儿童长牙与生长发育的评价及标准
-
儿童长牙与生长发育的评价及标准
广西桂林市
林寿松
一、怎样看孩子长得正常或不正常
“我宝宝长得正常吗？”这是
4
、
5
岁以下的孩子父母亲提得最多也是最关心的大问题。
而孩子的“长”
，就是医学上所说的“生长发育”
。
“生长”是指身体各种器官组织的形态及
量的变化，
“发育”
是指身体各
种器官组织的的生理功能的成熟演变。两个概念不同，但又
是内在关系密切，即生长中一
定伴随着发育，发育中一定伴随着生长。
生长发育的医学理论
及内容很繁杂，在此不再详细叙述。我们只说说看得见、摸得着的
又是判断生长发育正常
与否的关键内容，也就是说，凡符合下面全部的各项“正常参考值”
或内容范围，孩子的
生长发育就属正常。
1
、生长方面
⑴身高、体重：
“正常参考值”见附表一：
7
岁以下男童身高（长）标准值（
cm
）与体重
标准值（
kg
）
；
附表二：
7
岁
以下女童身高（长）标准值（
cm
）与体重标准值（
kg
）
。
2
、发育方面
由于内脏器官及组织发育属微观方面，而且看不到等等，故发育正常与否，目前主要应
用的评价指标是看“神经心理发育”
，包括“感知、运动、语言、心理活动发展”四个方
面。
具体的主要评价内容，以及想要仔细评价孩子的发育状况，可参考已综合性评估的附
表三：
儿童神经精神发育过程；或到儿科等专门科室作精确的各年龄段的能力与行为的心
理测试。
在日常生活中，
神经心理发
育的评价内容尽管都可以看得见、
也听得到，
但却
“摸不着”
，
因为这些内容多是抽象的，无形的，如
说、听、跑、跳、走等等，这是其一。其二，是这些
评价内容大都繁杂，各项指征所出现
的年龄时间范围又宽，而且发生在每个孩子身上的时间
也不尽然相同等等。这两方面的原
因，都造成了神经心理发育评价的内容难以记忆应用。为
此，为方便大家掌握使用，现将
四个方面的发育评定标准高度概括如下，只要孩子大体符合
下面情况，都应属发育正常：
⑴、一岁及以下，眼睛灵活，能听到声音，能发出声音，手脚
能动，直至能逐渐走路。
⑵、两岁及以后，能逐渐说话、听懂
话，直至唱儿歌、认字画图等；能玩耍，能逐渐走
路，直至跳跃跑动等。
⑶、其他，如通俗易记的民谣：
“
< br>3
（个月）翻（身）
6
坐
8
爬
9
站一岁走。<
/p>
”
（为一岁内
正常的运动发育规律，可有
一个月前后差距）
。
- 1 -
二、评定生长发育需注意的若干问题
1
、孩子生长的全面评价必须包括三个方面：
< br>
生长水平，
即某个时期的身高体重头围胸围上臂围等多
个单项数据。
用以与正常参考人
群值进行比较，即可知孩子某个
时期的生长是否正常。
（本文即主要就此方面知识进行叙述）
生长速度，
即定期连续测定身高体重等多个单项数据，
并自己进行比较观察
（称纵向观
察）
，可及时发现孩子“生长偏离”的异常情况，以能及时加以干预。
匀称程度，即评价身体是否匀称及胖与瘦。身体是否匀称用坐高
/
身高的比值评价，以
及胖与瘦判别均见下述“
6
、孩子的胖与瘦”的方法评价（详见下）
。
2
、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童，
不要随便下诊断：
由于附表一、表二的身高、体重“标准范围
”是一个统计学数据，而且本文编录的仅是
“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位
数为
P3
～
P97
）
，即仅包含所调查的
95
%
儿童。
（注：所编录的“平均数±两个标
准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平
均数±两个标准差或百分位的第
3
～
97
位范
围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的
被查儿童，有可能属异常。
”
）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的
69760
个儿童
中，有约
5
%
的分布于两个极端的约
69760
×
5%=3488
例儿
童，被排除在上述“正常范围”之
外，
属于
“不正常儿童”
。
但事实上他们也被调查组认为是正常的健
康的，
仅仅相对绝大多数
被查儿童来说，属“相对不正常”而已
。
这种情况应提醒我们，
包括家长及
医务工作者，
对待表范围值外的儿童
（应包括所有的
所谓医学统计正常值）
，不要随便下诊断，以免造成大家甚至包括儿童自己
的沉重思想负担，
或发生不应该有的后果。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相
对不正常”即较特殊
的实际是正常的孩子。
要区别他们，
只有在认为有必要的情况下作医学检查，
而检查无异的，
仍应该认为他们是正常的孩子。
3
、身高、体重需注意生活区域及籍贯等差异
附表一、
表二的身高、体重“标准范围”
，是依据对国内东南西北中、九个城区的健康
而又营养较好的共
69760
个儿童的调研所得（
见：首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查
协作组
.
中国七岁以下儿童体重、身长
/
身高和头围生长
标准值及标准化生长曲线
.
中华儿科
杂
志，
2009
，
47
< br>：
173-78.
）
，这仅仅是一个统计学的测定数据。但在所调查的实际人群中，
身高、体
重仍应存在着南方地区总体偏低、南方籍贯者偏低，而北方者偏高的趋向，故评价
自己的
孩子及参考表中数值时，南方地区或南方籍贯者，可能需向低范围值考虑，北方地区
- 2 -
及北方籍贯者可向高范围值考虑，这才比较切合实际。
4
、身高、体重需注意城乡等差异
<
/p>
因为是对九个城区的健康而又营养较好的儿童的调研所得，
致附表
一、
表二的身高、
体
重各种“标准范围
”都有偏高的倾向，故在评价农村及小城镇或城郊地区的儿童时，宜向低
范围值考虑。<
/p>
5
、身高、体重需注意民族等差异
<
/p>
由于没有独立的族群调查研究，
故少数民族地区及少数民族者，<
/p>
只能结合族群的历史状
况慎重参考各表范围值。
< br>
6
、孩子的胖与瘦：
从外观看
可大体分出胖或瘦，这也是大家感兴趣的事，但儿科似乎
未调查研究过此课题，故资料极
少。现仅介绍几种粗略的方法供参考应用（所附表值均来自
网上，仅供大致参考）
：
⑴身体长得匀称的判断：
坐高是头顶
到坐骨结节
（大腿根外侧的骨大转子）
的长度
< br>（厘米）
。
坐高
/
身高比值若大
于下表同龄比值，则孩子腿短，反之腿长，都长得不匀称；相等
或近似，则长得匀称。
年龄
坐高
/
身高比值
⑵、
偏胖偏瘦的大致判断：
若身高体重都正常，
而且都处于相近位置的数值
（用百分位
法最宜判断）<
/p>
，即：都偏高值，或都偏中间值，或都偏低值，则不胖不瘦。若身高体重数值分
处两端，则可能过瘦或过胖。最常见的实际调查结果是：多为身高偏高值或中间值，而体重
偏低值甚至在正常范围值之外，这种孩子多为偏瘦了；若上述数值情况相反，则过胖，而这
种情况较为少见。
⑶、过瘦或过胖的公式计算：
BMI
法
体重指数
=
体重（公斤）÷
身高（米）的平方
年龄
BMI
值（体块指数）
正常
超重
轻度肥胖
中度肥胖
重度肥胖
小于
6
岁
15-18 18-20 20-22 22-25 25-
6- 11
岁
16-19
19-21 21-23 23-27 27-
- 3 -
新生儿
0
.67
1
岁
0
.63
2
岁
0.61
6
岁
0
.56
10
岁
0
.54
14
岁
0.53
（注：正常男孩指数均值为
12.71
～
17.84
，正常女孩指
数均值为
12
.67
～
17
.31
。若
高于此范围值则偏胖，低于
此范围值则偏瘦）
⑷、肥胖症或过瘦（营养不良）的医学诊断：
孩子体重大于同性别同身高的参照的“正常平均值＋
2
个标准差”
，则为肥胖病。
孩子体重
低于同性别同身高的参照的“正常平均值－
2
个标准差”
，则为营养不良。
正常身高体重比例见附表
三：
45
～
110cm
身长的儿童相应的体重标准值
7
、与“发育”评定的一些相关认识：
在对宝宝“长得怎样”的评价时，由于发育的评定标准难以记忆掌握等原因，家长们几<
/p>
乎都忽视了这方面的观察及评定，甚至较多的医疗保健机构都误认为身高、体重就是生长发
育的唯一评定标准，这更是误导了家长，都是不对的。举个通俗例子：傻子身高体重都可
在
正常范围，你能说生长发育也是正常吗？
< br>对“发育”可用附表三内容作一初步的大体评定，若认为有必要作精细评价，可到各地
儿科专门科室，或儿童保健等机构作《儿童神经心理行为检测》
、
< br>《儿童智力测定》等能力或
行为的心理测试。从新生儿到
7
岁，不同年龄段都可以测定。
三、长牙不是生长发育评判的关键指标
宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，
因为它看得见，
摸得着，
又有很
多同龄的孩子可以进行相互比较„„
但长牙仅是
评价生长的一个辅助性指标，
不用作医学上
评判生长发育的关键
指标，原因是：
1
、
实际生活中，
仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，
并不完全符合下表
1
的时间程序，但他们的身高体重
却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第
一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出
时间程序有“不正常”
，但最终都能长齐
20
< br>颗乳牙，并顺利
萌替出
30
─<
/p>
32
颗恒牙。
上述情况表明，
医学上认定的生长发育正常儿童，
牙萌出时间程序不
一定“正常”
。出现这种情况的原因可能是：
⑴
.
统计学与实际的差异。正如上文
第二节“
2
、注意统计学差异，慎重评估表范围值外
的儿童„”
所述，表
1
的
“牙萌出时间程序”也应是一个统计学结果，也会把上面所实际存
在的少数的正常的群体
归属为“不正常”
。
⑵、
虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，
在婴幼儿时期
，
两者也都与钙及维生素
AD
等关
系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长<
/p>
- 4 -
并不完全平行。这就可以
解释了“为什么身高正常甚至
X
光照片骨龄也正常，也排除了佝
偻
病等，牙萌出却不一定‘正常’
”
，
因为身高主要是骨骼生长所致。
2
、
评价骨的生长发育，骨骼
X
光照片更精确可靠，而不是牙齿。正
如上述，因所受到
的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完
全能互相代表，故目
前评价骨的生长发育方法主要是骨骼
X
光照片，
特别是长骨及手腕骨照片，
并且也
有了一套
比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴
别有否佝偻
病等，可作手腕、腿、肘骨
X
光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样
的诊断。
明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安
了。
但也确实有病态的未长牙情况，
而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？
目前儿科比较统一的意见，
是生后
12
个月仍未长牙者可视为异常。
若身高体重等基本正常，
这时需要采取如下措施处理：
1
、作手腕、腿、肘骨
X
光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“
25
羟维生素
D
”
等，以排除维
生素
D
缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。
< br>
2
、牙科诊视：拍个
x
线片，排除先天缺牙的可能（极罕见）
，以及了解隐在牙床内的乳
牙胚概况，
从而让医师制定出相应解决方法。
一些特殊原因如外伤等，
可引起牙龈肥厚增生，
使乳牙难以穿
透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。
如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁
多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。
如果身高体重等不正常，
这时就一定需要到儿科诊视
，
特别重点是查有无内分泌及遗传
方面的疾病，如甲状腺功能疾
病、先天性抗维生素
D
症、染色体病等等。
总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合表
1
范围，肯定属正常。不符合者，不
一定为异常；一岁后仍未长牙可视
为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心
牙萌出时间、程序或数量等等了
，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝
乳牙的护理上，具体的措施是
：
1
、孩子何时开始看牙医
在孩子的
20
颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他
去看牙医，因为越早接受检查，就越
能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等
到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他
对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛”跟牙科
医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配
合的诊疗行为。
- 5 -
2
、萌出过早要及早处理
宝宝还未到乳牙萌出的时间，
却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。
过早萌出的乳牙，
通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。如果落
入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生
命。这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬
伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃
奶。因此，当宝宝乳牙萌出过早时，妈咪一定
要带宝宝及早去医院拔掉。
3
、龋牙
、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正
如果乳牙龋坏或
早失或歪长、
挤长等，
不仅使宝宝承受疼痛折磨，
甚至可引起一系列严
重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位
、颌关系紊乱等。还会形成歪脸、
“地包天”等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重
影响。妈咪更要带宝宝及早去医院或
修补，或作早期人工矫正治疗。
4
、预防形成“奶嘴型”嘴巴
如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现
奶嘴型
的嘴巴
形状
（前牙有些暴牙）
，
如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，
能康复到较正常的嘴<
/p>
型。不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。
5
、表面凹凸不平
<
/p>
正常情况下，
乳牙是白色的，
恒牙是淡黄
色的。
但如果孩子或在乳牙发育钙化时期患有
较严重的全身疾病
，如手足搐溺症、营养不良等，以及约有一半早产儿，都容易发生这种情
况。都会使牙釉
质发育不全，不仅乳牙变色，而且牙齿表面也凹凸不平。
遇到
这种情况，
在乳牙萌出早期应注意宝宝牙面的清洁，
还可请医生
给牙面缺陷的部位
涂氟化剂。等待日后牙齿发育成熟后，也可以做树脂修复。
6
、重视乳牙的清洁护理
乳牙萌出的初期，
一般只能由父母亲帮助作口腔清洁工作。
具体方法是在父母亲的拇指
和食指上缠上消毒纱布，在牙齿的唇舌面轻轻地擦洗
，逐个清洁。待幼儿前面的牙齿完全萌
出后，可将小儿仰放在腿上，左手掀开上唇，露出
前牙，右手置牙刷于牙面，做小旋转刷洗
动作。当儿童
1
岁半以后，乳尖牙已经萌出，幼儿一般已理解上、下、左、右的意思，手指
运动也灵活一些，此时，可指导幼儿像
握手
那样手持牙刷练习刷牙。到小孩
3
岁时，乳牙
已完全萌出，
孩子具有了思维和模仿能力，
这时，
家长要耐心辅导孩子掌握简易的刷牙方法，
< br>具体方法是，从最后乳磨牙开始，沿牙龈缘逐个向前移动，进行各个面的仔细刷洗。
（
注：上述乳牙的护理资料主要摘编于百度网文：宝宝长牙
答问录，等
/
田李静，口腔科
主治医师
，等）
- 6 -
附：正常牙萌出的年龄时间、程序及数量
1
、
乳牙数目：
小孩长乳牙的规律
是生后约
5
─
10
个月长第一颗下切齿（门牙）
，
两岁半左
< br>右长完
20
颗乳牙，出牙总数目与年龄的关系是：出牙数
目≌月龄－
4
──
6
< br>。
（表
1
）
牙萌出时间程序
牙
类
乳
牙
下中切牙
上切牙
下侧切牙
第一乳磨牙
尖牙
第二乳磨牙
恒
牙
第一磨
牙（
6
岁牙）
切牙
双尖牙
尖牙
第二磨牙
第三磨牙（智齿）
4
8
8
4
4
4
6
─
7
岁
6
─
9
岁
9
─
13
岁
9
─
14
岁
12
─
15
岁
17
─
30
岁
4
12
20
24
28
32
2
4
2
4
4
4
5
─
10<
/p>
月
6
─
14
月
（
同上切牙）
10
─
17
月
18
─<
/p>
24
月
20
─
30
月
2
6
8
12
16
20
牙齿名称
数目（个）
萌出时大约年龄
牙齿累计总数
2
、各牙长出的大体的顺序及规律图解：黑色为同图中该年（月）龄应初长乳牙
注
1
：恒牙到了
6
岁后才长出。第
一磨牙生长于全排乳牙位置之后，恒切牙与恒尖
牙代替同位置的乳牙，双尖牙则代替第一乳
磨牙、第二乳磨牙。注
2
：本表摘编于诸福棠，等主编：实用儿科学。第
4
版，
：人民卫生出
版社，北京，
1985
.
以及全国高等医
药院校教材，儿科学，
2008
年
.<
/p>
第七版
.
-
7 -