温病学题库之病案题
-
六、病案分析题
9
9.
患者男，
32
岁。
8
月
22
日因“发热伴脘痞腹
胀
4
天”为主诉就诊。五天前
外出途中
淋雨，次日发热微恶寒
.
头身疼痛。就诊时则但热不寒，热高时
出汗，
汗出则热减，继而复热，口渴不多饮，脘痞烦闷，泛恶欲吐，舌红，舌苔黄腻，<
/p>
脉濡数。请试对本例作出辨证
.
辨证分析
.
拟出治法和选用方剂。
辨证分型：湿热并重，困阻中焦。
辨
证分析：
患者暑天外出途中淋雨，
暑热与雨湿交蒸，
感受暑湿之邪而患暑
湿。初起发热微恶寒
.
头身疼痛，为暑湿郁表。湿渐化热，热蒸湿动，湿遏热伏，
气机不畅，
故继则但热不寒，
热高时出汗，
汗出则
热减，
继而复热；
口渴不多饮，
脘痞腹
胀，
泛恶欲吐，
为湿渐化热，
遏伏中焦
之候；
舌红，
舌苔黄腻，
脉濡数等，<
/p>
也为湿热并重之象。
治法：辛开苦降，燥湿泄热
方剂：王氏连朴饮
100.
患者女，
15
岁，<
/p>
4
月
3
日因“发
热
5
天”为主诉来诊。
患者
6
天前出现发热，
微恶寒
,
口微渴
,
无汗。
自服“感冒灵”后出汗
,
恶寒消失
,
但身热更甚，
口渴而欲
饮，
大汗，
舌质红，
苔薄黄干燥苔黄燥，
脉数。
请试对本例作出辨证、
辨证分析、
拟出治法和选用方剂。
辨证分型：热入气分，邪热犯胃
辨证
分析：
本例发于春末夏初之际，
初起为风温病邪侵犯肌表，
故出现发热
.
微恶寒
.
口微渴
.
无汗等卫分症状。邪热传
入气分，胃津受灼，故有恶寒消失，但
身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干
燥苔黄燥，脉数等表现。
治法：清热生津
方剂：白虎汤
252
．丁
xx
，女性，
4
岁，
1992
年
3
月
21
日入院。
主诉：
（其母代诉）发热，咳嗽
3
天，伴喘促一天。
病史：患孩发热
3
天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，
诊为
“
上感
”
，曾
服西药，效果欠佳。第三天发热较甚，体温
39
℃
，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难
以咯出，汗多，
口渴欲饮，不能安睡，呕吐
3
次，为胃内容物，腹泻
3
次，便溏色
黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，
脉滑数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、
分析，拟出治法，
方药）
诊断：风温
辨证：邪在气分，肺胃热盛，肠热下利。
分析：本病发于春季，且初起邪袭肺卫表证，符合风温发病特点。第
3
天便见邪
传气分，肺胃热盛，肺气失宣，邪热煎液为痰，又伤胃津，故见高热
，咳喘，痰
粘难以咯出，汗多，渴欲饮水；肺胃热盛，上扰心神，故不能安睡；风热扰胃
，
胃失和降，上逆而呕吐；肺与大肠相表里，肺热下移大肠故下利，小便短赤，舌
尖红，苔微黄干，脉滑数均是邪入气分，里热伤津之象。
治法：肺胃两清，佐以清肠止利，化痰止咳
方药：白虎汤，麻杏石甘汤，葛根芩连汤加减。
处方：
1
生石膏
20g
（先煎）
知母
10g
麻黄
3g
北杏
6g
鱼腥草
12g
芦根
15g
天竺黄
10g
葛
根
10g
黄连
6g
竹茹
9g
甘草
3g
上下午各一剂，并送服猴枣散
1
支
253
．张
xx
，男性，
48
岁。
病史：患者于
1996
年
2
月
13
日起
病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐
两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔
薄白，脉浮略数。
2
月
18
日发热增
高，体温达
39.5
℃
，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦
数。
2
月
21
日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在
37.8-38.5
℃
之间，以下午及
夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，
拟出治法，方药）
诊断：风温
辨证：由卫分进入气分，深入营分
分
析：患者发病于
2
月
13
日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病。
本病例可分三个阶段进行分析。
第一
阶段：
2
月
13
日
~2
月
18
日为邪在卫分
第二阶段：
2
月
18
日
~2
月
21
日为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼
手阳明大肠。
第三阶段：
2
月
21
日以后，风热病邪由气分进入营分，热灼
营阴，心神被扰。
治法：清营泄热，清心开窍
方药：可
选用清营汤，酌用安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹：水牛角（先煎）
30
< br>
生地
15
玄参
15
竹叶心
15
麦冬
10
丹参
15
黄连
6
银花
15
连翘
15
另取安宫牛黄丸一个，融化鼻饲。
2
54
．李
xx
，男性，
48
岁。患者于
1987
年<
/p>
3
月
20
日，因
出差返穗，旅途疲劳，回
家当晚开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽，自服复方感冒灵，未见
好转。
3
月
22
日
来诊，发热，体温
39
℃
，头痛面赤，汗出，咳嗽频频，口渴欲饮，痰黄稠，难以
咯出，
呼吸短促，
右胸疼痛，
大便三天未解，
小便短赤，
舌红苔黄而干，
脉滑数。
体检摘要：
T39
℃<
/p>
，
P105/
分，右下肺呼吸音减弱。<
/p>
WBC18.2x10
9
/L
，胸透：
右下肺可见炎性病灶，呈片状模糊阴影，诊为：右下肺炎。
（试对本病例作出中
医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：风温
辨证：肺热腑实
分析：本病发于春季
，初起见肺卫表证，继则出现高热，头痛面赤，汗出，口渴
欲饮，苔黄，脉数的气分证；
因邪热壅肺，肺气不宣，故见咳嗽，胸痛气促，咯
痰黄稠等症。
肺与大肠互为表里，
邪壅于肺，
肺气不降，
则腑气不通，
传导失司，
致大便三日未解。
治法：清热宣肺，化痰止咳，佐以通腑
方药：麻杏石甘汤合宣白承气汤、千斤苇茎汤加减
:
麻黄（后下）
6
北杏仁
10
生石膏
30
生大黄（后下）
6
苇茎
30
冬瓜仁
30
瓜蒌仁
10
生薏仁
30
桔梗
10
黄芩
15
鱼腥草
30
甘草
6
25
5
．冯某某，女，
52
岁，已婚
1991
年
7
月
17
日初诊
<
/p>
主诉：发热恶风咳嗽
5
天
病史慨要：患者
5
天前洗澡
后受凉起病，初起发热恶风，头痛，咽痛，咳嗽
2
痰白，自服
“
感冒药
”
后体温略减，第二天发热又起，渐至
39
。
5
0
< br>C
，咳嗽加剧，
咳引胸痛，痰渐转黄稠，疲乏纳呆，欲呕
。诊时见面色赤垢，痰黄稠带褐，小便
黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。胸部
X
线透视报告：大叶性肺炎并胸膜炎。
（试对
本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：风温兼湿
辨证：邪热壅肺兼痰湿内阻
分析：风
温多发于冬春两季，但四季可见。本例发病虽在
7
月
17
日，但从其发病
较急，初起以肺卫见证为特征
，以肺为病变中心，且见气急痰鸣表现，符合
风温特点。
患者发
病于夏暑雨湿较甚的季节，
易兼湿为患，
故除邪热壅肺的
表现外，
兼见疲乏，
纳呆，
< br>欲呕，
苔黄腻等湿的表现。
故可诊断为风温兼湿，
辨证为邪热壅肺兼痰湿内阻。
治法：清热宣肺，化痰祛湿。
方药：
麻杏石甘汤加减：鱼腥草、滑石、生石膏各
30
克，浙贝母、栝
蒌皮、枇杷
叶、前胡、桔梗、扁豆花各
12
克，北杏仁（打）各
10
克，丝瓜络
15
克，甘草
6
克。
256
．王某，
39
岁，女，
2003
年
2
月
16
日首诊。
主诉：高热
10
天
病史：患者
10
前开始发
热，高达
40.5
℃
，恶寒，微咳住入
广东台山市医院，
经检查右下肺可见团状、斑点状阴影，白血球不高，其它排除登革热、
肠伤寒、
恙虫病等传染病，但已用大量抗生素仍未能退热，
4<
/p>
天前会诊，仍
39~40
℃
，见发
热下午为甚，每天高达
40
< br>℃
，微微恶寒，少许咳嗽，头痛，口渴心烦，脘痞呕恶，
便溏，肢倦纳呆，舌红苔薄腻，脉滑数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分
析，拟出治法，方药）
诊断：风温夹湿
辨证：邪阻少阳
分析：病发春季，初
起见肺卫见证，以肺为病变中心，可诊为风温。病人生活在
岭南沿海一带，气候潮湿，风
热兼湿为患，故病程较长不愈，且见风热兼
湿邪阻少阳的表现。
治法：清热化湿，和解少阳
方药：蒿芩清胆汤加减：青蒿（后下）
15
黄芩
15
法半夏
10
佩兰
12
滑石
30
石膏
30
大清叶
20
板蓝根
30
柴胡
10
甘草
6
北杏仁
10
枳壳
10
2
57
．某某，男性，
16
岁，学生。首
诊日期：
1995
年
2
月
18
日
< br>主诉：因高热、头痛、呕吐
1
天，由急诊入院。
病史简介：患者于本月
16
< br>日，外出受凉后出现发热、头痛、微恶寒、口渴、
心烦等，自服“感冒药”治疗未
见好转，今起诸症加重，头痛如劈，呕吐频频、
有力，由其家人送来急诊。接诊时体温4
0℃，神情烦躁，面色红赤，头痛难忍，
汗出湿衣，
肌肤斑点，
颈项强直，
呼吸气粗，
口渴欲饮，
呕吐时作；
查克氏征
(+)
，
布氏征
(
十
)
，
脑脊液混浊，
血象白细胞
总数及中性粒细胞明显增高，
舌红苔黄干，
脉洪数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：春温。
3
辨证：气分胃热炽盛，内迫营血，且有动风之势。
分析：患者发病于春季，初起表里同病，因治疗不当，病情发展，见高热、面色
红赤，头痛难忍，汗出湿衣，口渴欲饮，脉洪数等阳明胃热盛的表现，符合春温
起病
的特点，初起即见里热证，发展迅速等。又因热盛津伤，邪热内迫营血，故
见肌肤发斑，
颈项强直可知有动风之势；面色红赤，头痛难忍，舌红苔黄均为胃
热炽盛之征象。
治则：清气泄热，凉血化斑，佐以熄风。
方药：化斑汤加减。
处方：水牛角<
/p>
(
先煎
)30g
，玄参
15g
，生石膏
(
先煎
)30g
，知母
12g
，大青叶
30
g
，葛根
30 g
< br>，芦根
15g
，钩藤
(
后下
)12g
，蚤休
1
5g
，地龙
10g
，姜竹茄
10g
，甘
草
6g
。清水
800m1
煎取
200m1
，分
2
次温服，每日
2
剂。
258<
/p>
．某，男性，
16
岁，学生。首诊日期：
1994
年
2
月
24
日
主
诉：发热、头痛、便秘，尿赤痛
5
天。
病史简介：患者
5
天前出现发热，T
39℃，头痛，心烦，尿黄。服“凉茶”
不见效果而求诊。诊时见发热39.2℃，头痛
，烦热，口渴咽燥，腹胀满，腹痛拒
按，小便短赤涩痛，大便
5
天未解，舌红苔焦，脉弦数。
（试对本病例作出中医诊
断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：春温
辨证：热结肠腑，兼小肠热盛
分析：
病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。故可诊断为
春温。诊时见发热、
头痛，烦热，口渴咽燥，腹胀满，腹痛拒按，大便
5
天未解，<
/p>
舌红苔焦，
脉弦数等阳明腑实证，
兼见小
便短赤涩痛等小肠热盛症，
故可辨证为
热结肠腑，兼小肠热盛。
治则：攻下泄热兼清小肠之热。
方药：导赤承气汤加减
处方：赤芍
12
生地
15
生大黄
9
（后下）
黄连
6
黄柏
15
芒硝（冲）
6
玄参
15
麦冬
10
车前草
30
甘草
6
259
．姓名：黄某
性别：女
年龄：
40
岁
首诊日期：
2001
年
2
月
3
日
主诉：高热
15
天
病史简介：患者因患白血病
2
年，近
15
天高热不退，微寒热甚，口渴心烦，
曾用西医多种抗感染治疗无效，每天体温均高达39℃以上，每天靠退热药维持。
< br>曾用补中益气、清胃泄热等治疗不效而求治。诊时见：高热39.5℃，夜间热甚，
晨起热退，无汗，口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略赤，舌红少
津，苔
薄黄而干，脉弦细而数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出
治法，方药）
诊断：春温
辨证：邪留阴分
分析：病发于春季，
初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时病已
15
天，<
/p>
阴液亏损较甚，邪伏阴分，故见高热39.5℃，夜间热甚，晨起热退，无汗，
口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略赤，舌红少津，苔薄黄而
4
干，脉弦细而数。
治则：滋阴透热。
方药：青蒿鳖甲汤加减：青蒿（后下）
10
鳖甲（先煎）
30
丹皮
6
花粉
12
柴胡
10
黄芩
12
地骨皮
30
知母
12
山萸肉
15
麦冬
12
甘草
6
西洋参（另炖兑服）
10
一天一剂。
260
．姓名：林某某
性别：女
年龄：
44
岁
首诊日期：
2001
年
2
月
23
日
< br>
主诉：发热
25
天
病史简介：患者因患白血病
2
< br>年，近
25
天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗
感染治疗，近日每天体温
37
~
38℃，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋
惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛
少津，苔少，脉细促。
（试对本病例作出中医诊断，
辨证、分析
，拟出治法，方药）
诊断：春温
辨证：阴虚风动
分析：病发于春季，
初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时病已
25
天，<
/p>
阴液亏损较甚，肾阴亏损，水不涵木，虚风内动，故见每天体温37~38℃，
胸痛、
时有心悸，
纳呆，
形消神倦，
时见筋惕肉润，
甚则瘛疭，
舌红绛少津，
苔少，脉细促等表现。
治则：滋阴息风
方药：大定风珠加减
：生龟板（先煎）
、生牡蛎（先煎）
、生鳖甲（先煎）
30
，
生白芍、
生地
、
山萸肉
15
麦冬
12
，
五味子、
甘草
6
，
药水冲鸡子黄一枚，
西洋参（另炖兑服）
10
。
261
．姓名：王某某
性别：男年龄：
54
岁
<
/p>
首诊日期：
2001
年
< br>2
月
2
日
主诉：发热
2
天
< br>
病史简介：患者
2
天前突见发
热，来诊时见体温39.5℃，口苦口渴，干呕心
烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，
脉弦数。
（试对本病例作出中医诊断，辨
证、分析，拟出治法，
方药）
诊断：春温
辨证：热郁少阳
分析：病发于春季，
初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时见一派病发
气分，热郁少阳，胆腑邪热郁
蒸外泄见证：体温39.5℃，口苦口渴，干呕心
烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，
脉弦数等。
治则：苦寒清热，养阴透邪
方药：黄
芩汤加豆豉、玄参方加减：黄芩
15
、黄连
6
柴胡
10
赤芍
15
玄参
15
郁金
10
竹茹
10
黄柏
15
甘草
6
26
2
．郭女，
2
岁，因发热
4
天，伴气促于
8
月
10
日入院。
患儿
4
天前开始发热，咳嗽，口渴，烦躁不安，经用
“
抗菌素
”
治疗不见好转，<
/p>
而入院。入院时
T39
℃
，口渴，汗出，咳声低微，略见喘促，疲乏神倦，睡时露
睛，啼哭时涕泪俱少，
四肢欠温，尿黄短而臭，舌苔燥黄而干，指纹淡紫，脉细
数无力。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：暑温
5
辨证：暑伤津气
分析：患儿病于
8
月
6
日，为盛夏
暑天，感受暑热病邪而发暑温病。暑热犯肺燔灼
气分，故见高热、口渴、汗出、小便黄短
、苔薄黄干燥、脉数等气分邪热之象；
热郁于肺，肺失肃降而肺气上逆，则咳嗽、气喘；
暑热易伤津耗气，而致气阴两
伤，神疲、咳声低微、睡时露睛，四肢欠温、指纹淡紫、脉
无力等，皆是气虚之
候，而啼哭时涕泪俱少，口渴、舌干、脉细数等，乃是阴津耗伤之候
。患儿年幼
体弱，感受暑热病邪，更易导致津气耗伤，本证属暑伤津气。
治则：清热涤暑，益气生津
方药：王氏清暑益气汤加减
太子参<
/p>
10
，石斛
10
，麦冬
10
，知母
10
，生石膏
15
，花粉
12
，芦根
15
，
<
/p>
沙参
12
，竹叶
10
，茯苓
10
263
．莫某，女性，
11
岁，因发热，伴咳嗽气促，咯血痰于
8
月
4
日入院。
缘患儿突发热，咳嗽气促，咯血痰，头目不清，烦渴，小便黄短，舌红，苔
薄黄，脉弦数遂来我院求诊。入院时见发热（体温
38
℃<
/p>
）
，汗出，咳嗽，伴气喘，
口渴引饮，双
肺听诊有干湿性罗音，舌红赤，脉细数。
（试对本病例作出中医诊
断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：暑瘵
辨证：暑热犯肺，气血两燔
分析：患
儿起病于
8
月初，为盛夏暑天，感受暑热病邪而发暑瘵，暑热犯
肺燔灼
气血，故见发热（体温
38
℃<
/p>
）
，汗出，咳嗽，伴气喘，口渴引饮，双肺听诊有干
湿性罗音，舌红赤，脉细数。本证属暑瘵暑热犯肺，气血两燔。
治则：清络宣肺，凉血解毒
方药：犀
角地黄汤合银翘散加减。处方如下：水牛角（先煎）
30
生地
15
赤芍
12
丹皮
10
银花
15
连翘
15
北杏
10
丝瓜络
15
茜根
10
侧柏叶
12
桔梗
12
甘草
6
26
4
．吴某，男，
16
岁，主诉
“
发热一天，谵语
1
小
时
”
，
8
月<
/p>
8
日急诊入院。
患者昨天午后在烈日下游泳，当晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随
即发热。上
半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，
烦躁不安，渐而嗜睡
，溲少色黄；
1
小时前间发谵语。现见体温
40
℃
，脉搏
112
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血压
16/1
0kPa
，嗜睡，呼之能醒，面赤气粗，四肢厥冷，舌
红绛，苔
薄黄而干，脉细数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治
< br>法，方药）
诊断：暑温病
辨证：暑入心营，气分邪热未尽
分析
：暑天游泳暴晒，暑热病邪入侵，故见头身痛；径传气分，即见发热
< br>汗多，尿少色黄；暑热病邪猖獗，旋即内陷心营，故短时间内即见烦躁，时有谵
语
，
嗜睡，
舌绛，
脉细数；
胸腹灼热而手足厥冷为热深厥深之象；
持续高热未降，
面赤气粗，
舌质虽绛而红兼苔黄干，
为气分邪热未尽撤去之故
；
恶心呕吐为阳明
胃热上逆所致。
治则：凉营清热生津，清心豁痰开窍
6
方药：清营汤加味合安宫牛黄丸。处方如下：生地
15
玄参
15
竹叶心
12
麦冬
10
丹皮
10
黄连
9
银花
15
连翘
12
生石膏（先煎）
30
，
水牛角（刨片，先煎）
30g
清水
800ml
，煎取
150ml
，分次温服，每日
2
剂；
另安宫牛黄丸
1
粒，凉开水
化开服用，
每日
1
次。
265
．林某，男，
45
岁，主诉发热
3
天，
8
月<
/p>
8
日急诊入院。
患者
3
天前突发高热，头痛乏力，口干口渴，全身酸痛，汗出
甚多，胸腹灼
热，气促，烦躁不安，经治疗
5
< br>天发热略减，但仍烦躁不安，消渴不已，溲少色
黄，左下肢麻痹；舌红绛，苔黄黑
干燥，脉搏细数，
112
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血
压
16/10kPa
。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：暑温病
辨证：暑伤心肾
分析：暑天发病，暑
热病邪入侵，径传气分，故见突发高热，头痛乏力，口干口
渴，全身酸痛，汗出甚多，胸
腹灼热，气促，烦躁不安等；经治疗后病有好转，
但暑热损伤心肾阴液，故见烦躁不安，
消渴不已，溲少色黄，左下肢麻痹；舌红
绛，苔黄黑干燥，脉搏细数等。
治则：清心泻火，滋肾养阴
方药：连梅汤：黄连
6
乌梅
10
麦冬
10
生地
15
阿胶（融化）
10
< br>266
．李
x
，国庆节外出旅游
，
10
月
4
日
回来后出现发热，微恶风寒，无汗，咳嗽，
少痰，口鼻干燥，舌边尖红，苔薄白少津，右
脉数大。
（试对本病例作出中医诊
断，辨证、分析，拟出治法，
方药）
诊断：秋燥
辨证：邪在肺卫
分析：
病发于秋季，
病者有明显津气干燥等表现，
符合秋燥
的诊断和邪在肺卫的
辨证。
治法：辛凉甘润，轻透肺卫，方用桑杏汤加减。
处方：桑叶
10
，杏仁
10
，北沙参
12
，贝母
< br>10
，豆豉
12
，栀子皮
12
，桔梗
10
，芦
根
12
，甘草
5
267
．刘某，
10
月初出差途中出现恶寒发热，咳嗽少痰，口鼻干燥，次日病情加
重而来求医。
就诊时见发热，口渴咽痛，耳鸣目赤，苔黄而干，脉数。
（试对本
病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：秋燥
辨证：燥干清窍
分析：病发于秋季，
一派燥热上干头面清窍表现：口渴咽痛，耳鸣目赤等。
治法：清宣气热，润燥利窍，方用翘荷汤加减
处方：连翘
12
，薄荷
6
（后下）
，山栀皮
15
，桔梗
12
，绿豆皮
12
，生甘草
5
，芦根
15
，菊花
12
268
．王某，男，于
9
月
20
日出差，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出
差地诊治，病情好转，
5
天后回原住地时身热已退，但
仍干咳，口鼻，咽，唇干
燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。
7
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）
诊断：秋燥
辨证：肺胃阴伤
分析：发病于秋季，初起时邪在肺卫，后期为一
派肺胃阴伤表现，故本例诊断
为秋燥，辨证肺胃阴伤。
治法：滋养肺胃之阴，方用沙参麦冬汤加减。
处方：北沙参
15
，玉竹
15
，桑叶
10
，麦冬
15
，花粉
15
，北杏仁
10
，苇根
15
，
甘草
5
。
1
48
．李某，男，
28
岁，工人，于<
/p>
1992
所
4
月
23
日就诊。
病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，
午后较
重，
头身酸重，
肢倦乏力，
胸闷脘痞，
不欲饮食。
在当地就诊，
按“感冒”<
/p>
论治。
投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。
药后汗出，
发热曾一度消
失，但第二天又复如是，
病情日渐加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝
轻暮重，
神识模糊，
似清似睐，
时有谵语，
不思
饮食，
小便色黄，
舌质红苔黄腻，
脉濡
滑数。
(
答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方
药
)
诊断：湿温
辩证：湿热酿痰，蒙蔽心包
分析：野
外作业淋雨后发病、初起表现恶寒少汗，身体微热，午后较重，头
身酸重，肢倦乏力，胸
闷脘痞等湿邪郁遏卫气，应考虑诊断湿热类温病；结合发
病季节为
4
月，
及湿邪郁遏卫气之初起表现，
可诊断为湿温。
由于本病失治误治，
并由卫转气，出现神志障碍
。心包被痰浊所蒙，心神受痰浊蔽扰，则神识昏蒙，
其特征为神志似清似昧，或时清时昧
；身热不退，朝轻暮重，苔浊腻，脉濡滑数
皆湿热交蒸，羁留不解征象。
治则：清利湿热，豁痰开蔽。
方药：菖蒲郁金汤送服至宝丹
石菖蒲
10
郁金
10
炒山栀
15
连翘
10
< br>白通草
10
竹叶
9
丹皮
10
竹沥
10
灯芯
6
水煎服，日一剂，分两次服用。另送服至宝丹一粒。
149
．陈某，男，
21
岁，工人，于
1992
年
8
月
23
日来
诊。
病史：患者五天前因出外途中，购吃凉粉一碗，回家后觉
脘痞腹胀，怕冷，继则
发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘片，退热片，
保和丸等，但
症状不解。来诊时症见：发热，体温39.4℃，不恶寒，汗出多时热稍降
，但始终
不解，午后尤重；口苦带干但不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大便溏
烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
(
答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，
拟出治法及方药
)<
/p>
诊断：湿温
辨证：湿热并重，困阻中焦
分析：发
病于
8
月长夏之季，恣食凉粉后发病，初起见脘痞腹胀，怕冷及
发
热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，
故可诊断为湿温。湿热蒸腾，则发热汗出，湿性粘滞难化，故汗出热不解；热盛
津伤则口干，湿邪内停，则渴不多饮；湿热扰心，则心烦眠差；湿热蕴遏脾胃，
8