(完整版)抑郁症自杀干预案例
教育统计-
案例一:我的世界没有色彩——抑郁症自杀干预
(摘自创伤危机干预心理案例集
/
徐光兴主编
.
—上海:上海教育出版社,
2010.2
)
一、案例简介
1
.背景资料
来访者是一个大学二年级的女生,
20
岁,
汉族,
父母务农,
母亲因病去世,
家中排行老二,上面一个姐姐,下面一个弟弟,当天来
访者来的时候精神疲惫、
无精打采。
2
.间题主诉
自己干什么都没有兴趣,
想过
自杀,
并在假期里有过这样的行动,
来到学校
< br>感觉好一点,同学看她情绪低落,让她来进行心理咨询。
3
.诊断评估
来访者有自知力,
而且是主动
求助,
没有精神病史,
在母亲死后一直精神不
< br>好,现在有一年多了,学习没有兴趣,对活动也没有兴趣,什么都不想干。综合
评
估属于抑郁情绪精神障碍。
4
.咨询方针
先建立良好的咨访关系,
然后
用合理情绪认知疗法,
先找到她的不合理信念,
改变认知,最后
再到她的核心信念。
5
.咨询目标
第一阶段目标是改变她“一想到父亲,
什么有意义的事情都没有了”这一想
法背后的不合理信念及其灾难化的思维方法。
6
.咨询过程
春节过后,
刚刚开学不久,
我就在咨询室遇到一了本学期第一
个来访者,
来
访者是一个名叫周怡
(<
/p>
化名
)
的女生,第一次来到咨询室是在我
快要下班的时候。
她推开门进人办公室,
神情忧郁,
对我说:“老师,
我想给你谈谈。
”语调低沉,<
/p>
没有活力。
“那你先填一张预约表吧。
”
我顺手拿出张预约表和一张白我症状评述
表,
< br>我看了看表,
已经到了下班时间,
我让她先填好表,
p>
大致看了一下她的情况,
这是一个多次想白杀的学生。我感到这是一
个危机
于预个案,便立即告诉她:“今天你能来咨询室是鼓了
很大的勇气,首先谢谢你
对咨询室老师的信任,我看到你也很想解决你的问题。
”我看了一下预约表对她
说:“希望明天上午我们来做个咨询,晚上回去
把最近的状况整理一下,等到明
天下几午
9: 00
我们见,怎么样?”然后我把第二天上午的咨询调整了一下,准
备接手这一
忧郁女孩的个案。她松了日气,表示同意
!
她走之后,
我认真看了她填写的表格,
顿时感到
一股说不上来的闷,
一种抑
郁的情绪传达出来,
来访者的基本情况如下
:
周怡
(
化名
)
,
女
,
20
岁,
大二学生,
生物化学专业,父亲农民,母亲农民。在家排行老二,上面一个姐姐,下面一个
弟弟。
第一次访谈
:2009
年
2
月
p>
26
日咨访关系的建立
来访者
9:
00
准时到达咨询室,坐下来,我首先告诉她什么是心理咨询,以
及心理咨询的设置,
心理咨询是咨询师运用心理学及其专业知识,
遵循心理学原
理,通过各种技术和方法,让我们共同面对问题,解决问题的
过程。心理咨询一
般是
50
分钟左右一
次。由于心理问题的形成是一个漫长过程,因而解决心理问
题也需要一个循序渐进的过程
。听完这些,她表示理解。
咨询师
:
你现在能够给你的心情打个分吗
?
如果最好的是十分,
最差的是一分
(
不想活了
)
,你现在的心情可以打几
分
?
来访者
:2
—
3
分,我有儿次都想到死,我还在找各种方法结束自己的
生命。
咨询师
:
你想到了死,看来你遇到不小的问题,让你感到十
分为难,能跟我
说说你遇到了什么问题吗
?
来访者
:
我不知道怎么说,
反正我想这个世界上没有我留恋的东西了。
(
眼睛
转向窗外,含有泪花
)
,除了我妈,要不是但心我妈难过,我早就去死了
!
< br>现在也
不用但心了,她已经死了。
(
沉默!
)
父亲是一个混蛋
!(
她说话的时候眼里充满了愤恨
)
,他根本不配做
父亲,他
没有一个朋友,
就连自己兄弟也看不起,
他凭了
1
么看不起别人,
他
整天在家里,
好吃懒做,和我妈一生气,她就躺在床上,甚至一两天不起床,这还是一个
男人
吗,我妈是活活被他气死的。我现在只要一想到他,就想死。
你想想我怎么活,以后要面对这样一个父亲,还要
尽自己的义务去孝顺他
!
一想到以后我还要面对这样一个人,我
就感觉自己没有办法活下去
(
眼泪不停地
流下来,这时我顺手递给她一张面巾纸和一杯开水
)
。
这个时候正是来访者感情宣泄的时
候,
我想让她尽情宣泄一下压抑已久的情
感。
< br>
咨询师
:
有这样一个父亲,你是遇到了非常大的难题,让你自己已经无法面
对和处理
这个问题了。
来访者
:
是啊,我什么也不想干,只要一想到我有这样一个父亲,我就干什<
/p>
么都没有意义,都是白费,什么学习、考试我都不想干,我现在几乎不和任何人
交往,我也没有心思和任何人交往。
<
/p>
咨询师
:
看来你的父亲已经破坏了你的正
常生活。
来访者
:
是啊,你想想面对这样一个父亲,我还怎么生活。他不配做我的父
亲,他没有给过我生活费,他也没有钱,都是我姐给我钱让我上学,我现在唯一
的亲人就是我姐了,
每次放假我都去我姐那里,
有时候
回去看看我妈,
可我妈现
在也不在了,我也不想回去了。我就不
知道,他有什么资格做父亲,有能力做父
亲吗
?
他自私、懒惰、无情,我什么都不想说。
<
/p>
咨询师
:
这样的状况有多长时间了
?
来访者
:
自从我母亲去世,
从去年
9
月份开始,
我就一直想结束自己的生命,
活着还
有什么意义呢
?
咨询师
:
看来你的情绪很不好,
我这里有一个抑郁自评量表,
你做一下好吗
?
我拿
出“抑郁自评量
表”让她做,看了她的得分,
32
分。我告诉她:“这个测验测
出
你的情绪不是很好,关于这个测验,我们下次咨询再谈。
”现
在你再给你的心情
打个分,你能够打多少分。
来访者
:
说出来感觉好一点,估计能够有
3
一
4
分。
< br>咨询师
:
心理咨询中,你我的关系就像运动员和教练的关
系,我是教练员,
你是运动员,我出我的力,你出你的力,我们一起创造成绩,光是我教
你不跑,
或者你跑我不教都不行,
我们要共同面对问题,
我现在来布置家庭作业,
就是回
想自己的经历
了哪些事情可能与目前的困扰有关
(
提纲即可
< br>)
。
由于她的情绪比较低落,
我就和她预约下一次谈,
并放
在下周一
3
月
2
日上
午九点半,她表示同意。
第二次咨询
:3
月
2
日探讨症状的来龙去脉
来访者来到心理咨询室,
在心理诊断的过程中,
初步诊断为抑郁情绪,
因为
其符合抑郁情绪的标准,感
情低落、思维迟缓、行为减少,而且持续半年以上。
在生活中有重大的事件发生,
母亲去世引起的情绪还没消除,
我就试着用认知疗
法对其进行十预。同时,她的抑郁自评量表的得分也比较高。
咨询师
:
今天给你的心情打个分吧
!
来访者
:
差不多,今天能打
4
分。
<
/p>
咨询师
:
看来比上次来的时候好一些,你
的作业做了没有
?
来访者<
/p>
:
我没有写下来,只是自己想了想。
咨询师
:
作业没有做会影响我们的咨询进程,那么这次来我们就做一下这个
作业。
我顺手拿了,一张白纸和一支铅笔,递
给她,让她写出那些可能与以前困
扰有关的事情。她开始写,写完以后交给我。
她写下以下的条款
:(1)<
/p>
母亲的去世
;}})
对父亲的无奈
;}3)
自己前途的迷
茫
;(4)
同学和朋友之间的不信任
;(5)
对生活的无奈
;
(
6)
身体不好。
咨询师
:
我们采取的是认知疗法,
简单地说,
认知由三个要素组成
:
情绪、
想
法、行为。任何人的想法都会伴随着相应的情绪和行为,也就是说,你所有的情
绪都是由你的认知或者是想法创造出来的。
当想法产生偏差的时候,
就好比戴了
有色眼镜,
看世界的感觉是灰蒙蒙的,
让你情绪低落并产生恐惧社交的行为。
当
情绪失调时,
你的想法整个被消极的情绪所笼罩。
当你回忆过
去的时候,
你记得
的大多是发生在你身上的坏事情,
当你试图设想未来时,
你看到的又是一片空虚,
想
到的是无边的间题和烦恼。
我们的上作就是找出哪些是有偏差的想法并修正它
们,从而达到改善情绪、改良行为的目的。
就比如说,
你在火车站,
突然感觉到后
面有一个人在摸你的裤兜,
你会有什
么样的反应
?
紧张害怕是会有的,还可能身上出冷汗,这时候你扭过头来,会发
现是一个妈妈推着一个童车,
里面坐着一个刚刚一岁多的小孩子,
由于妈妈没有
注意,
他正在伸着小手努力抓你腰
带上的一串钥匙,
这时候你会有什么样的情绪
反应
?
估计是愉悦和放松。这就是同样的事件有不同的情绪反应,主要是你对这<
/p>
件事情的认知是不一样的。
<
/p>
看到你写的这些,
还有上一次你跟我说的很多发生在你身边的事情
,
我感到
你的为难之处和心情不好的原因很多,
我们先定一个咨询目标好不好,
这个具体
的咨询目标有
助于我们着手解决一些问题。
在你的所有问题中,
你最想解决什
么
问题
?
< br>来访者
:
让我对生活有些希望吧。
咨询师
:
这个目标很大,你能不能具体一些呢
?
p>
来访者
:
我想让自己静下心来,这样活得更
有意义一些。
咨询师
:
什么是活得有意义一些
?
< br>能不能具体一些
?
来
访者
:
我想和别人一样,能够正常地生活。
咨询师
:
你认为正常的生活是什么样的生活
?
p>
来访者
:
正常的生活是能够学习、能够交朋
友、能够不想到我父亲。
咨
询师
:
那这只个目标你最想做到哪一个
?
来访者
:
不想我父亲,我一想到他,就感觉我的世界全完了,我怎么会有这
样的一个父亲
!
咨询师
< br>:
不想你的父亲,是你的一个思想行为,这个行为后面有一个认知,
是有这样的父亲我就全完了。
我们现在定下一个目标,
就是既然父亲意味着全完
了,那么就改变这个负性。也就是说,我们的目标是当你想到
父亲的时候,你发
现自己也不是想象的那样全完了
!
来访者
:
好的
!
咨询师
:
现在给你的心情打个分吧
!
来访者
:
还是
4
分。
咨询师
:
好的,分数没有变化也是很正常的,可能我们刚刚谈到的东西又勾
起了你不愉快的经
历,
那我们今天的咨询就到这里。
今天我们还有一个家庭作业,
就是你记录一下自己在什么时候想起父亲,
就会有一种全完了的
想法。
你自己准
备一个小本子,随身携带一支笔,每当你想起父
亲的时候,记下来你在做什么,
当时是什么样的状况,你是怎么想的
!
每次都要记录,下一次来的时候我先检查
作业。我们预约
到下周一的时候,还是上午
9:00
来咨询。
< br>
这个个案的危机干预我没有采取应急措施,<
/p>
而是一步步来解决问题,
这是我
在对来访
者进行综合评估的基础上做出的决定。
来访者是主动求助的,
求
助的时