．

(1)

请列出你孩子最爱好的体育运动项目< /p>

(

例如游泳，棒球等

)

< br>：

无爱好

□

爱好：

a

．

_________________

b

．

_________________

C

．

_________________

(2)

与同龄儿童相比，他

(

她

)

在这些项目上花去时间多少

?

不知道

较少

一般

较多

□

□

□

□

(3)

< br>与同龄儿童相比，他

(

她

)

的运动水平如何

?

不知道

较低

一般

较高

□

□

□

□

Ⅱ．

(1 )

请列出你孩子在体育运动以外的爱好

(

例如集邮，看书，弹琴等，不包括看电视

)

无爱好

□

爱好

a

．

________________

b

．

________________

C

．

________________

(2)

与同龄儿童相比，他

(

她

)

花在这些爱好上的时间多少

?

不知道

较少

一般

较多

□

□

□

□

(3)

< br>与同龄儿童相比，他

(

她

)

的爱好水平如何

?

不知道

较低

一般

较高

□

□

□

□

Ⅲ．

(1 )

请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称

未参加

□

参加

a

．

_________________

b

．

_________________

C

．

_________________

(2)

与同龄的参加者相比，他

(

她

)

在这些组织中的活跃程度如何

?

不知道

较差

一般

较高

□

□

□

□

Ⅳ．

(1 )

请列出你孩子有无干活或打零工的情况

(

例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等

)

没有

□

有：

a

．

____________________

b

．

____________________

C._____________________

(2)

与同龄儿童相比，他

(

她

)

工作质量如何

?

不知道

较差

一般

较好

□

□

□

□

V

．

(1)

你孩子有几个要好的朋友

?

无

1

个

2

—

3

个

4

个及以上

□

□

□

□

(2)

你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次

?

不到一次

1

—

2

次

3

次及以上

□

□

□

Ⅵ．与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何

?

较差

差不多

较好

a

．与兄弟姐妹相处

□

□

□

b

．与其他儿童相处

□

□

□

c

．对父母的行为

□

□

□

d

．自己工作和游戏

□

□

□

Ⅶ．

(1 )

当前学习成绩

(

对六岁以上儿童而言

)

未上学

□

不及格

中等以下

中等

中等以上

a

．阅读课

□

□

□

□

b

．写作课

□

□

□

□

c

．算术课

□

□

□

□

d

．拼音课

□

□

□

□

其他课

(

如历史，地理，常识，外语等

)

e

．

______

□

□

□

□

f

．

______

□

□

□

□

g

．

______

□

□

□

□

(2)

你孩子是否在特殊班级

?

不是

□

是

□，

什么性质

?____________________

(3)

你孩子是否留级

?

没有

□

留过

□，

几年级留级

?____________________

留级理由：

(4)

你孩子在学校里有无学习或其他问题

(