儿童期自闭症评定量表(CARS)
-
儿童期自闭症评定量表
(CARS)
CARS
评定的可以利用不同的观察资料来源，诸如心理测验或教室活动等场
合下中的观察，
父母的报告，
以及有关儿童病史纪录等。<
/p>
只要这些资料包含评定
中所需要的信息，
均可在进行评定时加以利用。
在获取必要的观察资料时，
可以<
/p>
在
CARS
纪录纸上简要纪录相关的行为
。本书后面附有这一纪录表格，可用于
`
组织各种相关信息。<
/p>
在实际操作过程中，
只有充分完成相关资料的收集，
才可进
行相应评定。在进行观察前，评定者应熟悉所有
15
个项目的描述和记分标准。
记录表的信息仅仅旨在提供某
种提示线索，
而不可替代以下关于项目描述和记分
标准。
再进行观察时，应将
自闭症
儿童的行为与同龄正常儿童的行为加以比较。在
观察到某位儿童的行为与其同龄
儿童相比不正常时，
应进一步考虑这些行为的特
异性、
频率
强度和持续时间。
CARS
的目的旨在评定行为，
而不涉及因果解释。
由于源于儿童期
自闭症
的一些行为，
类似于因其他一些儿童期障碍所导致的行为，
因此重要的是评定儿童行为偏
离正常的程度，
而不是评判该行为是否可由注入脑
损伤或智力落
后等障碍加以解释。
总成绩和缺损模式，
才可以将
自闭症
儿童与其
他发展障碍儿童区分开来。
观察阶段一旦完成，评定者就可以利用记录表上的纪录帮助进行实际的
CARS
评定。实际的评定是在
CAR
S
记分纸上进行的。在决定成绩之前，评定者
最好阅读每个项目
的所有行为描述。
CARS
的记分中，每个项目有
1
～４等级。
1
分表示该儿
童的行为在该年龄儿童中属于正常范围内；
2
分表示该儿童的行
为
与同龄正常儿童相比，轻微异常；
3
分表示行为中等异常；
4
分表示该儿童的行
为严重异常。除了这四个等级外，在儿童的行为似乎处于两个等级范畴之间时，
也用
1.5
、
2.5
、
3.5
加以表示。例如，如果某一行为是轻微至中等异常时
，应记
为
2.5
。因此，某个项目有<
/p>
7
个评定等级：
1
落入正常范围
1.5
非常轻微异常
2
轻微异常
2.5
轻微至中等异常
3
中等程度异常
3.5
中等至严重异常
4
严重异常
要记住，在确定异常程度时，评定者要考虑的不仅有儿童的实际年龄，而且
还要考虑该行为的特异性、
频率、
强度和持续时间。
某一儿童在这些维度上与正
常儿童的差异程度越大，其行为越异
常，得分将越高。
下面将对
15
个项目逐个加以界定。这包括关于所欲观察行为的描述，也包
括儿童
可能做出反应的条件。
在这些考虑之后是
4
个评定等级，
以及各个等级评
定的行为观察基础。
（Ⅰ）与他人的关系：孩子在各种环境怎样与人交往
界定
这是一项关于儿童在与他人互动的各种场合中的行为评定。
要考虑的内容
要考虑的包括有组织与
没有组织的情景，
在这些情境中儿童有机会与某一成
人、
兄弟姐妹或同伴互动。
也要考虑儿童对各种行为如何反应，
这些行为包括悉
心安排的旨在使儿童做出反应的持续努力、
到准许儿童完全自由作出反应。
特别
是要记录，
要让儿童注意成人应持续多长时间或多大的努力。
既要记录儿童对身<
/p>
体接触、
诸如拥抱或抚摸等表达情感的身体特征的反应，
也要注意儿童对表扬和
批评或惩罚的反应。
要考
虑儿童对父母或其他人的依附程度。
也要考虑对陌生人
的反应敏
感性、超然态度、胆怯程度和注意程度。
记分
1
．
<
/p>
没有证据表明在与他人的关系上有困难或异常。儿童的行为就其年
龄而言是恰当的。在被告知做什么时，可能观察到儿童有某种害羞、
担忧或烦恼的反应，
但是尚不至于超出同龄儿童很多。
2
．
<
/p>
轻微异常。儿童可能回避与成人的眼睛接触，可能回避成人或在被
迫与成人互动时烦躁不安，
可能过渡害羞，
可能不像正常同龄儿
童一
样对成人作出响应，或比多数同龄儿童更依附父母。
3
．
<
/p>
中等异常。儿童有时显得冷漠（似乎无视成人的存在）。有时为了
引起儿童的注意，
必须要持续而有效的努力。
儿童引发的身体接
触极
少；身体接触可能没有感情色彩。
4
．
严重异常。儿童始终十分冷淡或无视成人的所作所为。他几乎
从不
对成人做出反应或引发与成人的接触。
在引发儿童的注意方面，
只有
最持久稳固的努力才可能有些
许效果。
（Ⅱ）模仿：孩子如何模仿他人的语言和动作
界定
<
/p>
该量表评定的是基于儿童如何模仿言语和非言语动作。要儿童模仿的行为，
显然必须是在儿童的能力范围之内。
要记住，
该量表旨
在评估模仿的能力，
而不
是执刑具体任务或行为的能力。
通常，
便利的做法是要求儿童模仿他此前已自发
表现出来过的行为或技能。
考虑范畴
言语模仿可能包含重复简单
声音，或重复长句子。身体模仿可能包含模仿手
的动作，或整个身体的运动，用剪刀剪东
西，用铅笔画各种形状，或玩玩具。要
确保儿童认识到准许他做的是模仿，
是游戏的一部分。
例如，
要记录儿童如何回
报一一个再见的手势，
模仿鼓掌，
或模仿托儿所
的儿歌。
要注意儿童如何模仿简
单的和复杂的声音与运动。
努力去辨识儿童是不愿去模仿、
还是不能认识到成人
要他去模仿、
还是不能发出模仿成人所必需的声音
（说
出单词、
作出相应运动）
。
努力去纪录
广泛的一系列要求儿童模仿的场景。
尤其是要注意，
模仿是立即
出现，
还是在经过相当一段时间的延迟后才出现。
计分
<
/p>
1
．适当的模仿。儿童能够模仿与其技能水平相适应的声音、单词
和运动。
2
．轻微异常。在多数时候
，儿童模仿诸如拍手或单音节等简单的行为。有
时他可能只有在督促或一段延迟后才模仿
。
3
．中等异常。儿童只是在部分时
间里模仿，并且需要成人的一再坚持和帮
助。他经常可能是在一段延迟后才模仿。
4
．
严重异常。<
/p>
即使是在成人的督促和帮助下，
儿童仍很少或从不模仿声音、
单词或运动。
（Ⅲ）情绪反应：孩子对愉快或不快的情形如何反应
界定
<
/p>
这是关于儿童对愉快和不愉快两种情境如何反应的评定。
它要确定
儿童的情
绪或是否与情景相适应。
该项目既关注反应类型的适宜
性，
也关注反应强度的适
宜性。
考察范畴
评价儿童对诸如表示慈爱或赞许的举动、和善的呵痒、喜爱的玩具或食品、
愉快的游戏或嬉闹等令人愉快刺激，
有何反应；
也评
价儿童对不愉快的刺激，
诸
如斥责或批评、
拿走所喜爱的玩具或事物、
困难的活动要求、
惩罚或令人难
受的
做法等，
做何反应。
不合适的反应
类型有如没有任何明显原因，
不可预测地改变
心情，
如无缘无故地突然大笑。
不适宜的反应程度，
有如
在其他同龄小孩往往表
现出某种情绪时，
该儿童却没有任何表情
；
小题大做发脾气，
或在对小事件作出
反应时变得高度烦乱或高度兴奋。
计分
1.
与年龄和情境相适宜的情绪反应：如同其面部表情、姿态和举止的变化
< br>所表明的，儿童表现出适当的情绪反应类型和反应程度。
2.
轻微异常：儿童偶尔
表现出一些不适当的情绪反应类型或反应程度，其
反应有时与他周边的对象或事件无关。
3.
< br>中等程度异常：儿童表现出明确的迹象，表明他的情绪反应类型和程度
不适当。其
反应可能是十分拘谨或过度兴奋，并且可能与情境无关。即
使在
没有出现诱发情绪的对象或事件时，儿童也可能露出苦相、笑声或
全身僵直的反应。
4.
严重异常：儿童的反应很少与环境吻合；儿童一旦处于某种心境就难以
< br>改变，即使其从事的活动可能已经发生变化；相反，在一段较短的时间
里，即使没
有发生任何变化，儿童则可能表现出相对不同的情绪。
（Ⅳ）肢体动作：孩子如何协调肢体及有无异常动作
界定
<
/p>
评定的是肢体运动的协调性和适切性；
它评定的内容包括诸如摆出
某种姿势、
转圈、敲打、摇摆、用脚尖走路和自我攻击等偏差。
考察范畴
除了考察儿童参与身体游戏活动外，还考察诸如用剪刀剪东西、画画或拼图
等活动。
要评定儿童出现古怪肢体动作的频率和强度，
为确定这些性为的持久性，
应考察儿童在他人试图禁止其古怪肢体动作时的反应。
计分
1.
与其年龄相适应的肢体利用：儿童肢体运动的轻易性、敏捷性和协调性
< br>与同龄儿童一样。
2.
轻微异常：可能出现一些轻微的特异性行为，如笨拙、重复（强迫性）
< br>的行为、协调性不良、或极偶尔情况下出现如下述
3
中所
刻画的更为异
常的行为。
3.
中度异常：就其年龄
而言，儿童的行为显得奇怪或异常，这可能包括奇
特的手指活动、特异的手势或身体姿态
、盯着自己的肢体或用指尖戳自
己的肢体、
自我指向的攻击行为
、
摇摆、
转圈、
手指扭动或用脚尖走路
。
4.
严重异常：强烈或经常出现
3
中所列出的这些类型的行
为，这是肢体使
用严重异常的标志。即使阻止他们或试图使他投入其他活动时，这些行<
/p>
为仍然存在。
（Ⅴ）使用物体：孩子是否喜欢及如何使用玩具或其他物体
界定
评定儿童对玩具或其它物体的兴趣，以及儿童如何使用它们。
考察范畴
考察儿童与玩具和其他物体之间如何互动，
尤其是在有着许多项
目可供选择
的非结构化活动中。
这些项目必须适合于儿童的技能
发展水平和兴趣。
要关注儿
童所表现出来的兴趣水平。
要特别注意儿童如何使用带有能摇摆或旋转的部件的
玩具。
例如过度专注于转动玩具车上的车轮，
而不是滚动该玩具车。
要注意过度
重复机械使用诸如积木等玩具，
如重复把积
木摆成一列，
而不是用来构筑各种结
构或图案。
要考察儿童是否对某些事物过度感兴趣；
而对具有相似技能的正常儿
童而言，
这些事物是不会让他们感兴趣的。
例如儿
童是否用大量时间时间，
一再
冲洗马桶或观察水在水槽中流动？
是否关注于诸如电话本这类有着诸多条目但
没有图画的东西？最后，
在看到关于玩具或物体如何使用的演示之后，
儿童是否
以某
种比较适当的方式使用玩具。
计分
1.
适当的使用和兴趣：儿童对玩具和物体的兴趣与其技能水平相适应，并
< br>以适当的方式使用这些玩具。
2.
轻微异常：儿童对玩
具的兴趣少于正常小孩，或可能以某种不适当的孩
子气的方式玩玩具，如摇晃或吸吮，这
些行为显然已经不适合于儿童现
在的年龄。
3.
中度异常：儿童对玩
具或其他物体的兴趣可能很小，也可能专注于以某
种奇怪方式使用物件或玩具。他可能将
注意专注于某玩具的一个不显眼
的部位，着迷于物件反射出来的光，重复移动物体的一个
部件，或只玩
一个物体而排斥所有其它物体。这类行为至少可部分或暂时性地加以矫
正。
4.
严重异常：儿童可能表现出如
3
中所述
的行为，但频率和强度更大。当
儿童忙于这些不适当的行为时，他十分难以转移注意，并
且这种不适当
的使用物体的方式极其难以矫正。
（Ⅵ）对变化的适应：孩子是否适应环境和活动的变化
界定
<
/p>
该量表关注的是改变儿童已确立的惯例或定型的难度，
以及使儿童
从某种活
动转变为另一种活动的难度。
这些困难与前一量表所评
定的重复行为和行为模式
有关。
考察范畴
要关注儿童对从一种活动变为另一种活动的反应，
特别是儿童积极投入于前
一个活动的时候。
要注意，
对于他人试图改变其模式
化反应或行为时，
儿童有何
反应，
例如
，
如果让儿童独自玩时他可能以某种特定的方式重复对方积木，
当成
人试图改变这种反应模式时，
儿童有何反应？要关注儿童在
常规活动发生改变时，
他们有何反应。
例如，
< br>当有客人来临导致常规生活的某种变化、
走一条不同的路
线去学校、
家里的家具重新摆设、
向班级介绍一位新老师或新同
学时，
儿童是否
表现出烦恼的迹象？在诸如吃饭或上床睡觉等具
体活动方面，
儿童是否形成精制
复杂的活动仪式？是否坚持
“非得如此”
安排某些物件，
或者只认准用
某一特定
器具吃饭或喝水？
计分
1.
与年龄相适应的反应
：儿童可能注意到惯常方式的变化，但能接受这些
变化，也没有过多的烦恼。
2.
轻微
异常：当某一成人试图去改变任务时，儿童可能仍继续同样的活动
或使用同样的材料，但
儿童可被轻易分散注意或转移注意。例如在去一
家新的杂货店或沿一条新路线到学校时，
儿童起初可能紧张焦虑，但可
轻易安静下来。
3.
中度异常：儿童积极
阻止常规的改变。当有人试图使活动发生变化时，
儿童则试图继续原来的活动，并且难以
转移他的注意。例如，他可能坚
持将被移动过的家具放回原处。当某一常规被改变时，他
可能生气且不
开心。
4.
严重异常：当发生变
化时，儿童表现出强烈的反应，并且这种反应往往
难以消除。当强制儿童加以改变时，他
可能变得极其生气或不合作，或
许还勃然大怒。
（Ⅶ）视觉反应：孩子在看物体时有无异常的动作和习惯
界定
<
/p>
评定的是在许多自闭症儿童身上发现的异常的视觉注意模式。
该评
定包括在
要求儿童注视物体或材料时，儿童所表现出来的反应。
考察范畴
考察儿童在注视客体或与人互动时是否正常使用其眼睛。
例如他
是否只用眼
角看东西？在参与社会互动时，
是看其他人的眼睛，
还是回避眼睛接触？在完成
某项任务时，
是否需要经常告诉儿童要用眼睛看？成人是否必须去转过儿童的头，
以获得他的眼睛的
注意？异常视觉反应的评定也包括关于特定行为的观测，
例如
注
视着自己手指的扭动、专注于观看反光或移动。
计分
1.
与年龄相适应的视觉
反应：儿童的视觉行为是正常，与其年龄相适应。
将视觉与诸如听觉或触觉一起使用，以
探索某一新物体。
2.
轻微异常：有时必须经过提醒，儿童才注视相应物体；与多数同龄儿童
< br>相比，可能更感于注视镜子或闪光，或偶尔可能凝视天空；儿童也可能
回避人们的
眼神。
3.
中度异常：必须经常提醒儿童注视他自己正在从事的活动；他可能凝视
空间
，回避注视他人的眼睛，从某一异常的角度注视物体，或将物体拿
到非常接近眼睛的地方
，即使他可以正常地观视该物体。
4.
严重异常：儿童总是
回避去注视他人或某些物体，并可能表现出上述的
其他一些极端形式的视觉异常。
（Ⅷ）听觉反应：孩子对人声及其他声音的反映有无异常
界定
<
/p>
评定的是异常的听觉行为或对声音的异常反应。
包括儿童对人的声
音和其他
类型的声音的反应。该项目也关注儿童对各种声音的兴趣。
考察范畴
考察儿童是否偏好或害怕诸
如吸尘器、洗衣机或过往车辆等一些日常声音。
要考察儿童对声音响度是否有不恰当的反
应，
例如似乎听不到诸如警报声这类很
高的声音，
却对诸如低声私语这类很轻的声音作出反应。
儿童甚至可能对其他人
并不在意的正常声音作出过度反应，
赶紧避开或用手捂住耳朵。
一些儿童可能只
有在不做其他事情时才能听到声音，
而另一些儿童则可能注意到无关声音以致于
将注意从主要活动中转移开了。
在考察儿童对声音的兴趣时，
要确保儿童的反应
时针对声音本身，而不是对产生该声音的物体外表的反应。
计分
1.
与年龄相适的听觉反
应：儿童的听行为正常，与其年龄相适应；将听觉
与视觉或触觉等其他感官一起使用。<
/p>
2.
轻微异常：对某些声音可能缺乏反应，或对某些声音可能有稍微过度的
反应；有时对
声音的反应可能延缓，偶尔需要反复发出声音才能吸引儿
童的注意；有时儿童可能被无关
声音所吸引。
3.
中度异常：儿童对声音的反应可能经常变化；在一个声音出现的最初几
次，儿童常常无视该声音；儿童也可能被一些日常声音所惊吓，或在听
到这些声音时捂
住耳朵。
4.
严重异常：不管时什么类型的声音，儿童的过度反应或过度不反应达到
了
一个极其显著的程度。
（Ⅸ）味、嗅和触觉反应：孩子对各种刺激是如何反应的
界定
<
/p>
评定儿童对味觉、嗅觉和触觉（包括痛觉）刺激的反应；也评定儿童是否恰
当利用这些感觉通道。
与前述两个项目评定的听觉和实据者两种
“远距离”
的感
觉不同，该项目评定的是“近距离”感
觉。
考察范畴
考察儿童对一些气味、食物
、味道或表面质地是否过度回避或过度兴趣。儿
童是否过于热衷于触摸诸如桌面等一些表
面，
或诸如毛皮或砂纸等表面？儿童是
否热衷于闻诸如玩具积木
或拼图块等常见物体的气味？是否试图去吃诸如泥巴、
树叶或木头等一些不宜食用的东西
？要注意区分年龄较小的儿童偶尔出现的探
索性的、
幼稚的用嘴
去咬和触摸行为，
与那种经常出现的、
怪异而强烈的似乎与
具体物体无关的行为之间的区别。
要考察儿童对痛是否有异常的反应
？是对痛过
度反应，还是反应不足？
计分
：
1.
正常的使用和反应：
儿童以某种与其年龄相符的方式探索新物体，通常
是触摸它和注视它。在适当的时候，如
在一个东西看起来像是可以吃的
时候，可能用到味觉或嗅觉。在日常对因撞到、跌倒或夹
到等而导致的
小疼痛做出反应时，儿童表现得不舒服，但不是过度反应。
2.
轻微异常
：儿童可能坚持把各种东西放到嘴里，而多数同龄小孩已经不
这样做。有时儿童会去闻或
尝不能吃的东西；儿童可能对掐或其他轻微
疼痛不理不睬或过度反应，而正常儿童则可能
表现出轻微的不舒服。
3.
中度异常：儿童可能在相当程度上痴迷于触摸、嗅或尝东西或人，对疼
< br>痛表现出某种中等程度的异常反应，可能是过度反应，也可能是过少反
应。
4.
严重异常：
儿童痴迷于嗅、
尝或触摸物体，
更多是出于刺激感官的需要，
而不是正常地探究或使用物体。儿童可能完全无视疼痛
，也可能对稍稍
令人不舒服的某物做出十分强烈的反应。
（Ⅹ）害怕或紧张：孩子
是否太易于害怕或该怕不怕