抑郁症的中医辨证论治
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中医：抑郁症的中医辨证论治
丁元庆
山东中医药大学附属医院神经内科主任医师，教授
古代没有抑郁症之名，
但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的
描述，
如
《伤
寒论》
< br>和《金匮要略》
中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，
故相关内容散
见于郁证、
百合病、
脏躁、
癫证等病证的记载之中。
当代医家则从不同角度
阐述各自对抑郁
症病因病机的认识与实践。
一、当代中医治疗抑郁症的方法
（一）
疏肝解郁法
< br>气郁为诸郁之始，治郁先治气，调气先疏肝。
多数学者在这一理论
的指导下，
以疏肝理气解郁为基本方法，
从肝论治抑郁
症，常用方剂如柴胡疏肝散、逍遥散
等。
（二）理气化痰开郁法
用于痰浊郁闭
，清窍蒙蔽之老年人抑郁症。涤痰汤燥湿化痰，
理气和中，涤痰开窍；常用方剂如半夏厚
朴汤行气散结，降逆化痰，痰热证用温胆汤。
（三）补肾疏肝法
乙癸同源，肝肾互
生。肾虚肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，
以标本兼治，常用方剂如
滋水清肝饮
。
（四）
宣阳开郁法
< br>阳气不达是抑郁症的基本病机，
指出对抑郁症的治疗当以调和营卫、
宣阳开郁为基本方法，同时配伍和营、调神之法，使营卫调和、阳气宣达从而诸证或可愈。
治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气，
肝脾之阳气虚弱，其功能渐衰，因
阳气虚衰，
肝用
不强，气不摄血，肝血失调，肝阳虚弱，肝气的
激发动力不足，疏泄无力，不能条达气机，
抑郁诸症势必加重，此时非温通、温补不能宣
达。
（五）调气和中法
脾胃为气机升降的枢纽，脾胃失调，升降失司，运化无力，从而产
生气郁、
痰阻等病理因素以及气血不足的病机变化；此外，土壅木郁，肝气不舒，治疗应当
调气和
中，畅利中焦气机，振奋阳气，用《温病条辨》
桂枝半夏汤加减
。
（六）
利肺治肝法
< br>抑郁症具有一定的季节性，
秋季是抑郁症好发或加重的时间。
肺合
皮毛，肝主疏泄，五脏以肺应秋，肺属金，金能制木，有学者介绍临床用辛温解
表、宣肺平
喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，
取得了很
好的疗效，
并指出解表宽中法适用于由
外邪而致的气机郁闭，情
志郁结病。
简而言之，
当代医家大多
将抑郁症等同于郁证，因而，将抑郁症的基本病机归于肝气郁结，
进而可以发生肝气乘脾
、肝损及肾，气滞痰凝、血瘀，因实致虚等病机变化；治疗则以疏肝
解郁为中心。
柴胡疏肝散、逍遥散、
四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治
疗抑郁
症常用方剂。
二、关于抑郁症的治疗
（一）宣阳开郁是抑郁症证治关键
“
阳郁神颓”是抑郁症的基本病机，神形兼病，神
病为主，是抑郁症的主要临床表现。
抑郁症临床表现虽然复杂，不出神形兼病之范围，
并且
主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化，其中神机颓废是其特征性的改变。而阳气郁痹，
生发异常是抑郁症之病机核心。
阳气郁痹，则生发之机抑遏，
表现为功能活动减弱。功能活
动减弱的特征是昼不能精，
且至夜则不能寐。
进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法，
< br>通过畅达阳气以求达到舒畅气机，鼓舞脏腑气化，
振奋神机，
宁神定志之目的。心为阳中之
太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司
。因此，通阳可以治心，治心可以调
神。
（二）抑郁症证治
以《内经》阳气理
论为指导，应用经方治疗抑郁症。在《内经》阳
气理论的指导下，紧密结合抑郁症发病原
理，
创立宣阳开郁，
振奋神机之证治大法，形成抑
郁症证治的基本思路。
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．肝气郁结证
精神抑郁，情绪低落，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少寐，脘闷嗳气，