如何判断一般心理问题和严重心理问题
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如何判断一般心理问题和严重心理问题
对照症状学标准：
1
、
一般心理问题：由现实生活、工作
压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，
有现实意义且带有明显的道德色彩；
严重心理问题：
是较强烈的、
对个体威胁较
大的现实刺激引起心理障碍，
体验着痛苦情
绪；
2
、
一般心理问题：求助者的情绪体验
持续时间未超过
2
个月；
严重心
理问题：超过
2
个月，未超过半年，不能自行化解；
3
、
一般心理问题：
< br>不良情绪反应在理智控制下，
不失常态，
基本维持正常生
活、
社会交往，
但效率下降，没有对社会功能造成影响；
严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难
以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；
4
、
一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；
严重心理问题：反应对象被泛化。
心理诊断技能听课记录
心理正常包括心理健康和心理不健康，
心理不健康包括心理问题，
严重心理问题和部分
可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。
心理不正常含变态人格，
确诊的神经症，
其他各类精神障碍。
心理不正常是精
神科的工
作范围。
但是根据中国目前的国情，
神经症是可以做心理咨询的，
精神障碍的康复期也是可以做
心理咨询的。
一般心理问题的特点。
（有因，有度
，有时）
一般心理问题是指在近期
发生的，
内容尚未泛化，
反应强度不太强烈的情绪问题，
常能
找到相应的原因，
思维合乎逻辑，
人格也无明显异常。
这类心理问题是心理咨询的主要工作
对象，心理咨询有较好的效果
< br>诊断为“严重心理问题”
，必须满足如下条件：
Ø
强烈的现实性的刺激。
Ø
二个月以上半年以内。
Ø
泛化。
判断正常与异常的心理活动的三项原则。
（郭念峰）
1
．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。
2
．精神
活动的内在协调一致性原则。
（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）
3
．个性的相对稳定性原则。
一般心理问题和严重心理问题
心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题
诊断为心理问题，必须满足以下条件：
1
、由于现实生活、工作压力、处事
失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良
情绪；
2
、不良情绪不间断地持续满一个月
、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；
3
、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态
、基本维持正
常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
4
、自始至终，不良情绪的激发因素
仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的
其他事件，也不引起此类不良情绪；情
绪反应尚未泛化。
心理不健康的第
二类型
---
严重心理问题
神经症的定义（许又新教授的定义）
：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感
到痛苦，影响其心理功能和社会功能，
但没有器质性的病变作基础。
1.
时间上持久，常以年计，最少三个月。
2.
心理冲突指两种观念，欲望，行
为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。
有常形和变形之分，
常形冲突是大家能理解，
现实中存在的，
冲突的一方和
另外一方具有明
显的道德区别。
变形冲突与现实处境没有什么关
系，
不带什么明显的道德色彩，
是神经症性
的。
3.
神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。
4.
影响其心理功能和社会功能
5.
无器质性病变基础，不是说神经
症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性
疾病引起的
神经症的临床评定方法
1
．病程：不到三个月为短程，评
1
分；三个朋到一年为中程，评
2
分，
1
年以上为长
程，评
3
分；
2<
/p>
．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评
1
分；中度者病人自己摆脱
不了，
需借助别人的
帮助或者处境的改变才能摆脱，评
2
分；
重度者几乎完全无法摆脱，即
使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评
3
分；
<
/p>
3
．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评
1
分；中度社会功能
受扣除害者工作学
习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，
或某些社交场合
不得不尽量回避，
评
2
分；
重度社会功能受损守者完全不能工作学习，
不得
不
休病假或退学，或某些必要的社会效完全回避，评
3
分。
总分为
3
，还不够诊断为神经症；如果总分≥
6
，神经
症的诊断是可以成立的。
4-5
分为
可
疑病例，需进一步观察确诊。
心理
冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，
二是它
有明显的道德性质。
心理冲突变形
的特点：
一是它与现实处境没有什么关系，
或者它涉及的是生活
中的鸡毛
蒜皮，
一般人认为简直不值得为它操心，
或者使不懂精神病学的人感到难以理解，
很容易解
决
的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。
区分不同类型神经症－神经衰弱（
1
）
症状可分三组：
< br>（
1
）
与精神易兴奋相联系的精
神易疲劳。
（精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而且
杂乱无
章，
病人感觉到分心和控制不住，
但不伴有言语运动增多）
躁狂病人也联想多，
但是
躁狂人不痛苦，不
想控制。
注意力不集中，感觉过敏，精神易疲劳（是情绪性疲劳）
（
2
）情绪
症状主要有三个方面：
a
、烦恼（焦虑是针对未来，烦恼针对过去和当前）
；
b
、易激惹；
（急躁发怒—后悔—加
强压抑和控制，精神病性的易激惹病人不感觉痛苦和难受。
）
c
、心情紧张。
（过度紧张的人
有紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）
并且必须具备以下三个特点：
Ø
病人感到痛苦，并常常向别人倾诉
，寻求帮助或治疗。
Ø
感到控制不了或摆脱不了。
Ø
情绪的强烈程度和持续时间之久与
生活事件和处境不相称
（
3
）常见的心理生理障碍：
Ø
睡眠障碍；
Ø
头部不适感；
Ø
个别内脏功能轻度或中度障碍。
2
、焦虑性神经症（焦虑症）
：
（
1
）焦虑的情绪体验；
（
2
）焦虑的身体表现（运动性不安和
植物性神经系统的功能障碍）
。
<
/p>
焦虑性神经症分为两种，一种是慢性焦虑，一种是急性惊恐发作。
3
、恐怖性神经症
（
1
）害怕
与处境不相称。
（
2
）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
（
3
< br>）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
4
、强迫性神经症
5
、疑病性神经症（病人重病不重治
疗）
（
1
）对健康过虑；
< br>（
2
）对身体的过分注意；
（
3
）感觉
过敏和疑病观念（妄想除外）
。
6
、抑郁神经症：
①兴趣减退甚至丧失；
②对前途悲观；
③无助感；
④感到精神疲惫；
⑤自我评价低；
⑥
感到生活或生命本身没有意义。
以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状
态。
抑郁神经症与抑郁人格
:
首先符合人格障碍的诊断。
人格障碍指人格特征明显偏离正常，
使病人形成了一贯的反
映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知
方式，明显影响其社会
功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。
人格障碍的诊断要点：
①人格障碍的诊断是成人诊断；
②表现的是一个人行为方式过分
突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关
系，造成适应不良；③发病早，始自于
童年，至少是青春期，而持续到成年。
（比诊断神经症还要长，损人不利己，行为方式每个
人都有，但是他太突出
，叫人无法接受）
抑郁症：
心情不好；天天如此；超过两周。
（晨重夕轻）
7
人格解体神经症
狭义的人格解体，即“无我感”
，感
到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。
现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。
身体解体，
感到自己整个身体
的大小轻重软硬等到发生了奇异的变化。
失去了政党时的
真体感
和实质感，似乎不存在一样，什么感觉也体会不到，身体麻木不仁。
情感解体，感觉父母等都不爱他了。感到十分痛苦，伤心。
可疑神经症：不能确诊是否神经症。
神经症性反应：不到
3
个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应。
神经症是一组非精神病性功能性障碍，其共同特征是
1
．
是一级心因性障碍，人格因素、心理因素、心理社会因素是主
要致病因素，但非
应激障碍；
2
．
是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；
3
．
具有精神和躯体两方面症状
4
．
具有一定的人格特质基础但非人格障碍
5
．
各亚型有其特征性的临床相
6
．
神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。
7
．
社会功能相对良好
8
．
自知力充分
9
．
神经症包括恐怖症、焦虑症、强迫症、疑症症、神经衰弱
识别重性精神病
1
、双相情感障碍—
F31
主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
诊断要
点
(
典型症状
)
躁狂期间出现：精力和活动增加
心境高涨或易激惹
言语加快
失去控制
睡眠需求减少
自高自大
患者注意力容易转移
可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
2
、抑郁症
3
、恐怖障碍
4
、惊恐障碍
5
、广泛性焦虑障碍
6
、混合性焦虑抑郁障碍
7
、适应障碍：感到不能承受生活的
重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状
诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。
8
、分离性（转换）障碍
附体、
经常起病突然并与心理应激或
困难的个人处境相联系。
与别人的关注有关，
越关
注他症状越明显。起病后原来的症状消失，转化为现在的躯体症状。
9
难以解释的躯体主诉
10
、神经衰弱
11
、进食障碍
12
、睡眠问题
13
、性功能障碍
14
、精神发育迟滞
15
、多动障碍
16
、品德障碍
17
、遗尿症
18
、居丧障碍
癔症（
hysteria
）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换
（躯
体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下
产
生自知力基本完整，病程多反复迁延。癔症是不是神经症现在存在分歧。
分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式
，包括癔症性意识障碍、
情感爆发、
癔症性假性痴呆、
癔症性遗忘、
癔症性身份障碍、
癔症性漫游、<
/p>
癔症性精神病等。
< br>转换性障碍：
又称癔症性躯体障碍，
表现为运动障碍与感
觉障碍，
其特点是多种检查均
不能发现神经系统和内脏器官有相
应的器质性病变。
癔症的特殊表现
形式，流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。
癔症的十个特点：
1.
转换：生活事件产生的心理刺激引起当事人强烈的情绪反应，然后当事人出
现躯体症
状，比如失明，失音，瘫痪，感觉消失，昏迷，但此时情绪反应消失。
2.
当事人对躯体
的转换通常泰然处之，没有焦虑，好像当事人能从中获益，通常没有求
治愿望，不配合医
生检查，拒绝检查。
3.
当事人的暗示性特别强，但是不是诊断癔症的唯一标准。
4.
癔病病人发病症状用解剖学和生
理学的知识不能解释，是矛盾的，不符合的。
5.
分离：又称癔症性精神障碍，常见的有附体现象，身份障碍，遗忘，否认
。
6.
特
殊的情绪反应，生动但是夸张，给人感觉做作，幼稚肤浅。
7.
反应的延时性，常见的有盲目的盲动，发呆，假死，幼稚的
模仿行为，其机制是高级
神经活动麻痹，低级中枢的释放。
8.
反应的目的性。
9.
自我戏剧化，比如幻想自己是公
主，比白日梦时间持久
10.
具有引人注意的特点。用撒谎，自戕等行为引人注意，严重的可以用自杀来引人注
意。
常见人格障碍的特点
人格障碍有三个要素
①早年开始，于童年或少年起病；
②人格的一些方面过于突出或显著增
强，导致牢固和持久的适应不良；
③
对病人带
来痛苦或贻害周围。
（损人不利己）
< br>
1
、偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
至少要有以下三项
①对挫折和遭遇过度敏感②对侮辱和伤害不能宽容，
长期耿耿于怀③多疑，
容易将别人
的中性或友好
行为误解为敌意或轻视④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求
⑤易有病理性
嫉妒⑥过分自负和自我中心的倾向，
总感觉受压制、
被迫害甚至
上告上方不达
目的不罢休⑦具有将其周围或外界事件解释为阴谋等的非现实性优势观念，
因此过分警惕和
抱有敌意。
2
、分裂性人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，
及人际关系明显缺陷为特点。
男性略多于
女性。