6.用力肺功能检测的质量控制和注意事项
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第六章
用力肺活量检测的质量控制及注意事项
广州呼吸疾病研究所
郑劲平
肺
功能检测的重要性日益受到人们的重视，
临床应用也不断增多。
然而，
肺功能检测的
结果受诸多因素的影响，
< br>如检测仪器的特性、
受试者的状况及良好配合、
检测人员
的素质及
对受试者的指导能力、
检测过程的规范化、
检测结果的评估解释等等，
其严格的质量控制是
正
确评估肺功能结果的前提。
世界上不少国家和地区的呼吸病学
会，如美国胸科学会（
ATS
）
、欧洲
呼吸学会（
ERS
）
等，相继颁布了肺
功能检测标准
[1,2]
，并依据实验数据不断更新
[3,4]
，这些检测标准的制订对
临床肺功能应
用的指导起了非常重要的促进作用。
我国的肺功能检测虽然也开展了半个多世
纪，
惜至今尚无肺功能检测质量控制的工作指南或指导意见，
仍有不少医务工作者对肺功能
检测的质量控制认识不足
，这在很大程度上限制了肺功能检测的进一步发展。因此制订我
国的肺功能检测质量控
制指南的迫切性日益强烈
。
用力肺活
量（
FVC
）是临床最为常用的肺通气功能测试方法，通常采用
肺量计测定。但
肺量计检测技术已从过去常用的水密封浮筒式肺量计发展到现在基于流量
传感技术和计算
机技术的肺量计，
后者可实时检测呼吸容积和气
体流量，
同时描绘
FVC
测量的时间容
积曲线
（
V
－
T
曲线）
和流量容积曲线
（
F
－
V
曲线）
。
由于
FVC
的检测对检
测操作者和受试者有较高
的技术要求，其质量控制更受到人们的关注。根据我们的实际工
作经验和参考
ATS
及
ERS
有关肺功能检测质量控制标准的建议
项，以供参考。
一．检测仪器准备：
1.
肺功能仪器应能满足一定的技术要求（如
ATS
标准
）
，并且每天开机时需经定标器
（推荐用
3.000L
）标定，确证该仪器工作正常（误差应
≤
3
％）
。这一点很重要，现有的部<
/p>
分仪器自称产品出厂时已经标定，
用户使用时不需再次验证，
这是很错误的。
我们在工作中
常发现有些仪
器使用一段时间后会出现漂移，
导致检测结果误差增大，
如不进
行标化则不能
排除系统误差，最终可导致肺功能误诊。
2.
作室温、室压、湿度等的
BTPS
校正。因气体容积受这些因素的影响，有些仪器需人
工输入检测当时的
室温、
大气压、
室内湿度等，
以对上述
因素校正。
如实验室忽略这些校正，
也可使检测结果发生误差。
通常每次开机均需作
BTPS
校正，如日间室温变化较大的实验
室
亦需作适时校正。
二．检测动作规范：
FVC
检测需要指导者（技术员）和受试者的相互密切配合。
1.
指导者：
指导者细心的解释和良好的示范是检测成
功的关键之一，
因此指导者在作肺
功能检测前应受到严格的培训
。在开始测试前应：①详细询问受试者病史、吸烟史、最近用
37
[3]
[1-4]
[6]
[5]
，特提出以下
FVC
测定质量控制标准和检测注意事
药情况，排除用力肺功能
检测禁忌症（如近期大咯血、近期心绞痛或心肌梗塞、严重心功能
紊乱、心率
>120
次
/min
、气
胸或易于发生气胸、严重肺大泡、严重高血压等）
，并了解患者
有无癫痫病史；
②为准确的得到受试者的肺功能预计值，
测量其
身高和体重时应去鞋，
轻衣
测量；
③向
受试者详细解释检测步骤及注意事项，
务求让受试者理解为何需要他的良好配合；
④指导者示范，
完全吸气和用力连续呼气演示。
这也是非常关键的一点。
我们发现有些测试
指导者“只说不做
”
，即只是口头解释，自己并不演示，结果受试者总是不得要领，虽然多
次用力呼吸但仍不符合要求，
耗费了受试者的大量体力，
而结果欠佳。
测试时指导者通过身
体语言或用手按受试者的肩
膀等提示可有助于受试者的呼吸配合；
⑤在受试者检测时不断提
示和鼓励受试者，使其能按照指导者的指令完成用力呼吸动作。
2.
受试者：
受试者的良好配合也是
FVC
测定的关键一环。
要求受试者有良好的理解和模
仿能力。
对于大多数受试者，
通过指导者的耐心
解释和良好示范都能理解和配合，
少部分病
人如
<5
岁的儿童、理解能力差的老人，重症患者或神志不清者则不能进行
FVC
测定。①受
试者取坐位并坐直不靠背，双
脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身。正确的坐姿能
使受试者取得最大的呼吸量
；
②按指导者指令练习用力呼吸动作，
掌握
FVC
动作要领。
在测
试前练习能
及早发现问题，
正确掌握动作要领可加快试验进度，
取得满意结
果；
③口接咬口
器，用唇紧密包绕咬口器，上鼻夹，保证口鼻不
漏气。部分病人如不能保证口角不漏气，可
加用带唇齿掩的特殊咬嘴；④完全吸气，然后
用力、快速、完全呼气。要求爆发力呼气，起
始无犹豫，呼气中后期用力程度可略减，但
在整个呼气过程中无中断，直至呼气完全、避免
咳嗽或双吸气；呼气时间应按指导者的要
求尽可能的延长，一般情况下成人呼气要求在
6
秒钟以上；
⑤在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全。
测试结果可接受<
/p>
（接受标准见
下）
；⑥休息片刻后（一般
间隔
30sec
～数
min
，依患者情况而定）
，重复上述③、④、⑤项
测定
，至少完成测定
3
次，一般不超过
8<
/p>
次。
三
.
质量控制标准：
见表
1
。
四．注意事项：
1.
上述质控标准仅适用于成人和年
长儿童。
对于年幼儿童，
由于其生理特点和理解、
协调能力较差，外推容积、呼气时间、检测次数和重复性等标准可能并不适合。
2.
外推容积在大多数电子肺功
能仪上均可自动计算，其计算方法参阅附
1
。问题在
于在测试结果中应重视外推容积是质量控制的重要参数之一。
3.
呼气时间并不强调一定要
6sec
以上，某些呼吸快速的病人（如肺纤维化等）用
力呼气时短期内即可到达平台，
延长呼气时间可加重其气促症状或病情，
并无必
要。因此达到呼气平台的标准也可视为满足质控标准。
4.
部分气道阻
塞严重者，
呼气时间可长达
20sec
仍未能出现呼气容量平台，
此时必
须严密观察患者情况，
可适时中断呼气。
虽然
FVC
可能低于实际数值，
但对临床
诊断和治疗并无太大影响
。
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