政策研究报告
温柔似野鬼°
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2021年02月02日 16:42
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他不爱我李琦-宾馆财务管理制度
研究宏观政策
发展健康医疗产业
专题报告
（
2014
年
4
月
23
日
二稿）
第一部分：宏观政策研究
3
月
25日，国务院总理李克强召开国务院常务会议，强调要在切
实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基 础上，充分调动社会力
量，加快发展内容丰富、层次多样的健康服务业。会议指出，促进健
康服 务业发展，
重点在增加供给，
核心要确保质量，
关键靠改革创新。
部署
2014
年医改五项重点工作。
1
、继续加大投入，实行医疗、
医保、医药三联动；
2
、加快公立医院改革，使医改试点医院覆盖全
国
50%
以上的市县；
3
、有序放宽社会力量办医准入，落实医师多点执
业政策；4
、完善基本药物制度；
5
、规范药品流通秩序，防止药价虚
高。
明确四项主要任务。
一要多措并举发展健康服务业。
放宽市场
准入，鼓励社会资本、
境外资本依法依规以多种形式投资健康服务业，
加快落实对社会办医疗机构 在社保定点、专科建设、职称评定、等级
评审、
技术准入等方面同等对待的政策，
使社 会力量成为健康服务业
的“劲旅”。
二要加快发展健康养老服务。
加强医疗卫生支撑， 建立
健全医疗机构和老年护理院、康复疗养等养老机构的转诊与合作机
1
制。发展社区、农村健康养老服务。
三要丰富商业健康保险产品。
支
持发展与 基本医疗保险相衔接的商业健康保险，鼓励以政府购买方
式，
委托商业保险机构开展医疗保障经 办服务，
使面向全民的“健康
网”更加牢固。
四要培育相关支撑产业，加快医疗、药品 、器械、中
医药等重点产业发展。
提升中医药医疗保健服务能力。
壮大健康服务
人才队伍，鼓励社会资本举办职业院校，规范并加快培养护士、养老
护理员、康复治疗师等从业人员。
会议提出的这四项任务目标，对基本和非基本健康服务分别发
力，作出部署。落实四 项任务目标，将进一步拓展健康服务产业的服
务范围和模式，培育新型业态发展，有效实现资源的均衡配 置，从而
满足不同层次的公众需求。
一、本次国务院常务会议释放出哪些政策信号？
（一）加大投入，确定
8
万亿产业发展目标。
医 改以来的各项政策中的一大亮点，是鼓励和引导社会资本办
医。国务院在关于健康服务业发展的意见中， 明确提出
2020
年
8
万亿
的产业发展目标。
此次国务院常 务会议提出，
有序放宽社会力量办医
准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待 遇，同时
减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。
（二）加快公立医院改革，放开医师多点执业
所谓“加快”，
一方面是今年使县级公立医院改革试点覆盖全国
2
50%
以上的县（市）
；另一方面是扩大城市公立医院综合改革试点。
推进医师多点执业是
2014
年医改的重点和方向。
公立医院的医师
专家 可以名正言顺地到民营医院“走穴”
。医师多点执业，既是在公
立医院回归公益性后对医生医疗 服务的补偿机制，
也是扶助民营医院
崛起的创新机制。
（三）鼓励社会资本办医，大力发展相关产业
会议指出，
在强化政府责任、
保障基本医疗卫生服务需求的基础
上，大力引入社会资本，着力于增加供给，努力将健康服务业 发展为
促进经济转型升级的重要抓手。通过改革创新，广泛动员社会力量，
才能在现有的产业链 基础上大力发展相关产业，
形成新的业态，
满足
日益增长的巨大需求。
社会资本办医，
不止是为了弥补政府对医疗领域的投资不足，
更
是为了构建以公立 医院提供基本公共医疗服务为主、
民营医院提供专
科和高端医疗服务为主的多层次的国民医疗服 务体系。
美国经济学家保罗·
皮尔泽曾指出：
“随着健康技术的突飞猛进，
引发全球财富第五波的将是未来的明星产业——健康产业。
”
比尔·
盖
茨有句名言：
“下一个超过我的人一定出现在健康产业里面。
”
可见其
市场 之巨大。
3
结论
顺应社会健康需求，顺应医疗改革大势，维护国家民众权益，带
动社会理性消费，
全力推进中国 的健康医疗产业，
打造国内领先的产
业旗舰
,
是我们义不容辞的使命与责任。
二、
五年来我国医疗体制改革的基本宗旨和政策取向
医改是世界性难题，
也是各国政府主要施政纲领之一。
尽管各国
制度千差万别，
但
“广覆盖”
和
“低成本”
是最高追求。
这就意味着，
不 仅要扩大保险所覆盖的人群，而且要扩大保险所覆盖的医疗项目，
同时，
还要通过制度设计和信 息化等手段控制国家整体医疗系统螺旋
式上升的成本。
奥巴 马
2014
年强力推行医改计划，
宣称改革将建立一个全新的医
疗系统，为医生提供良好的专业环境，
并以最低的成本为所有美国人
提供最好的医疗服务。
这样的系统能够减轻企业压力，
释放经济活力，
创造就业岗位，
增加实际工资，
并在每年为美国经济带来多达数百亿
美元的额外增长，让医疗系统和整体经济更为强健。
< br>看病难和看病贵，
在世界范围内具有普遍性。
英国在实行全民医
保几十年过程中 ，就出现了开支庞大、医院渎职、误诊误药、医生欺
诈等诸多问题，其中效率低下是饱受批评的弊病之一 。在北欧
,
政府
每年花在医疗方面的开支往往占到其财政总支出的
40%左右，成为政
府最大的支出项目。
随着人口日益老化，
公费医疗和养老已成为中央
4
政府和地方财政的“难以承受之重”
，各国政府求解难题伤透脑筋。
我国的 医疗体制改革可以追溯到十多年前，
近五年加快步伐。
其
基本取向是破除计划经济体制 的壁垒和“大锅饭”的弊端，打破资源
垄断，释放市场活力，以医疗保障制度取代公费医疗，分解医疗负 担
刚性需求的压力。
基本内容
医疗保障制度改革的重 点是实现制度创新和机制转
换。所谓制度创新，就是把过去福利型的公费、劳保医疗制度改为社
会化管理的医疗保障制度。
所谓机制转换，
就是要建立新型的医疗保
险费用筹措机制、
支出制约机制和医疗保险基金监督机制。
医疗保险
制度改革的基本内容主要包括以下几 个方面：
一是建立合理负担的共
同缴费机制；
二是建立统筹基金和个人账户制度；三是建立经账分开、
范围明确的支付机制；
四是建立有效制约的医疗服务管理机制；
五是
建立统一的社会化管理服务体制；六是建立完善有效的监督机制。
指导思想
深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性
质，坚持预防 为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分
开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开 ，强化政府责任和
投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制
机制，鼓 励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断
提高全民健康水平，促进社会和谐。
基本原则
坚持以人为本，
把维 护人民健康权益放在第一位；
坚
持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统 一，
5
实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；
坚持统筹兼 顾，
把完善制
度与解决突出问题结合起来。
总体目标
到
2020
年，
基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制
度，为群众提供安全 、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人
享有基本医疗卫生服务。
四大体系
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、
医 疗服务体
系、
医疗保障体系、
药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。
五大重点
加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，
建立国
家基本药物制度，
健全基层医疗卫生服务体系，
促进基本公共卫生服
务均等化，推进 公立医院改革试点。
政策取向和基本目标
市场化取向，
多元化发展。
实现
“有效减
轻居民就医费用负担，切实缓解‘ 看病难、看病贵’”的近期目标，
以及
“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，
为群众提供安全、
有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
近五年来，我国 医疗保险覆盖范围快速推进，成绩世界瞩目。然
而，从数据上看，
与世界水平存在差距。个人医 疗卫生支出占财政总
支出的
34%
以上（一般应小于
20%
，经济合 作组织国家为
10%
～
15%
），
社会支出仅占
35%（应大于
50%
）
；
人均医疗费用增长率约为
14%
（
2012
年达到
20%
），远远高于
GDP
增长率的
7.8%
；药品占医疗费用的
40%
以上（国际标准为
15%
）， 检查项目和医用耗材占比则越来越高。
6
三、中国社会办医近况概述
鉴于海航集 团的投资方向和优联健康医疗集团的市场定位，
现将
五年来中共中央、
国务院下发有关 文件，
社会资本进入医疗健康产业
的进程作一梳理，列表如下。
社会资本参与医改的进展情况
2009
年
《中共中央
国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构
发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
2010
年
2
月《关于公立医院改革试点的指导意见》
加快推进多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事
业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策
措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。
2010
年
11
月
《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》
一、放宽社会资本举办医疗机构的准入范围
二、进一步改善社 会资本举办医疗机构的执业环境
三、促进非公立医疗机构持续健康发展
2012
《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》
7
明确引导社会资本以多种方式参与公立医院改革；
放宽社会资本介入标准，优先支持民办的非营利性医院；
明确提出到
2015
年非公立医疗机构床 位数和服务量要达到总量的
20%
。
2013
年
10
月
《关于促进健康服务业发展的若干意见》
鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改
制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。
2014
年
1< br>月
9
日《关于加快发展社会办医的若干意见》
优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构
为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
2014
年
04
月
09
日《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关
问题的通知》
非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗
机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。
由此可见，自
2009
年新一轮医改启动以来，在
国家“十二五”
8
卫生发展蓝图及国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》
《关于
加快发展社会办医的若干意见》等一系列文件的政策驱动下，
中国的医
疗产业面临前所 未有的新一轮发展良机。
而健康服务业要发展壮大，
就必须立足市场，充分利用竞争规律，全面 提升经营管理能力，以满
足消费者个性化、多样化的需求。
第二部分：英美医疗健康产业模式分析
这里的模式分析，是将两个西方国家作为典型 范例进行比较研
究。他们“第三方保险”的运作模式对于我国市场化和多元化运作的
医疗改革具 有一定借鉴意义，
同时，
我们亦可从中揣度集团的发展空
间和投资方向。
一、英国的全民医疗和私人医疗保险
（一）全民医疗
英国医保体 系在初期是完全免费的，
由政府财政税收负担全部开
支；后来开处方药、牙科治疗等开始部分收 费。几十年来，英国医保
系统开支日益攀升，
政府不堪重负，
目前政府正在推行一系列 改革措
施。
在实行全民医保的几十年的过程中，
英国出现了开支庞大、医院
渎职、误诊误药、
医生欺诈等许多问题，其中效率低下是饱受批评的
弊病之一 。
（二）私人医疗保险
9
英国的私人医 疗保险市场
2012
年的订单总额已经达到
36.5
亿英
镑，预计< br>2013
－
2017
年还将以每年
2
％速度增长。英国全国选 用私人
医疗保险的客户数量，自
2006
年以来持续下降，在
2012
年下跌到
560
万人。
经济危机以来，
为争取更多客户，
私人医疗保险提供商也更注重
开发中低端市场，比如缩小险种覆盖、降低保额，以及提供单次医疗服务的保障。
个人保险（
Individuals'
health
insurance
）
由私人购买的商
业 性医疗保险，客户可以以家庭为单位，选择保险覆盖的人数。保险
可以选择全险（随时需要随时征用私人 医疗服务）
、针对性保险（如
仅针对牙齿医疗服务的保险）
和单次医疗险
（仅 要求某次手术或医疗
服务由私人机构提供）
。
商业保险（
Business
health
insurance
）
由公司或雇主统一购
买，全体雇员（甚至家 属）受惠的保险。根据公司规模大小，分别针
对
2
－
250
人规模和
250
人以上规模两类企业，
提供所需私人医疗服务。
相对来说，公司规模约 大，和保险公司的议价空间也就越大。
二、美国的第三方健康风险管理：高度发达的现代产业链
（一）基本医疗服务
在美国，
公立医院提供基本医疗服务，
接受的 大多数是没有保险
的穷人，作为全美最古老的公立医院，贝尔维尤医院为纽约市约
60%
10
无家可归的人提供医疗服务。
65
岁以上退休人员可享 受全额医疗保
险；贫困人群、
孕妇等可享受医疗补助；退伍军人可享受特别的老兵
医疗 。
美国规定，
所有医院不得以支付能力为理由拒绝病人的急诊需
求。
私立医院 则为大多数美国人提供基本和高端医疗服务，
尤其是水
平较高的癌症等疑难杂症专科医院或研究 院、
牙科或眼科诊所都属于
私立医院。
但这并不代表公立医院医疗技术比私立医院差，
例如贝尔
维尤医院在急救和精神病治疗方面都是全美前几名。
美国大多数人 是就业时通过雇主购买医疗保险，
雇主一般缴纳八
成至九成，个人承担剩余部分，也有的公司要 个人承担一半。报销的
多少与选择保险公司和缴纳保费多少有关。
纽约一般行业白领每月纳税后工资在
2500
—
4500
美元之间。个人医保大约每月为
600
美元，
自己需缴纳
60
—
120
美元。
< br>如果没有保险，
在美国看病将非常昂贵，
去医院光是问诊的费用
大概就要
200
—
400
美元不等，照一个
X
光大概是
800—
1000
美元，
一个阑尾炎手术总费用可能高达
1
万美元。< br>
（二）以健康风险管理为枢纽的健康产业链
目前，
健康医疗已经成为美国增长最快的行业之一，
每年的就业
人数不断增长。根据
201 2
年美国人口调查局统计数据摘要显示，在
过去的
10
年间，美国的健康产业 链总就业人数增加了
76.58%
，其中
增长最快的是“家庭及社区保健服务”
(
主要由护士和健康助理的家
庭或电话探访构成，被认为是一种能促进患者出院或不入院的手 段
)
11
人员，增长了
275%
，其次是“ 个人和家庭帮助服务”
(
包括儿童和青
年服务、
老人及残疾人服务、
其他个人和家庭服务
)
人员，
增加了
212%
。
在经历2008
年全球金融风暴后，美国健康产业链的整体就业状况良
好，
充分证明了健 康产业链的高成长性与抗经济周期特性。
高度发达
的健康产业链可以辐射影响更多的附属产业， 带动整个社会经济发
展。
美国的健康管理是多方共赢的健康服务体系。
保险 通过健康管理
提高参保人的健康水平、降低医疗费用支出，从而获得更大利润；政
府从商业保险 的参与中，
获得了降低全社会医疗保健费用、
提高全民
健康水平等宏观效率；
而普通参保人则通过保险公司的对医疗服务机
构强大谈判能力，
获得了价格相对低廉的医疗服务 以及良好的健康管
理服务。由此，从政府到社区，从医疗保险和医疗服务机构、健康管
理组织到 雇主、员工，从患者到医务人员，人人从中获益，从而人人
参与健康管理，形成一个多方共赢的良性循环 。
美国没有独立存在的
“
体检行业
”
，而存在
“
临床检验行业
”
，为医
院、诊所、社区保健中心提供临床检验的第三方外包服 务。
从美国商务部相关经济调研数据来看，
健康产业是产业类别中增
速最快 的，特别是经过
2008
年金融风暴后，美国的制造业和零售业
萎缩、房地产不景气， 而健康产业在国民经济中占比却一枝独秀：近
十年增加
22.7%
。健康产业在美国国 民经济中的占比逐年增长，截至
12
2010
年，健康产业占 国民生产总值的
8.8%
，产值高达
3.5
万亿美元，
健康产业已成 为美国的支柱产业。
总之，
通过科学、
专业的人群健康风险管控及第三方医 疗费用监
管，
大大降低了健康保险业的风险，
促进了整个健康产业链的良性发
展。
结论
无论是实行全民医 疗的英国，还是健康医疗高度商业化的美国，
两种医疗模式的运作都是并行不悖的，
这就是公共 医疗的福利化和私
人医疗的商业化。政府财政保证全体公民特别是低收入者的基本需
求，
而商业化运作的社保制度形成梯次跟进的巨大蓄水池，
稀释了财
政和个人的医疗负担，解决了 特殊需求和大病、养老问题。这对我国
制度的顶层设计和商业操作，无疑具有重要借鉴意义。
第三部分
进军健康医疗产业：战略思考和理性选择
如上所述，
国务院常务会议释放了一系列利好信息，
新一轮医改步子更大，
方向更明确。
国家通过政策杠杆撬动体制性壁垒和公立医
院的垄断地位 ，
鼓励扩大服务供给，
均衡医疗资源分布，
给社会资本
的进入带来广阔的市场 和无限的商机。
一、重大的使命和理性的选择
中国的医药卫生事业关系到
13
亿人民的健康，关乎千家万户的
13