根管口的解剖规律
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根管口的解剖规律
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在实际操作中，
真正作为寻找和定位根管口依据的是髓腔和髓室底的解剖形态和标志。
当牙<
/p>
齿的髓腔被打开．
髓顶完全被揭干净时，
髓室底完全被暴露出来，
此刻就像一张地图展现在
寻宝人的眼前
。
尤其是在显微根管治疗时，
被放大的髓室底上各种解剖标志清
晰地呈现出来，
包括髓底形状．
牙本质颜色、沟裂走向、
新鲜的或坏死的或治疗过的牙髓，
寻找根管的过程
就像根据地图寻宝的游戏，
通晓游戏规则是必备的条件，
更
是制胜的前提。
要熟悉髓腔和髓
室底的解剖形态，
明了解剖标志的意义，
掌握根管口的排列规律，
才能
快速准确地找到根管
口，避免根管遗漏。
根据国外的研究文献和
临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上
快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确
地找到根管口。
以下的规律，摘自文章“
Anatomy 0f the
Pulp
—
Chamber
Floor
”，
作者
Paul Kra
sner
等，
发表于
Joumal
Of Endodontics
，
2004
年第一期。
(1)
髓室
底的水平相当于釉牙骨质界的水平，继发牙本质的形成小会改变这个规律．所以，
釉牙骨
质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。
(
2)
在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同．并且位于断面的
中
央。就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的。
(3)
继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中
颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室
底表面成球面状形成。
(4)
颜色规律
1
：髓
室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑，髓腔壁的颜色发
白，黑就是髓室底
的边界。
(5)
颜色规律
2
：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白色的，原发
性
牙本质颜色是黑色的。
(6)
沟裂标志：根管口之间有深色地沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。当根管口被重重<
/p>
地钙化物覆盖时，
沿着沟裂的走向去除钙化物，
< br>在沟裂的尽头就能找到根管．
这是相当快速
而安全的技巧
。
(7)
根管口一
定位于髓腔侧壁与髓室底交界处。
(8)
根管口一定位于髓室底的拐角处。
(9
)
根管口分布对称性规律
l
：除了上颌
磨牙之外的多根牙，在髓底画一条近远中方向的中
央线，
根管口
即分布在颊舌两侧．并且对称性排列。就是说，
颊舌根管口距离中央线的距离
相等。
如果只有一个根管，则该根管口一定位于中央线上。根据这个规律，
可以快速地判断
下颌磨牙是否存在远中舌根管。
对于根管口寻找主要难度就在于上下磨牙
上颌磨牙根管口定位：
1
、近中颊根管口（
MB)
位于近中颊尖之下，远中
颊根管口（
DB
）位于
MB
根管口的远中，比
MB
根管口的位置略偏舌侧。腭
根管口（
P
）最粗大，一般位于近中舌尖下方。
2
、定位近中颊根的第二根管口（
< br>MB2
）
是该组牙入路预备的一个难点，有时三角形冠部
入口
常不足以暴露
MB2
根管口。
MB2
根管口通常位于
MB
根管口舌侧
1.82mm
之处。
定位
MB2
的方法：
在
MB
根管口和
P
根管口的连线上，
由
DB
根管口向
MB-P
连线引一条垂线，
两线的交点即为
MB2
根管口的位置区域。
下颌磨牙根管口定位：
1
、近中根管口（
MB
）位于近中颊尖下，近中舌根
管口（
ML
）位于中央沟走向近中边缘嵴的
直线上。远中颊根管口（
D
）常位于咬合面颊沟、舌沟和中
央沟的交叉处下方。
2
、四根管发生
率约
35%-43%
，远中颊根管口（
DB
）常位于
D
根管口的颊侧偏近中。
远中根
管口的定位方法：
在近中二根管的连线中点向远中做垂线
或顺着髓室底表面近远中的暗线向
远中探寻，
若远中根管口恰好
位于垂线之上或暗线的尽头，
多数为一个远中根管；
若远中根<
/p>
管口偏于垂线或暗线的一侧（多为舌侧），则还应在其对侧（颊侧）找到第四根管口（
DB
根管）。