2016年中小学优秀自制教具展评文件分解
-
附件
1
2016
年中小学优秀自制教具展评培
作品名额分配表
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
市州
长沙市
株洲市
湘潭市
衡阳市
邵阳市
岳阳市
常德市
张家界市
益阳市
郴州市
永州市
怀化市
娄底市
湘西州
全省合计
教师作品
17
9
6
19
18
13
13
4
10
13
16
13
11
8
170
学生作品
3
2
1
3
3
2
2
1
2
2
3
2
2
2
30
8
附件
2
编
号：
参评市州：
市州序号：
2016
年中小学优秀自制教具展评培
教师作品申报表
自制教具名称：
申
报
者：
申报者所在单位：
作品学科类别：请在确认的学科上划
“√”
□
小学语文（
XYW
）
□
小学数
学（
XSX
）
□
小学科学（
XKX
）
□
小
学综合实践活动（
XZH
）
□
小学音乐（
XYY
）
□
小学美术（
XMS
）
□
小学体育（
XTY
）
< br>
□
语文（
YW
）<
/p>
□
数学（
S
X
）
□
物理（
WL
）
<
/p>
□
化学（
HX
）
□
生物（
S
W
）
□
综合实践（
ZH
）
□
地理（
DL
）
□
通用技术（
JS
）
□
信息技术（
XJ
）
□
音乐（
YY
）
□
美术（
M
S
）
□
体育（
TY
）
<
/p>
□
特教（
TJ
）
□
外语（
W
Y
）
□
其他（
QT
）
湖
南
省
教
育
厅
制
9
10
姓
名
第
学
历
性
别
专
业
民
族
出生年月
专业技
术职务
电话
邮编
移动
电话
申报者
免冠照片
一
单位全名
作
者
单位地址
家庭地址
E-mail
性
别
专
业
身份
证号
民
族
姓
名
第
二
作
学历
单位全名
单位地址
出生年月
专业技
术职务
电话
邮编
移动
电话
出生年月
专业
技术
职务
电话
邮编
移动
电话
申报者
免冠照片
者
家庭住址
E-mail
姓
名
第
三
学历
单位全名
性
别
专
业
民
族
身份
证号
作
单位地址
者
家庭住址
E-mail
自制教具名称
申报者
免冠照片
身份
证号
制成日期
申
请
号
11
批准号
专利情况
申请人姓名
申
请
日期
批准日期（附专利
批准证书复印件）
刊登日期
论文发表情况
使用的主要
登载论文的报刊名
登载论文的题目
外协项目
材料及估价
及估价
自
制
教
具
介
绍
（可另附页）
教情
学况
中和
使效
12
用果
申
报
作
品
所
提
□
作品研究论文
供
的
附件：
□
论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等）
材
料
□
数据光盘或软盘
总计：
件。
申
报
者
确
认
事
宜
我（们）确认所有申报资料属实。同意公开所申报技术资料（包括专利
资料）
，
并同意主办单位在编写相关出版物时采用。
申单
报位
者的
所意
在见
申报者签名：
年
月
日
学校盖章
学校校长（负责人）签名：
年
月
日
13
该作品于
年
月
日在
市（州）第
届自制教具展评活动
被评为优秀作品
等奖。同意上报参加
2016
年中小学优秀
自制教具展评培活动。
市
（
州
）
教
育
局
意
见
我们已要求该作品作
者所在学校及其上级主管部门对该作品做了资格审定，
申报内容
属实。
分管局长签名：
教育局盖章
年
月
日
备
注
14
附件
3
编
号：
参评市州：
市州序号：
2016
年中小学优秀自制教具展评培
学生作品申报表
自制教具名称：
申
报
者：
申报者所在学校：
作品学科类别：请在确认的学科上划
“√”
□
小学语文（
XYW
）
□
小学数学（
XSX
）
□
小学科学（
XKX
）
□
小
学综合实践活动（
XZH
）
□
小学音乐（
XYY
）
□
小学美术（
XMS
）
□
小学体育（
XTY
）
< br>
□
语文（
YW
）<
/p>
□
数学（
S
X
）
□
物理（
WL
）
<
/p>
□
化学（
HX
）
□
生物（
S
W
）
□
综合实践（
ZH
）
□
地理（
DL
）
□
通用技术（
JS
）
□
信息技术（
XJ
）
□
音乐（
YY
）
□
美术（
M
S
）
□
体育（
TY
）
<
/p>
□
特教（
TJ
）
□
外语（
W
Y
）
□
其他（
QT
）
湖
南
省
教
育
厅
制
15
姓
名
第
一
作
者
性
别
民
族
出生年月
现
学
历
□
小学生
□
初中生
□
高中生
□
师范生
学校全名
学校地址
家庭住址
E-mail
姓
名
性
别
族
民
年级
电话
邮编
电话
申报者
免冠照片
出生年月
第
二
作
者
现
学
历
□
小学生
□
初中生
□
高中生
□
师范生
学校全名
学校地址
家庭住址
E-mail
性
别
族
民
年级
电话
邮编
电话
申报者
免冠照片
姓
名
第
三
作
者
现
学
历
学校全名
学校地址
家庭住址
E-mail
指
导
出生年月
□
小学生
□
初中生
□
高中生
□
师范生
年级
电话
邮编
电话
申报者
免冠照片
性
民
年龄
专业
16
职务或
职
称
联系电话
E-mail
姓
名
别
族
所
在
单
位
教
师
上述申报者均为在校学生。
资
格
确
认
指导教师（班主任）签名：
学校盖章
学校校长（负责人）签名：
年
月
日
自制教具名称
使用的主要
材料及估价
申请号
专利情况
申请人姓名
申请日期
批准日期
（附专利批准
证书复印件）
刊登日期
完成日期
外协项目
及估价
批准号
登载论文的报刊名
论文发表情况
登载论文的题目
17
自
制
教
具
介
绍
（可另附页）
教
使
学
用
情
效
况
果
和
合
中
各
作
申
自
作
报
分
品
者
工
18
附件：
□
作品研究论文
申
提
报
供
作
的
品
材
所
料
□
论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等）
□
数据光盘或软盘
总计：
件。
说明：申报材料均可为复印件。
申
确
报
认
者
事
宜
申
单
报
位
者
的
所
意
在
见
我（们）确认所有申报资料属实。同意公开所申报技术资料（包括专利资
料）
，并同意主办单位在编写相关出版物时采用。
申报者（或监护人）签名：
学校校长（负责人）签名：
年
月
日
该作品于
年
月
日在
市（州）第
届自制教
具展评活动被评为优秀作品
等奖。
同意上报参加
2016
年中小学优秀自制
学校盖章
市
（
州
）
教
育
局
意
见
教具展评培活动。我们已要求该作品作者所在学校及其上级主管部
门对该作
品做了资格审定，申报内容属实。
分管局长签名：
教育局盖章
年
月
日
备
注
19