小儿呼吸道的特点及护理题库
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小儿呼吸道
一．
小儿呼吸的生理特点：
人体的呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺组成，以喉下部的
环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道包
括气管
、支气管、细支气管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下
呼吸道感染则被
称作气管支气管炎和肺炎。
组成小儿呼吸道的各器官分别有以下
特点：
（一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。
解剖特点：
1
．鼻：婴幼儿时期头面部发育不足
，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无
下鼻道。此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻
道逐渐加宽增长，直至
4
岁左
右才开始
形成。
婴儿期缺少鼻毛，
鼻粘膜柔嫩，
极易于感染。
粘膜富于血管组织，
感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔
更加狭窄，
甚至闭引起呼吸困难。
粘膜下层缺乏海
棉组织，
随着年龄增长逐渐发育，
至青春发育期达高
峰。
因此婴儿很少发生鼻衄，
6-7
岁
后鼻衄较为多见。
2.
鼻窦：
婴幼儿鼻窦不发达，
随着年龄的增长而逐渐发育。
蝶窦生后即存在，
3-5
岁后方有生理功能。上颌窦
2
岁时出现，至
12
岁后才充分发育。额窦的炎
症在<
/p>
6
岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦
炎。
3
.
鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋
巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组
织肿胀时可引起气道部分阻塞。
腭扁桃体为最大的集结淋巴组织，
早期腺体及血
管组织均不发达，至
1
岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，
4-10
岁时发<
/p>
育达最高峰，
至
14-15
岁时又逐渐退化。
故扁桃体炎是在
1
岁以内婴儿少见，
多
发生在学龄儿童。
扁桃体具有生产、
供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，
有一
定防御、
免疫功能，
对单纯性扁
桃体肥大者主张勿须手术摘除，
如果腺窝处有细
菌隐伏形成慢性
感染病灶，不易控制者，可考虑手术。
咽后壁间隙组织疏松，
当其处淋巴组
织感染后可发生咽后壁脓肿，
临床多见
于
1
岁以内的婴儿。
4.
耳咽管：
婴儿的耳咽管宽直且短，
呈水平位，
上呼吸道感染时易患中耳
炎。
5
.
鼻泪管：在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，婴幼儿
患上呼吸道感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。
6.
喉、
小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富有血管及淋巴组织，易发生
炎性肿胀。由于喉腔
及声门部较狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难。
生理特点：
上呼吸道具有调节吸入空气温、<
/p>
湿度和清除异物的作用，
从而保护下呼吸道
免受或少受微生物与有害物质侵袭，维持正常功能。
小儿
1
岁后
鼻、
咽和喉腔粘膜具有丰富的毛细血管网，
能使吸入的冷空气加
温至与体温相同（
37C
）并使之湿化
后再进入气管、支气管。
（二）下呼吸道解剖及生理特点
1.
气管、
支气管：
自环状软骨下缘起至与肺泡连接的肺泡管以上，
呈树枝
状
分布。
儿童气管位置较成人稍高，
新
生儿气管上端相当于第
4
颈椎水平，
下
端分
支处相当于第
3
胸椎水平，随年龄
增长而逐渐下降，至
12
岁时气管分支处降至
< br>第
5
，
6
胸椎水平。右侧支气管较直，似气管的延伸。而左侧支气管则自气管的
侧方分出，因此
支气管异物多见于右侧支气管。
小儿的气管和支气管腔相对狭窄且毛细支气管蝗发育较气管、
支
气管、
肺泡
发育慢，
管腔更为狭窄。<
/p>
6
岁时支气管直径增加一倍，
毛细支气管
及气管约在
15
岁时增加一倍。软骨柔软、弹力纤维组织发育不
良，粘膜血管丰富，粘液腺分泌
不足，使纤毛运动差，不能有效地排除微生物，较易导致
感染，使呼吸道产生狭
窄、阻塞等症状。
2.
肺脏
：
肺脏在胎儿时期已相当发育，
随着年龄增长进一步发育。
至成年时
肺脏重量增加约
20
倍。
肺容量：新生儿为
65-67ml
，
< br>8
岁增加
7
倍，
12
岁增加
9
倍，至
20
岁时等
于新生儿的
20
倍。
肺泡：数量出生时约
200
万个为成人
8%
，成人为
3
亿个，
8
岁时增至
1400
万个。肺泡面积生后
1
岁半达体表面积的
2
倍，
3
岁时达
3
倍，至成年达到
10
倍。
肺泡直径新生肺泡直径为
100
μ
m
，
年长儿为
100-200
μ
m
，
成人为
200-300
μ
m
。
<
/p>
肺组织的特点：弹力组织发良较差，血管组织丰富，有利于生长发育，整个
肺脏含血量多而含气量相对较少，
气体交换面积小，
间
质发育旺盛。
因肺泡数量
少而小，肺炎时，易致粘液阻塞。间质
性炎病时易并发肺不张、肺气肿及肺后下
方坠积瘀血等。
3.
肺门
：
由支气管、
大血管和几组淋巴结所组成。
淋巴结构与肺部其他淋巴
组织互相联系。当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎症
反应。
4.
胸膜：
新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。
< br>壁层胸膜固定不够坚密，
易于伸
展，胸膜薄且较易移动。
5.<
/p>
纵膈：
较成人相对宽大，
柔软富于弹性。
前纵膈上部包括胸腺、
上腔静脉、
升主
动脉弓和前纵膈淋巴结。
下部包括心脏及膈神经等。
后纵膈包括
气管、
支气
管、胸导管、降主动脉、迷走神经、交感神经、食道
和后纵膈淋巴结等。当胸腔
积液时，使纵膈受挤压而致气管、心脏和大血管移位，因此引
起心、血管功能障
碍，甚至发生危象。婴儿期叶间胸膜炎较为多见。
6.
胸廓：
婴幼儿胸廓短小呈桶状，
肋骨呈水平位与脊柱几成直角
（如成人深
呼吸状态）
，
胸廓的前后径与横径几乎相等。
肺脏相对较大，
几乎
填满整个胸腔。
心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小
，吸气
时胸廓扩张受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能<
/p>
充分进行气体交换。
这些都使小儿呼吸在生理和病理方面经常处于
不利地位。
随
着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌逐渐下降
，
3
岁以后达第
5
肋间。肋骨
倾斜，
胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。
膈肌下降能增加吸入气体的容积，
增加换气量。如膈肌收缩力弱
、膈运动发生障碍（鼓肠、腹水、肝肿大等）都能
使肺部换气量减少。
< br>
生理特点：
1.
清除作用：呼吸支气管以上部位
的粘膜上皮细胞具有粘膜纤毛运转系统，
它们的清除功能对防止感染非常重要。
2.
肺回缩力的特点
儿童时期回缩力与胸廓回缩力之比
，
较成人为小，
即肺处于膨胀状态。
当
需
氧量增加时，因其缓冲气量较小，易出现换气不足。
3.
肺泡
表面活性物质：
是覆盖在肺泡表面的一种软脂酰孵磷脂。
具有调
整肺
泡表面张力大小与稳定的肺泡内压力的作用。
因此保持肺泡内压稳定，防止液体
渗出，以免发生肺水肿和肺出血。
二．呼吸的相关知识
（一）呼吸的特点
1.
呼吸频率：
小儿代谢旺盛，
其代谢水平及需氧量接近成人。
由于其解剖特点，
小儿肺容量
（仅成人
1/6
）及潮气量（潮气量绝对值
6ml/kg
）均较成人为小。为
适应代谢的需要，
只有采取增加呼吸频率来得到满足。
年龄愈小，
呼吸频率愈快。
其频率随年龄增长而递减见表
4-1
。因此小儿应付额外负担的储备能力差。婴幼
儿患肺炎时，
其缺氧代偿呼吸量的增加，
最多不超过
2.5
倍，
故易发生呼吸衷竭。
< br>表
4-1
不同年龄小儿每分钟呼吸次数平均值
年
龄
呼
吸
脉
搏
呼吸：脉搏
～
1
月
45
～
50
120
～
140
1
：
3
1
岁以内
30
～
40
110
～
130
1
：
3
～
4
1
～
3
岁
25
～
30
100
～
120
1
：
3
～
4
4
～
7
岁
20
～
25
80
～
100
1
：
4
8
～
14
岁<
/p>
18
～
20
70
～
90
1
：
4
2.
呼吸
类型：
婴幼儿胸廓活动范围小，
呼吸肌发育不全，
呼吸时肺向膈肌方向
上下移动，呈腹膈式呼吸。随着年龄增长，站立行走，<
/p>
2
岁时腹腔脏器下降，呼
吸肌逐渐发育，
肋骨由水平位渐成斜位，小儿出现胸腹式呼吸，
7
岁以后此种呼
吸占绝大多数。胸式呼吸仅在少数
9
岁
以上的女孩中见到。
3.
呼吸调节及呼吸节律：
生后数日的婴儿呼吸调
节功能差
（包括神经系统及
化学系统调节），易出现深浅呼吸交
替式呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象，此
与中枢神经发育不健全，迷走神经兴奋性强有
关。
（二）小儿肺功能的特点：
1.
肺容量：指肺脏可容纳的气体量
。测肺容量有助于了解通气情况。
（
1
）潮气
量：平静呼吸时，每次吸入气量与出气量相等。其值随年龄增长
而增加。不同年龄小儿潮
气量数值见表
4-2
。
表
4-2
不同年龄小儿的潮气量数值
年龄
潮气量（
ml
）
新生儿
1
岁
2
岁
4
岁
6
岁
8
岁
10-12
岁
14-16
岁
成人
15-20
30-70
86
120
150
170
230-260
300-400
400-500
（
2
）肺活
量：深吸气后，尽力呼出的气量称肺活量。它受呼吸肌强弱、气
道通畅程度及肺组织与胸
廓弹性的影响，
也和身材大小、
性别及年龄等因素有关。
故小儿肺活量的个体差异较大。正常新生儿第一次呼吸的肺活量约为
1
0-70ml
，
出生后
30
分钟啼哭肺活量约为
50-100
ml
，
以后随年龄增长而增加。
（见表
4-3
）
。