为线性生长。
4.
体重
体重反映了身体各部分、各种组织重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、体脂和水分占主
要成分。
在构成体重的各成分中，骨骼发育受遗传因素影响大，发育趋于稳定，儿童肌肉
、内脏变化居中，而水分和体脂
变化最为活跃。因此，体重可呈双向变化。体重的下降。
可由远期或近期营养造成。研究还表明，体重下降可预
示群体中死亡率有上升的趋势以及
有阻碍生长发育的危险因素存在。新生儿和婴儿体重的测量误差比身高小，此
期体重可有
效地反映营养状况。
低出生体重
（
low
birthweight,
LBW
）
是指出生体重低于
2 500
g
。
低出生体重不仅反映了胎儿在宫内营养不良，
也与早产有关。而早产与孕期感染、妊娠并发症、宫颈、胎膜、胎盘、生活方式（如吸烟、吸服可卡因
等）和心
理压力等因素有关。因而，
LBW
发生率也是妇幼保健服务指标之一。
新生儿测量体重需要
运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量
10kg
；适用于<
/p>
1
个月～
7
岁儿
童磅秤最大载
重
50kg
，误差不超过
50g
；适用于
7
岁以上儿童用磅秤，最大载重
100kg
，误差不过
100g
。误差测量可用标准大
砝码。结果记
录用
kg
位单位，精确到小数点后
2<
/p>
位。体重测量前应校正零点（不再零点应调节校正螺丝）
，校正<
/p>
灵敏度（用
100g
砝码）和测量误差。
被测量地儿童应脱去外衣、鞋帽，去除内衣重量。也可由大人抱着婴儿称
量，然后减去成
人和婴儿所穿衣服重量。
5.
头围
头围稳定，变异系数最小。新生儿头围大于胸围，随着月龄增长，胸围超过头围。头围与
胸围交叉
所在的月龄大小成为评价婴儿营养状况的方法之一。头围与颅内容物和颅骨发育
有关。前囟由额骨、顶骨的骨缝
构成，出生时斜径约
2.5cm
，在出生后
12~18
个月闭合。后囟
由顶骨与枕骨缝构成，呈三角形，在出生时或出生
后
2
～
3
个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺
功能低下等可致囟门闭合延迟；颅内压增高可致前囟饱满；
严重脱水或营养不良，可致囟
门凹陷。
头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测
量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓
上缘回到起点。结果用
cm
表示，记录到小数点后
1
位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。
6.
胸围
胸围是胸廓的围长，
反映胸廓与肺的发育。
出生时胸围小于头围
1
～
2cm<
/p>
，
1
周岁时与头围大致相等，
形成交叉，以后胸围超过头围。
胸围测量时，<
/p>
3
岁以下婴幼儿取仰卧位。
3
岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立
于儿童的前
方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左
侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中
间读数，
用
cm
为单位，记录到小数点
后
1
位。
7.
上臂围
上臂围是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。在儿童期，肌肉和骨骼围度上的差异
相对稳
定，
脂肪多少影响上臂围变化。
因此，
可以用上臂围值间接反映脂肪变化来估计营养状况。
上臂
围测量方法简便，
一般母亲都能够掌握，但它不想体重那样较为敏感地反映营养地变化。
一般认为，
1~5
岁儿童上臂围变化不大，
如我国
1~5
岁组男童上臂围为（
15.5
±
1.0
）
< br>cm
，可初步以
13cm
作为界
值，低于
13cm
作为营养不良的判断标准。
< br>
2
/
7
上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，
以
cm
为单位，记录到小数点后
1
位。
8.
皮脂厚度
皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）是
评价儿童营养状况的指标之一。
皮脂厚度可用
X
线照片、超声波、皮脂卡钳等。皮脂卡钳（皮脂厚度计）测量儿童的皮下脂肪
厚度最为简单
和安全。皮下脂肪常用的测量部位有（
1
）腹壁皮脂厚度：取锁骨中线与脐平线交界点，测量者用左手拇指与示
指
与测量点左右分开
3cm
，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，
右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下
1cm
处夹住皮下脂
肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用
mm,
记录到小数点后<
/p>
1
位；
（
2
）背部皮下脂肪：取左侧肩胛
下角下稍偏外侧处皮下脂肪，左手拇指
与示指捏起时与脊柱呈
45
度。
（
3
）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点与
尺
骨鹰嘴连线中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。
三、体格发育的年龄特征
（一）体格发育的总规律
1
．体格发育的一般规律
A
．头尾规律：在青春发育期之前，儿童头部生长快于躯干和四肢。
2
个月的胎儿头长为身长的
1/2
，出生时
为身长的
1/4
，而成人头长为身长的
1/8
婴儿至成人身体各部分比例见图。
这种发育规律称之为头尾发展规律。
B
．近侧发展律：在婴儿期，儿童体格发育表现形式之一为躯干的生长先于四肢，四肢的近端生长先于远端，
称之为近侧发展规律。
C
．向心律：在青春期，青少年身高发育遵循由足至小腿、大腿再到躯干的发育规律。
2
．生长发育的阶段性和连续性
生长发
育是一个从量变到质变的长期连续过程，儿童的生长发育时刻在进行着，但是在不同时期（年龄
< br>阶段）各器官组织生长快慢不同。脑细胞的发育主要是在
6
岁以前，特别是
3
岁以前，但这并不是说我们的脑细
胞在
6
岁以后就不发育了，
6
岁后甚至一生我们的脑细胞都在不断地发育成熟，只是其发育的速度减慢。生后体
重和身高有两个突增时期即婴儿期和青春期，也并不是说在儿童期的其它时期我们的身高
体重就不在增加。
3
．
各器官系统发育的不平衡性
各个器
官系统的发育不是以同一样的速度和同一情况进行，神经系统发育最早，在
6
岁以前发育最快，
特别是
3
岁以前。生殖系统发育最晚，在青春发育期以前，生殖系统一直处于幼稚期，到了青春发育期我们的生
殖系统开始加速发展，在短短的
10
年左右我们
的生殖系统便发育成熟。我们的淋巴系统到
12
岁左右发育到人
一
生的最高峰，随后我们的淋巴组织开始缩小，所以，在
12<
/p>
岁时我们可以触及儿童颌下淋巴结节和腹股沟淋巴结，
这是一种正
常现象。但在
8
岁之前或
20
岁以后还能触及淋巴结则是一种异常情况。
4
．生长发育速度的不均衡性
在整个
生长期内，个体的生长速度是不均衡的，有的时期快，有的时期慢。因此生长发育速度呈曲线呈
< br>波浪式。从胎儿到成人，我们的全身大多数器官有两次生长突增的高峰，第一次在胎儿期，第二次在青春初 期。
5
．个体的差异性
由于受
机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响，可产生相当范围的个体差异。
（二）体格发育的年龄特征
<
/p>
1
．身高
/
生长
出生
（妊娠
10
个月）
达
50cm
，
是人的快速发育时期，
其中
50
％以上在妊娠中期完成。
我国儿科工作者对
0
～
72
月龄儿童体格发育追
踪资料表明，出生后第一年达
25cm
（女）～
26cm(
男
)
，前半年每月
增长约
2.5cm
，后半年
每月增长<
/p>
1.2cm
。第二年增长
10cm
。
2
岁后，直至青春发育期（女童约在
9
～
10
岁，男童约
在
11
～
12
岁）
，平均
每年增长
6
～
9cm
以上。这样
2
～
10
岁儿童身高可按公式
< br>
2~10
岁身长
/
身高
cm=85+(
年龄－
2)*7
3
/
7