儿童生长发育监测2
-
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
儿童生长发育监测
儿保科
邢增才
一、儿童生长发育定义及规律
生长指
小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增长，可以测量。这是由于细胞繁殖和细胞
间质增加，最后总导致形态上变化的结果。发育：指细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的
改变。生长和发育两者共同表示机体量和质的动态变化，彼此密切联系而不能截然分开。
儿童生长发育遵循一定的规律：
（
1
）是一个有阶段性的连续过程
整个儿童时期的生长发育是在不断的进行。但根据不同的年龄阶段，有其不同的发
育特点。如身长
和体重在出生的头半年发育最快，后半年逐渐减慢，出生第二年后增长较
为稳定，到青春期后又有
一个生长加速的过程。
（
2
）遵循一定的程序
<
/p>
随着组织器官功能的分化和完善，精神、神经系统的发育，心理活动的发展，表现出生长发
育呈现
由内到外、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的有序的变化过程。
（
3
）各系统器官发
育不平衡但统一协调
小儿的呼
吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统的发育与年龄和体格发育是平行的；但脑的发
育
在出生的头
2
年最快，
5
岁时脑的重量和大小已接近成人水平；淋巴系统出生后发育很快，到青
春期达
到顶峰，然后逐渐退化；生殖系统到青春期才迅速当育。
（<
/p>
4
）具有个体差异，但一般符合正态分布
在按一定程序发育的过程中，每个儿童表现出不同的发
展模式，如体格生长的快慢不同，智力及
心理发育的早晚不同，最终出现高矮胖瘦和性格
特点的个体特征，但一般符合正态分布的特点。
二、儿童生长发育监测的目的和意义
生长发育监测
(growth monitoring
promotion
，
GMP)
是一
种适合于家庭和基层儿童保健人员使用的婴
幼儿保健措施。
由于
有家长、
社会的参与，
GMP
是现代医
学模式转变的主要方式，
是儿童保健工作
的最基本、最重要内容
。
GMP
是对儿童进行定期纵向的体格测量，观察儿童的生长速
度，筛查、管
理高危儿童
(
如早产儿、
SGA
、营养不良儿等
)
。
儿童生长是一个连续的过程，一次的测量表示该
儿童已达到的水平，连续的监测则可了解该儿童的
体格发育
“<
/p>
轨道
”
，并预示未来的生长趋势，故必须
定期随访、比较，才能了解儿童的生长是否沿着
自己的
“
轨道
”
发展，并及时发现儿童生长障碍性疾病
如某些身材矮小、性发育异常和某些神经系统
方面的疾病如脑积水、小头畸形等。
预防医学研究生长发育不仅面向个体，更重要的是面向群体。个体儿
童的身高发育水平及速度增减
意义不大，但群体儿童发育水平和速度增减往往可说明生活
环境的重要变化。
1
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
三、生长发育监测指标及测量方法
1
、体格发育
生后体格发育监测指标的选择应根据研究目的和不同年龄阶段的特殊性而定，常常使用的形态指标
有身高、体重、坐高、胸围和头围等，其中身高和体重是最基本的指标。
（
1
）身高
身高代表头部、脊柱和下肢长度的总和，是生长长度的重要指标，是正确估计身体发育特
征和评价
生长速度的根据。
3
岁以前儿童采用标准的量床或量板。测量时脱去鞋、袜、帽，仰卧于量床中央，助手将头扶正，
头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者位于小儿右侧，左手握住小儿两膝
，使腿伸
直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻
度，记录到。
3
岁以后采用身长计和
立尺。儿童区立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟
并拢，脚尖分
开
60
度，脚跟、臀部和两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保
持正中位，使量板与
头顶接触，
同时观测被试者姿势是否符合要
求，
再读测量板垂直交叉于立柱上刻度的数值，
记录至。
小儿初生身长为
50cm
< br>，
1
岁末
75cm
，
2
岁末
85cm
，
7
～
12
岁为年龄（岁）
×
7+75cm
< br>。
（
2
）体重
体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映和评价儿童体格
发育与营
养状况的最敏感、最可靠、最重要也是最易获得的指标，主要反映目前或近期的
营养状况。
新生儿体重可用婴儿磅秤，
1
月到
7
岁应用杠杆式磅秤或木杆式
钩称，
7
岁以上用磅秤。测量体重
前应
检测磅秤的零点。被测者要拖区外衣、鞋、帽，测量前半小时禁食水，尽量排空大小便。婴儿
取卧位，
1
到
3
< br>岁小儿可用坐位，
3
岁以上站立，两手自然下垂，家长不
可扶着小儿，小儿也不能
接触其他物体，以免影响准确性。称重时，放置砝码数量使之接
近小儿年龄相当体重，并迅速调整
游锤至杠杆正中水平，将砝码所示读数相加，记录至。
如有以往记录，要注意比较，发现可疑时应
重新测量。
小儿初生体重平均为
3Kg
，生后第
1
个月可增加
1~
，第
3
个月约为出生时的
2
倍（
6Kg
），生后第
12<
/p>
个月约为出生时的
3
倍（
9Kg
），
2
岁约为出生时
的
4
倍（
12Kg
）。
6
个月龄前体重粗略计算公
式
为：出生体重（
kg
）＋月龄
×
（
kg
），
7
～
12
个月龄为出生体重（
< br>kg
）＋
6×
（
kg
）＋（月龄－
6
）
×
（
kg
），
2
～
12
岁为年龄（
岁）
×
2
（
k
g
）＋
8
（
k
g
）。
（
3
）坐高
坐高指由头顶至坐骨结节的长度，反映躯干的发育。坐高占身高的比例较其绝对值意义更
大，是反
映身材匀称度的指标。
3<
/p>
岁以下小儿测量顶臀长，即为坐高。取卧位，头部位置与测量身长时要求相同。测量者左手
提起
小儿两腿，膝关节弯曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，然后移动足板，使
其紧贴臀部，
读数至。
3
岁以上取坐位
，被测者坐在高度适中的板凳上，先使其身体前倾，使骶部紧靠立柱或墙
壁，然后坐直，
两大腿伸直与身体成直角，与地面平行，膝关节屈曲成直角，两脚向前平放在地面
上，头
与肩部的位置与量身高时的要求相同。
（
4
）头围
头围是自眉弓上缘至枕骨隆凸最高点绕头一周的围度，可敏感地反映
3
岁以下儿童头部的发育。婴
幼儿期头围的连续测量比一次
测量更重要。
2
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
被测者取坐
位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右
侧
眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读数至。
小儿初生头围平均
34cm
，
1<
/p>
岁末
46cm
，
2
岁末
48cm
，
5
岁末
50cm
，
15
岁末
54
～
58cm
。
（
5
）胸围
胸围胸部乳头下缘－肩胛下角水平绕一周的围度，
反映胸廓、<
/p>
胸部肌肉、
皮下脂肪及肺发育的程度。
3
岁以下小儿取卧位或立位，
3
岁以上取立位，被测者两手自然下垂，双眼平视。测量者位于小儿
前方
或右侧，用左手拇指固定软尺零点于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，可以胸骨中线
第四肋间高度为固定点），右手拉软尺使其绕经背部右侧，过两肩胛下角下缘，经身体左侧回至零
< p>点，取平静呼吸气时的中间读数至。
出生时的胸
围平均
32cm
，小于头围
1
～
2cm
，
1
岁左右胸围与头围接近相等，以后胸围逐渐大于头
围，其差数约为小儿年
龄
(
岁
)
减<
/p>
1
。
（
6
）上臂围
上臂围包括上臂的肌肉、骨骼、皮下脂肪的综合测量，
可反映儿童营养状况。
被测者两上肢自然平放或下垂，取左上
臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以软尺绕改点水平的上臂
一周，周径与肱骨成直角，软
尺紧贴皮肤即可，读数至。
新生儿上臂围为～，
1
岁末～，
1
～
5
岁共增长
1
～
2cm
。
（
7
）上下部量
从头顶
到耻骨联合上缘为上部量，反映脊柱的增长；下部量只从耻骨联合上缘至足底的长度，反映
下肢长骨的生长。
小儿取卧位或立位。用软尺自尺骨联合上
缘至足底的直线距离为下部量，记录至；身长减去下部量
为上部量。
（
8
）指距
指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离，主要代表上肢长骨的增长。
取立位，两手项两侧平伸，手掌向前，臂长轴与地面平行，背紧靠有厘米刻度
的光滑墙壁，测量两
手中指尖的距离为指距，记录至。
2
、
与体格生长有关的其他系统的发育
（
1
）
颅骨
前囟是由额骨和顶骨形成的菱形间隙，<
/p>
测量以对边中点连线为准。
新生儿出生时前囟为～
2cm
，以后随头围的增长稍增大，
6
个月后逐渐变小，
1
～岁闭合。后囟是两块顶骨和枕骨
形成的三
角形间隙，一般在生后
6
～<
/p>
8
周闭合。骨缝在
3
～
4
个月时闭合。
（
2
）脊柱
脊柱的增长反映脊椎骨的生长。
1
岁以
前，脊柱增长快于四肢，
1
岁以后，四肢增长快
于脊柱。新生儿的脊柱弯曲不明显，呈轻度后凸；
3
个
月的婴儿能抬头时出现凸向前的颈曲；
6
个
月后会坐时，出现凸向后的胸曲；
1
岁开始走路时出现凸向
前的腰曲。
（
3
）长骨
长骨干骺端软骨骨化形成骨化中心，
小儿骨化中心是按年龄依次
出现，可反映骨骼的发
育年龄（骨龄），常用腕骨的骨化中心反映骨骼的发育情况。正常
小儿
5
到
6
月
出现头骨及钩骨，
2
到
3
岁出现三角骨，
4
到岁出现月骨及大、小多角骨，<
/p>
9
到
13
岁出现
豆状骨。
1
～
9
岁腕部骨化中
3
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
心的数目约等于年龄（岁）＋
1
。桡骨远端成
骨中心
6
～
12
个月出现，尺骨远端成骨中心
6
～
8
岁出
现。
（
4
）牙齿
乳牙萌出时间为
6
月，也有早至
4
月，晚至
10
～<
/p>
12
个月，一般
2
～岁出齐。萌出顺序
为先下后上，由前向后。小儿
6
个月时萌出下中切牙，
9
个月萌出上中切牙和上
侧切牙，
1
岁时下
侧切牙，岁时上下第
一乳磨牙，
2
岁时上下尖牙，岁时上下第二乳磨牙。
6
岁时恒牙开始萌出，萌
出顺序与乳牙相似。
3
、神经心理发育
< br>（
1
）神经反射
随着小儿感觉器官和大脑皮质的不断发育，神经发育也不断完善。
新生儿存在的反射主要有：吮吸反射（
4
～
7
月消退）、觅食反射（
4
～
7
月消退）、拥抱反射（
3
～
6
月消退）、握持反射（
3
～
4
月消退）、踏步反
射（
6
周消退）、交叉内收肌反射（
2
月消退）、
颈肢反射（
2
月出现，
6
月消退）、立足反射（
< br>6
周消退）、侧弯反射（
3
月消
退），腘窝角、爬行
反射、腹卧悬垂位。这些神经反射对的检查对评定新生儿发育程度及
有无脑损伤有一定价值。如果
在该消退的年龄没有消退，则应考虑脑发育是否异常。
生后
2
周左右的
婴儿即可形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吮吸动作，表示大脑皮质功能在
进一步
发展。
2
个月开始逐渐形成与视、听、味、嗅、触觉等感觉相关
的条件反射。
3
～
4
< br>个月开始
出现兴奋性和抑制性条件反射。到
2
～
3
岁时皮质一直功能才能发育完善。
3
～
5
岁时大脑分析综合
能力进一步趋于稳定，智力发展逐渐完善，
7
< br>～
14
岁皮质抑制调节功能才达到一定强度。
（
2
）小儿动作发育<
/p>
新生儿的动作是泛化的、无规律的和不协调的，之后的动作发育
与分化如下：
2
月
俯卧抬头、交替踢脚。
3
月
仰卧
头自由活动；扶立髋关节和膝关节弯曲；胸前玩手和观看手。
4
月
仰卧
位扶起头和躯干保持一个平面，自由转头；手撑上身数分钟；拇指他指相对。
5
月
靠坐。
6
月
手撑坐；下肢负重，跳跃；手眼协调，换手。
7
月
独坐片刻，身体前倾。
8
月
坐稳
并左右转身；撑起胸腹；上肢拖着下肢爬行；扶下肢直立片刻。扶栏站；拇指他指抓握。
10
月
扶走；拇指食指抓握，随意放下玩具，撕纸。
11
月
独站片刻。
1
岁
手膝爬行。
15
月
独
走稳，不停步；用小勺，翻书，涂画（
12
到
< br>15
月）。
岁
爬上楼梯；拉玩具车走，登台阶；搭积木，脱袜子。
2
～
3
岁
跑、跳；用杯子喝水，小勺吃东西；一页页翻书，模仿涂画。
4