普通内科学卫生高级职称考试案例分析题(一)
-
2
0
1
5
年
普
通
内
< br>科
学
卫
生
高
级
职
称
考
试
案
例
分
析
题
（
一
）
1
、某女性患者，
因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸
410mmol/L
，
X
片示腕关节骨质疏松，可见个别关
节间隙狭窄。
提问：该患者最可能的诊断是：
A
．血清阴性脊柱关节病
B
．痛风
C
．类风湿关节炎
D
．系统性红斑狼疮
E
．骨关节炎
F
．风湿性关节炎
正确答案
:
C
提问
：该患者的
X
线片分期为：
答案选项：
A
．Ⅰ期
B
．Ⅱ期
C
．Ⅲ期
D
．Ⅳ期
E
．Ⅴ期
F
．Ⅵ期
正确答案
:
B
提问：患者应做以下哪些检查：
答案选项：
A
．类风湿因子
B
．血沉
C
．抗
CCP
抗体
D
．抗核周因子
(APF)
抗体
E
．抗角蛋白抗体
(AKA)
F
．抗聚角蛋白微丝抗体
(AFA)
正确答案
:
ABCDEF
< br>提示：患者
RF
为阳性，抗
CC
P
抗体阳性。提问：患者有哪些治疗措施：
答案选项：
A
．休息
B
．关节制动
C
．布洛芬
0
．
43
／
d
口服
D
．甲氨蝶呤
10mgl
／
w
口服
E
．抗感染治疗
F
．外科手术治疗
正确答案
:
ABCD
提示：患者经治疗后病情好转。提问：下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是：
答案选项：
A
．
2
年内发生关节骨侵蚀
B
．
HLA-
DR
阳性
C
．抗核抗体阳性
D
．类风湿因子持续高滴度阳性
E
．多发类风湿结节
F
．血沉快
正确答案
:
A
2<
/p>
、某女性患者
33
岁，双手近端指间关节
疼痛、轻度肿胀
2
个月，伴不规则低热，体
温波动在
37
．
8
～
38
．
15
℃之间，有光过敏
1
年。化验血
PLT56
×
10
／
L
、
WBC2
．
9
×
10
／
L
，尿蛋白
2+
，
ANA1:80
此患者最可能的诊断是
答案选项：
A
．类风湿关节炎
B
．系统性红斑狼疮
C
．急性白血病
D
．反应性关节炎
E
．皮肌炎
正确答案
:
B
为明确诊断首选的检查是
答案选项：
A
．双手
X
线片
B
．抗
dsDNA
抗体
C
．
HLA-B27
D
．
RF
E
．骨髓涂片
正确答案
:
B
3<
/p>
、某女性患者
34
岁，平素健康，
2
年前于分娩后感疲劳，未就诊，近
1
个月劳累后
症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血
沉
35mm
／
h
，
ANA1
：
320
，胸
片提示双侧肋膈角变钝
本患者最可能的诊断是
答案选项：
A
．慢性肾炎
B
．未分化结缔组织病
C
．混合结缔组织病
D
．急性肾炎
E
．系统性红斑狼疮
正确答案
:
E
以下检查对明确诊断最有帮助的是
答案选项：
A
．
24
小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况
B
．胸部
CT
，了解肺部及胸膜腔病变
C
．抗
dsDNA
、抗体
D
．血清补体水平检测
E
．免疫球蛋白
正确答案
:
C
4<
/p>
、某女性患者，
20
岁，主因面部皮疹<
/p>
1
个月，眼睑及双下肢可凹性水肿
3
天，伴有
少尿，化验：血清白蛋白
27g<
/p>
／
L
，
A
／
G0
．
8
，
CRE133IxmoI
／
< br>L
，尿蛋白
(++++)
，
24
小时
尿蛋白定量
5g
，
ANA1
：
< br>640
，
Sm
抗体
(+)