(完整版)抑郁症自杀干预案例

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2021年02月15日 14:54
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教育统计-

2021年2月15日发(作者:歌曲车站)


案例一:我的世界没有色彩——抑郁症自杀干预



(摘自创伤危机干预心理案例集


/


徐光兴主编


.


—上海:上海教育出版社,


2010.2

< p>




一、案例简介



1


.背景资料




来访者是一个大学二年级的女生,

20


岁,


汉族,


父母务农,


母亲因病去世,


家中排行老二,上面一个姐姐,下面一个弟弟,当天来 访者来的时候精神疲惫、


无精打采。



2


.间题主诉




自己干什么都没有兴趣,


想过 自杀,


并在假期里有过这样的行动,


来到学校

< br>感觉好一点,同学看她情绪低落,让她来进行心理咨询。



3


.诊断评估




来访者有自知力,


而且是主动 求助,


没有精神病史,


在母亲死后一直精神不

< br>好,现在有一年多了,学习没有兴趣,对活动也没有兴趣,什么都不想干。综合


评 估属于抑郁情绪精神障碍。



4


.咨询方针




先建立良好的咨访关系,


然后 用合理情绪认知疗法,


先找到她的不合理信念,


改变认知,最后 再到她的核心信念。



5


.咨询目标



第一阶段目标是改变她“一想到父亲,


什么有意义的事情都没有了”这一想

< p>
法背后的不合理信念及其灾难化的思维方法。



6


.咨询过程



春节过后,


刚刚开学不久,


我就在咨询室遇到一了本学期第一 个来访者,



访者是一个名叫周怡


(< /p>


化名


)


的女生,第一次来到咨询室是在我 快要下班的时候。


她推开门进人办公室,


神情忧郁,

< p>
对我说:“老师,


我想给你谈谈。


”语调低沉,< /p>


没有活力。


“那你先填一张预约表吧。



我顺手拿出张预约表和一张白我症状评述


表,

< br>我看了看表,


已经到了下班时间,


我让她先填好表,


大致看了一下她的情况,


这是一个多次想白杀的学生。我感到这是一 个危机



于预个案,便立即告诉她:“今天你能来咨询室是鼓了 很大的勇气,首先谢谢你


对咨询室老师的信任,我看到你也很想解决你的问题。


”我看了一下预约表对她


说:“希望明天上午我们来做个咨询,晚上回去 把最近的状况整理一下,等到明


天下几午


9: 00

< p>
我们见,怎么样?”然后我把第二天上午的咨询调整了一下,准


备接手这一 忧郁女孩的个案。她松了日气,表示同意


!



她走之后,


我认真看了她填写的表格,


顿时感到 一股说不上来的闷,


一种抑


郁的情绪传达出来,


来访者的基本情况如下


:


周怡


(


化名


)



女 ,


20


岁,


大二学生,


生物化学专业,父亲农民,母亲农民。在家排行老二,上面一个姐姐,下面一个


弟弟。




第一次访谈


:2009



2



26


日咨访关系的建立




来访者


9:


00


准时到达咨询室,坐下来,我首先告诉她什么是心理咨询,以


及心理咨询的设置,


心理咨询是咨询师运用心理学及其专业知识,

< p>
遵循心理学原


理,通过各种技术和方法,让我们共同面对问题,解决问题的 过程。心理咨询一


般是


50


分钟左右一 次。由于心理问题的形成是一个漫长过程,因而解决心理问


题也需要一个循序渐进的过程 。听完这些,她表示理解。




咨询师


:


你现在能够给你的心情打个分吗


?


如果最好的是十分,


最差的是一分


(


不想活了


)


,你现在的心情可以打几 分


?



来访者


:2



3


分,我有儿次都想到死,我还在找各种方法结束自己的



生命。



咨询师


:


你想到了死,看来你遇到不小的问题,让你感到十 分为难,能跟我


说说你遇到了什么问题吗


?



来访者


:

我不知道怎么说,


反正我想这个世界上没有我留恋的东西了。


(


眼睛


转向窗外,含有泪花


)


,除了我妈,要不是但心我妈难过,我早就去死了


!

< br>现在也


不用但心了,她已经死了。



(


沉默!


)



父亲是一个混蛋


!(


她说话的时候眼里充满了愤恨


)


,他根本不配做 父亲,他


没有一个朋友,


就连自己兄弟也看不起,


他凭了


1


么看不起别人,


他 整天在家里,


好吃懒做,和我妈一生气,她就躺在床上,甚至一两天不起床,这还是一个 男人


吗,我妈是活活被他气死的。我现在只要一想到他,就想死。




你想想我怎么活,以后要面对这样一个父亲,还要 尽自己的义务去孝顺他


!


一想到以后我还要面对这样一个人,我 就感觉自己没有办法活下去


(


眼泪不停地


流下来,这时我顺手递给她一张面巾纸和一杯开水


)





这个时候正是来访者感情宣泄的时 候,


我想让她尽情宣泄一下压抑已久的情


感。

< br>



咨询师


:

< p>
有这样一个父亲,你是遇到了非常大的难题,让你自己已经无法面


对和处理 这个问题了。




来访者


:


是啊,我什么也不想干,只要一想到我有这样一个父亲,我就干什< /p>


么都没有意义,都是白费,什么学习、考试我都不想干,我现在几乎不和任何人

< p>
交往,我也没有心思和任何人交往。



< /p>


咨询师


:


看来你的父亲已经破坏了你的正 常生活。




来访者

< p>
:


是啊,你想想面对这样一个父亲,我还怎么生活。他不配做我的父


亲,他没有给过我生活费,他也没有钱,都是我姐给我钱让我上学,我现在唯一


的亲人就是我姐了,


每次放假我都去我姐那里,


有时候 回去看看我妈,


可我妈现


在也不在了,我也不想回去了。我就不 知道,他有什么资格做父亲,有能力做父


亲吗


?


他自私、懒惰、无情,我什么都不想说。



< /p>


咨询师


:


这样的状况有多长时间了


?



来访者


:


自从我母亲去世,


从去年


9


月份开始,


我就一直想结束自己的生命,


活着还 有什么意义呢


?


咨询师


:

< p>
看来你的情绪很不好,


我这里有一个抑郁自评量表,


你做一下好吗


?


我拿


出“抑郁自评量 表”让她做,看了她的得分,


32


分。我告诉她:“这个测验测 出


你的情绪不是很好,关于这个测验,我们下次咨询再谈。


”现 在你再给你的心情


打个分,你能够打多少分。




来访者


:

说出来感觉好一点,估计能够有


3



4


分。



< br>咨询师


:


心理咨询中,你我的关系就像运动员和教练的关 系,我是教练员,


你是运动员,我出我的力,你出你的力,我们一起创造成绩,光是我教 你不跑,


或者你跑我不教都不行,


我们要共同面对问题,


我现在来布置家庭作业,


就是回


想自己的经历 了哪些事情可能与目前的困扰有关


(


提纲即可

< br>)





由于她的情绪比较低落,


我就和她预约下一次谈,


并放 在下周一


3



2


日上


午九点半,她表示同意。




第二次咨询


:3


2


日探讨症状的来龙去脉




来访者来到心理咨询室,


在心理诊断的过程中,


初步诊断为抑郁情绪,


因为


其符合抑郁情绪的标准,感 情低落、思维迟缓、行为减少,而且持续半年以上。


在生活中有重大的事件发生,


母亲去世引起的情绪还没消除,


我就试着用认知疗

法对其进行十预。同时,她的抑郁自评量表的得分也比较高。


咨询师


:


今天给你的心情打个分吧


!


来访者


:


差不多,今天能打


4


分。



< /p>


咨询师


:


看来比上次来的时候好一些,你 的作业做了没有


?



来访者< /p>


:


我没有写下来,只是自己想了想。




咨询师


:

作业没有做会影响我们的咨询进程,那么这次来我们就做一下这个


作业。

< p>



我顺手拿了,一张白纸和一支铅笔,递 给她,让她写出那些可能与以前困



扰有关的事情。她开始写,写完以后交给我。




她写下以下的条款


:(1)< /p>


母亲的去世


;}})


对父亲的无奈


;}3)


自己前途的迷


;(4)


同学和朋友之间的不信任


;(5)


对生活的无奈


;



6)


身体不好。



咨询师


:


我们采取的是认知疗法,


简单地说,


认知由三个要素组成


:


情绪、



法、行为。任何人的想法都会伴随着相应的情绪和行为,也就是说,你所有的情


绪都是由你的认知或者是想法创造出来的。


当想法产生偏差的时候,

< p>
就好比戴了


有色眼镜,


看世界的感觉是灰蒙蒙的,


让你情绪低落并产生恐惧社交的行为。



情绪失调时,


你的想法整个被消极的情绪所笼罩。


当你回忆过 去的时候,


你记得


的大多是发生在你身上的坏事情,

< p>
当你试图设想未来时,


你看到的又是一片空虚,


想 到的是无边的间题和烦恼。


我们的上作就是找出哪些是有偏差的想法并修正它

< p>
们,从而达到改善情绪、改良行为的目的。




就比如说,


你在火车站,


突然感觉到后 面有一个人在摸你的裤兜,


你会有什


么样的反应


?


紧张害怕是会有的,还可能身上出冷汗,这时候你扭过头来,会发

< p>
现是一个妈妈推着一个童车,


里面坐着一个刚刚一岁多的小孩子,


由于妈妈没有


注意,


他正在伸着小手努力抓你腰 带上的一串钥匙,


这时候你会有什么样的情绪


反应


?


估计是愉悦和放松。这就是同样的事件有不同的情绪反应,主要是你对这< /p>


件事情的认知是不一样的。



< /p>


看到你写的这些,


还有上一次你跟我说的很多发生在你身边的事情 ,


我感到


你的为难之处和心情不好的原因很多,


我们先定一个咨询目标好不好,


这个具体


的咨询目标有 助于我们着手解决一些问题。


在你的所有问题中,


你最想解决什 么


问题


?


< br>来访者


:


让我对生活有些希望吧。




咨询师


:


这个目标很大,你能不能具体一些呢


?



来访者


:


我想让自己静下心来,这样活得更 有意义一些。




咨询师


:


什么是活得有意义一些


?

< br>能不能具体一些


?



来 访者


:


我想和别人一样,能够正常地生活。



咨询师


:


你认为正常的生活是什么样的生活


?



来访者


:


正常的生活是能够学习、能够交朋 友、能够不想到我父亲。




咨 询师


:


那这只个目标你最想做到哪一个


?



来访者


:


不想我父亲,我一想到他,就感觉我的世界全完了,我怎么会有这


样的一个父亲


!



咨询师

< br>:


不想你的父亲,是你的一个思想行为,这个行为后面有一个认知,


是有这样的父亲我就全完了。


我们现在定下一个目标,


就是既然父亲意味着全完


了,那么就改变这个负性。也就是说,我们的目标是当你想到 父亲的时候,你发


现自己也不是想象的那样全完了


!



来访者


:

好的


!



咨询师


:


现在给你的心情打个分吧


!



来访者


:

还是


4


分。




咨询师


:

好的,分数没有变化也是很正常的,可能我们刚刚谈到的东西又勾


起了你不愉快的经 历,


那我们今天的咨询就到这里。


今天我们还有一个家庭作业,


就是你记录一下自己在什么时候想起父亲,


就会有一种全完了的 想法。


你自己准


备一个小本子,随身携带一支笔,每当你想起父 亲的时候,记下来你在做什么,


当时是什么样的状况,你是怎么想的

!


每次都要记录,下一次来的时候我先检查


作业。我们预约 到下周一的时候,还是上午


9:00


来咨询。

< br>



这个个案的危机干预我没有采取应急措施,< /p>


而是一步步来解决问题,


这是我


在对来访 者进行综合评估的基础上做出的决定。


来访者是主动求助的,


求 助的时

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