关于饮酒与健康的调查问卷
-
关于饮酒与掺伪的调查问卷
一、您的个人情况
1
、您的性别
□男
□女
2
、您的年龄
□
18
岁以下
□
19-
30
岁
□
31-40
岁
□
41-55
岁
□
55
岁以上
3
、您的职业您的职业您的职业您的
职业
□企业普通职员
□一般企管人员
□专业技术人员
□机关干部
□科教文体卫职员
□军警
□学生
□私营业主
□个体经营者
□无固定职业
□其它
4
、您的文化程度
□初中及以下
□高中、中专
□大专
□本科或以上
5
、您的家庭状况
□未婚
□已婚无子女
□子女不超过
7
周岁
□子女超过
7
周岁
□丧偶或离异
6
、您的月收入水平
□
1000
元以下
□
1001-2000
元
□
< br>2001-5000
元
□
5000-10000
元
□
10000
元以上
二、选择题
1
、喜欢的酒的类型（可多选）
：
□红酒
□白酒
□啤酒
□黄酒
□洋酒
□果酒
2
、平时多久喝一次酒：
□每天
□一周
2-3
次
□一周
1
次
□每月
2-3
次
□其他
3
、
1)
一次喝酒的量？
□基本稳定
□易受情境、气氛影响
2)
多数情况下，每次您的啤酒饮
量是
(
注：一瓶
640
毫升，一罐
355
毫升
)
□
少于
200
毫<
/p>
升
□
200-500
毫
升
□
501-1000
毫
升
□
1001-2000
毫
升
□超过
2
000
毫升
□几乎不喝
3)
多数情况下，每次您的白酒饮量是
(
注：约
50
毫升合
1
两
)
□
少
于
50
毫
升
□
50-100
毫
升
□
101
-250
毫
升
□
251
-500
毫
升
□超过
5
00
毫升
□几乎不喝
4)
多数情况下，每次您的黄酒饮量是
(
注：约
50
毫升合
1
两
)
□
少
于
50
毫
升
□
50-100
毫
升
□
101-250
毫
升
□
251
-500
毫
升
□超过
500
毫升
□几乎不喝
5)
多数情况下，每次您的葡萄酒饮量是
(
注：约
50
毫升合
1
两
)
□
少
于
100
毫
升
□
100-2
50
毫
升
□
251-500
< br>毫
升
□
501-1000
毫
升
□超过
1000
毫升
□几乎不喝
4
、您会借酒消愁吗？
□会
□不会