立止血的药理作用与临床应用
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立止血的药理作用与临床应用
运城市传染病医院
赵艳芳
摘要：立止血是从蛇毒中分离
得到的、以止血作用为主的酶制剂
.
又名血
< br>凝酶，其中含有两种成分
:
巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶
,
及微量的凝血因子
X
脂依赖性激活剂
(Phospholipid-depending
Factor X Activator,FXA,
简称
X
因
子激活物
).
由
于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶
抑制剂影响的诸多优点<
/p>
,
因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病
.
本文将就其
药理作用与临床应用作一综述。
一、立止血的药理作用
1
、止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶）
，其
一为具有
类似凝血作用。另一为“类凝血激酶”
具有类似凝血激酶的作用。小剂量注射
凝血酶后（
1
ku
—
2ku
）仅在出血部位迅速产生
止血效应。体外实验表明蛇凝血
素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，
“类凝血激酶”在出血部位的作用
与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小
板聚集，形成白色血栓，产生止血效
应。而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，
释放出因子而被激活，然
后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而
产生止血作用。
2
、抗凝血作用：高
浓度的（
50ku
—
100ku
）是一种血液抗凝血剂，此时具
有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤
维蛋白活性。由于产生止血抗凝血作用
所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止
血药时不可能出现抗凝血作
用。
[1]
[2]
二、立止血的临床应用
1
、立止血治疗新生儿上消化道出血
新生儿上消化道出血的病因较复杂
，临床表现以呕血、便血为主并伴有不
同程度的血红蛋下降。我院消化内科采用立止血治
疗新生儿上消化道出血，采
用立止血溶液
(4
< br>℃生理盐水
100
ml
加立止血
0.5
kU)
洗胃，用
10 ml
注射器每<
/p>
次注入
5
～
10
ml
后抽出，连续
3
～
5
次后，经胃管注入立止血溶液
10 ml
保留。
每
3
～
4 h 1
次，共
5
～<
/p>
6
次。止血效果明显。
4
℃立止血溶液洗胃，可降低胃内
温度，收缩血管达到止血作用。
[3] [4]
2
、外科手术出血的治疗
外科术前应用可避免手术部位及术后出血；术
后应用除可减少出血外，
对创面外的血液无凝积，有利于创面引流。其止血有
效率大于
9
0%
，其他止血药无效时，立止血仍有效。
< br>术前预防出血：术前
12
小时肌注
1ku
，术前
1
小时肌注
1ku
，术前
15<
/p>
分钟再静注
1ku
，足以防止出
血。术后
3
日，每日肌注
1ku
。
适用于前列腺、胸、
肝、肾、胰、胃肠、膀
胱、眼及整容等大手术，痔疮出血，颅脑肿瘤及创伤性出血等，对
于止血敏等
止血药物效果不佳的出血也有较好的止血作用。
对于
缺乏纤维蛋白原、
因子
XIII
和血小
板的患者，可先输注相应的缺乏物，再用立止血可提高疗效。
3
、立止血在妇科中的应用
<
/p>
出血为妇产科疾病的常见临床症状及术中、术
后常见的并发症。当
出血严重时，可导致失血性休克，严重危及患者生命。立
止血为有效的止血良药，现已广
泛应用于妇产科手术和出血性疾病中，大致分
为以下
4
种应用类型：
(1)
手术前常规用药，包括开腹
手术、腹腔镜手术、剖腹
产及其它手术操作，尤其是腹腔镜手术，由于手术常规止血法和
缝合术操作较
为困难，故应用立止血减少术中出血量显得尤为重要；
(2)
术后用药，对于手术
大、创面广的患者可起到防止创
面渗血，减少术后并发症及感染的作用，如卵
巢癌手术或子宫内膜异位症手术；
(3)
出血性疾病辅助治疗措施，如功能性子宫