盘点精神科那些有趣但又少见的综合征
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盘点精神科那些有趣但又少见的综合征
当患有
精神症状的患者来就诊时，
每一个精神科医生也许都有自己一组诊疗、
< br>鉴别路径以及
治疗方案，
但是，
一些精神科少见的临床综合征尽管在医学院的课本上有提到过，
但是在临
床工作中很少见，
所以需要精神科专业从业人员学习这些在综合征，
以便于在临床工作中进
行识别，然后进行有效的治疗和管理。
1
、
< br>Capgras
综合征（又被称为冒充者综合征，
Cap
gras Syndrome
）
<
/p>
Capgras
综合征为一种少见的临床综合征，是在
1923
年
s
和
-Lachaux
描述的一种病理现象，
即为一
个人看起来很像另外一个人，
犹如孪生一样，
且患者认为存在<
/p>
于同一时间里，且真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观念。
Capgras
综合征多涉及与患者关系密切的人
，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其
像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人
。
Capgras
综合征最常见于精
神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者
也可出现该综合征，
其管理并不异与其他潜在性的疾病，
通常涉及抗精神病药治疗，
此外在
痴呆的患者中，还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，以
防止进一步进展。
2
、
Fregoli
综合征（弗雷格利综合征
，
Fregoli Syndrome
）
弗雷格利为一名意大利演员（
186
7
—
1936
年）
，以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速
变换外貌达
60
种。
Courbon
在
1927
年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为
Capgras
综合征一致涉及身份识别障碍，但是为
Ca
pgras
综合征相反的形式。
其特
征为，替换者的身份是明确的某一个人
,
但是伪装成许多长相不
一的人，患者在人群中
看到自己“熟悉的人”（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定
的人变换成其他长相）
，
这个将要迫害他，
患者认为这两人虽长相不同，
但就是同一个人伪装的，
目的
就是企图迫害
他。
其治疗与管理与<
/p>
Capgras
综合征一致，也最常见于精神分裂症的患者，也有
报道痴呆、癫
痫间歇期精神病、
卒中、
双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，
其管理并不异与其他
潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗
.
此外在痴呆的患
者中，
还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，
以防止进一
步进展。
如
果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治
疗效果更好。
Capgras
综合征
与
Fregoli
综合征的鉴别。
3
、
Cot
ard
综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，
Cotard
Delusion
；又被称为行尸
综合症，
Walking Corpse Syndrome
）
为
1880
年法国神经科医生
Jules Cotard
描述的一种综合征
，其核心症状为虚无妄想和否定
妄想，
指患者感到自己已不复存
在，
或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、
失去了自
己的血液，或自己周围的东西都不存在。
患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，
消极被动等待，<
/p>
反应
迟钝或无反应；
有时候情绪或行为反
常，
如该笑的时候哭，该哭的时候笑；
怀疑周围一切事
物，
但不寻求解决的办法，
幻想周围只有自己。
多见于高龄抑郁症，
精神分裂症、
老年
痴呆，
治疗手段与上述综合征差不多一致。
< br>2005
年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他
解释存在生
命的体征，
但是其无法接受还活着的事实，且认为自
己脑已死亡，
深信自己不需要进食；在
2011
年
5
月，
国内山东报道了一例
，
患者深信自己的生殖器被流氓割走，
且自己的肾脏也被
他人盗走。
4
、二
重性记忆错误（
Reduplicative
Paramnesia
)
该综合征
于
1903
年由神经科医生
Arnol
d
Pick
提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者
身上发现了这一现象，为一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于
2
个或
多个位置，或被重新定位到其他地方。二重
性记忆错误和
Capgras
综合征类似，但不指向
人，而是指向一个地点被复制或重新定位。
5<
/p>
、
异手综合症
（异己手综合症，
奇爱博士综合症，
胼胝体综合征
，
Alien hand syndrome
）
异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为
1964
年斯坦利·库布里克导演电影《奇爱博士》
中，奇
爱博士（
elove
）患有该综合征，从而易不受控制地用右手
行纳粹军礼。
该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自
己，
患者的感觉功能并无异常，
也认为所受
累的手仍是自己身体的一部分，
但却认为其行动却是自主的，
不受自己的意识所控制，
好像
拥有自己独立的意识。
但实际上，
患者虽拥有受累的手，
但是失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。
患者常常将
< br>所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。
如患者受累的手经常有奇怪的，
不由自主的动作；
当正常的手活动的时候，
所受累的手总会
去捣乱，两
者之间常不协调，比如，吃饭的时候，正常的手去拿碗，而所累的手却做一个抛
洒的动作
。
众所周知，人的大脑由两个半球组成，人的左右脑主管不同
，左脑主管语言、意识、分析计
算以及右侧躯体，右脑是主管整体感知、
空间想象力、音乐绘画以及左侧躯体，而胼胝体就
是两者之间的沟通的桥梁，当
胼胝体发生损坏时，常常会造成右脑无法读取左脑的信息。
当
患者的一只手处于自己意识所控制之下，
执行一定的行为，
而受
累的手却不受自己的控制，
却不执行或执行其他行为，此时，两只手将会有明显的区别。
对于胼胝体两侧半球之间的运动区和辅助运动区持久受损的患
者，
最后造成运动区和辅助运
动区失连接，
该综合征非常明显，
两只手似乎在对着干，
这一现象被称为
“异手冲突”或“运
动性失用症”。
即又被称为胼胝体综合征，为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患
者对自己受累肢体的陌生感。
主要临床特征为受累的上肢强握行为，
< br>摸索行为，
手强迫性的
操作工具，两只手交互拮抗，冒犯
行为
(
打或拍打自己的面部或身体
).
患者经常对其患肢充满敌意，
并感到他自己受到患肢的威胁，<
/p>
此外，
还有观念运动性和结构
性失用，未
受累手的镜像运动。
异手综合征常由卒中或其他脑损伤所导致
，
尤其是胼胝体或额叶、
顶叶脑区的受损，
以及大
脑受感染或中风或大脑经手术的后遗症，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及痴呆患
者偶可见到。
6
、爱丽丝漫游仙境综
合征或托德综合症（
Alice
in
Wonderland
Syndrome
or
Todd
Syndrome
）
该综合征于
1952
年
C
•
W
•李普曼首次描述爱丽丝漫游仙境综合征症状。由于这些症状与童
话《爱丽丝梦游仙
境》中一些情节相似，
J
•托德于
19
55
年在《加拿大医学会会刊》发表文
章，将其命名为爱丽丝漫
游仙境综合征。
该综合征特征为患者对身体影像、周围空间和
/
或时间的感知觉发生了扭曲。可能出现视物
< br>显小或小人国幻视，视物显大或其他感知觉的扭曲，同时也包括对速度感知的扭曲。
爱丽丝漫游仙境综合征为一种知觉改变带来的幻觉体验，而非眼睛本身的功能发生了
障碍，
爱丽丝梦游仙境综合征最突出且让人不安的症状为身体影像的改变，
患者可能因自己部分身
体（或整个身体）的大小和形状的扭曲而感到困惑，这
些症状让人惊恐，引起恐惧，甚至惊
恐发作。这种幻觉体验在一天内可能会重复出现许多
次，也许需要一些时间才会消失。
爱丽丝漫游仙境综合征常于
偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用相关，也可能是
EB
病毒
或其他感染的最开始的症状。
对于爱丽丝漫游仙境综合征，
最好的治疗手段为休息，
如果发
病原因与偏
头痛相关，治疗与预防偏头痛一致，包括抗惊厥药、抗抑郁药、
β
受体阻断剂
或钙通道阻滞剂，同时严格遵守偏头痛饮食方式。
7
、耶路撒冷综合征（
Jerusal
em Syndrome
）
该综合征为
1930
年代耶路撒冷精神科医师
Heinz Herman
描述了到访耶路撒冷城的人而触
发的一种精神现象，
包括宗教主题相关的强迫观念、
妄想或其他精神病样体验，
且并不局限
于某一种宗教或
教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。
这一
综合征常见曾有精神障碍病史，
或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，
在耶路撒冷城
所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几
周内倾向于消失。
对于需要抗精神病药物治疗的患者，
需要根据精神病性症状用药，
当停用抗精神病药的时候
还需要小心撤药的风险，
此外，
该综合征需要与初发或
复发精神病症状相鉴别，
若非短暂性
的耶路撒冷综合征，为初发
或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。
8
、巴黎综合征（
Paris
Syndrome
）
该综合征为在
2004
年首次由
A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P
.
Martin
及
F. Carol
i
等人
在法国精神病学杂志
Nervu
re
上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们了解的想象
的差异巨大进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自
卑感、蒙羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。
日本人在巴黎所发生的障碍主要表现为，
文化冲击，沟通障碍，文化差
异和心理疲劳。
法国
人说话非常随意，并且强势。这对温文而雅
的日本人来说很难接受。
沟通障碍：很少日本人会说法语，而
在法国，是非常排外的，只要和本地人一说外语，谈话
的氛围立刻变得让人不开心；文化
差异：
除了在言语上有差别，文化也存在较大差异，
拉丁
人急速频繁的情感及态度上的更变，令接受严谨正式教育的日本人受到较大的文化冲击；
对巴黎的理想化想象：
无法在日本人的想象
与真实的巴黎之间的差异间达成一致，
理想中的
巴黎是一个素质
极高的过度，优雅、礼让、兼容、和谐，但其背后的缺点不得而知，当到达
巴黎，
却离心中的巴黎相去甚远；心理疲劳：
在商务旅行或一般假期旅行中，
过于紧密的行
程及未能及时地适应时差，都会令部份人心理不稳定。
该综合征比较在临床上少见，
尤其是以日本人为主，
在旅游著名的巴黎首都时经历精神崩溃，
但其也参观过法国其他地方
或者西班牙。
该综合征主要为严重的文化冲击（
culture
shock
，突然处于一个与前大不相同的社会和文
化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情）
，其表现多样化，既存在躯体症状，也包
括焦
虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。
每年大约有
600
万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有
12-24
人受到该
综合征的影响，患
者通常并无精神病史。
假说解释为什么日本人
易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，
对巴
黎理想化的想象，
躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。
针对巴黎综合征，
可以进行心理治疗和支持性治疗，
同样与耶路撒冷综合征一致，
需要仔细
鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。
9
、分离性遗忘（
Dissociative Amnesia
）
/
分离性漫游（
Dissociative
Fugue
）
分离性遗忘和分离性漫游都属于分离性障碍，
对于分离性障碍，
一般为个体对应激性生活事
件的经历和反应是引发本病的重要因素，
幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障
碍的重要因素，
并具有一定的人格特征。
此外这类患者大多文化程度偏低，
< br>生活在封闭的同
源文化环境中。
分离性遗忘表现明显突出的障碍是：
一次以上的发作，
发作时
不能回忆重要的个人问题；
往
往属于创伤性或应激性质，
而且太过分以致不能用通常的健忘来解释。
这种障碍并非发生于
分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后
应激
障碍、急性应激障碍或躯体化精神障碍的病程
之中。
也不是由于某种物质
（例如滥用药物、治疗药品）
或某种神经系统或其他一般躯体情况
（例
如颅脑外伤所致遗忘
性障碍）
所致之直接生理性效应。
这些症状产生了临床上明显的
痛苦烦
恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。
分离性漫游明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离家或离开平常工作
单位出外旅行，而
不能回忆自己的过去，
< br>对于个人的身份搞不清楚，
或假设了一种新的身份
（部分
或全部）
，
这
种障碍并非发生于分离性身份障碍的病程之中。