急性酒精中毒指南共识
元宵节的英文-
v1.0
可编辑可修改
急诊实用手册：酒精中毒诊治指南共识
2016-03-30 15:15
来源：丁香园
作者：菜菜
字体大小
-
|
+
急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发
病均呈上升趋势。
虽然没有数据统计，
但是奋斗在临床一线的
急诊医生
们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对
于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急
症
的诱发因素，故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也
无统一规范，
并
缺乏相关多中心、随机对
照研究资料。
急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，
于是
不断出现治疗措施应用矛盾的报道，
本文根据中华医学会急诊医学分会<
/p>
的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最
权威的诊治流程。
定义
急性酒精中毒（
acute alcohol intoxic
ation
）是指由于短时间摄人大
量酒精或含酒精饮料后出现
的中枢神经系统功能紊乱状态，
多表现行为
和意识异常，
严重者损伤脏器功能，
导致呼吸循环衰竭，
进
而危及生命，
也称为急性乙醇中毒（
acute
ethanol intoxication
）。
1
v1.0
可编辑可修改
诊断
具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。
1.
明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2.
呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
（
1
）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不
稳，行为粗鲁或攻
击行为，恶心、呕吐等；
< br>（
2
）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明
显共济失调，
眼球震颤，复视；
（<
/p>
3
）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱
、
颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异
常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
在
1
的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多
11
mmol/L
（
50
mg/dL
）。
3.
临床分级
轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语
无伦次但不具
备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤
醒，简单对答基本正确，神经反
射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
2
v1.0
可编辑可修改
（
1
）处于昏睡或昏迷状态或
Glasgow
昏迷评分大于
5
分小于等于
8
分；
（
2<
/p>
）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
（
3
）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调
状态；
（
4
）具有错幻觉或惊厥发作；
（
5
）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、
低
血糖；
（
6
）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关
的心律失常
（频发早搏、
心房纤颤或房扑等）
，
心肌损伤表现
（
ST-T
异
常、心肌酶学
2
倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。
（
1
）处于昏迷状态
Glasgow
评分等于小于
5
分；
（
2<
/p>
）出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，
心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于
90/60
mmHg
或收缩压较基础血压下降
30 mmHg
以上，
1 mmHg =
< br>），昏迷伴
有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度。
（
3
）
出现代
谢紊乱的严重表现如酸中毒
（
pH
≤
）
、
低血钾
（血清钾
≤
mmol/L
）、低血糖（血糖
≤
mmol/L
）之一者；
3
v1.0
可编辑可修改
（
4
）出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能
不全表现。
中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供
参考，血中乙醇浓度
不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致
。
乙醇成人致死剂量在
250~500
g
，
小儿的耐受性较
低，
致死量婴儿
6~10
g
，
儿童约
25
g
。
酒精的吸收率和清除率有个
体差异并取决于很多因素，
如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃
中现存食
物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达
mmol/h
〔
36 <
/p>
mg/(dL
·
h
）
〕
，
但一般的急诊患者其酒精清除
率仅约
mmol/h
〔
20 mg
/
（
dL
·
h
）〕。
急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在
16~33
mmol/L
（
75~150
mg/dL
），重度中毒多在
43
mmol/L(200 mg/dL)
以上。由于个体差异，
少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学
异常表现。
多发生在无习惯性饮酒的人，
表现为少量饮
酒后焦虑不安，
出现暴怒状
态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻
觉和妄想的支配，与当时的环境及
客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而
结束，发作后对
经过全部遗忘，归入中度中毒。
4.
诊断注意事项
4
v1.0
可编辑可修改
（
1
）诊断原则与鉴别诊断
急性酒
精中毒是一个排他性诊断。
在诊断患者酒精中毒以前，
应考虑到
低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精
-
< br>药物过量等情况。在确诊
后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。
医生可以通过
从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助
检查确诊。
（
2
）复合中毒
酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和
毒物表现复合中毒并不
罕见，
乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷
农药毒性，
减轻甲醇、
乙二醇、
氟乙酰
胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。
（
3
）诱发病损或并发症
急性
酒精中毒后外伤常见，
由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易
漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、
出血或缺血性脑
卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失
常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等
，也可并发消化道穿孔。尽可能获得
详实的病史，系统、细致的査体和必要的辅助检查有
利于减少漏诊、误
诊。
（
4
）类双硫醒反应
患者
在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用
戒酒药双硫醒（
Disulfiram
，又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应，多
5