抑郁症的临床表现
东莱太史慈下载-
抑郁症的临床表现、诊断方法及康复之路
吕亚飞
1
姜尧佳
2
王冬佳
3
焦秀欣
4
1
、佳木斯市第十一小学，黑龙江
佳木斯
154000
2
、佳木斯大学附属第一医院，黑龙江
佳木斯
154000
3
、佳木斯市中心医院，黑龙江
佳木斯
154000
4
、哈尔滨焦视眼科医院，黑龙江
哈尔滨
150000
摘
要：浅谈抑郁症的临床表现及诊
断方法，通过心理调节和生理治疗两个方面对抑郁症患
者进行科学指导，帮助患者找到康
复之路，早日告别抑郁症的困扰。
关键词：抑郁症；诊断；康复
第一章
抑郁症症状
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，
缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重
者可出现自杀念头和行为。
抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。
抑郁症发病率很高，
几乎每
10
个成年人中就有
< br>2
个抑郁症患者，
因此它被称为精神病学中的感冒。
抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成
严重负担的第二位重要疾病
，
对患者及其家属造成的痛苦，
对社会造成的损失是其他疾病所
无法比拟的。
造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确
的认识，
偏见使患者不愿到
精神科就诊。在中国，仅有
5%
的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，
病情恶化，
甚至出现自杀的严重后果。另一方面，
由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现
抑郁症状者误认为是闹情绪，
不能给予应有的理解和情感支持，
对患者造成更大的心理压力，
使病情进一步恶化。
1
三大主要症状
抑郁症与一般的
“<
/p>
不高兴
”
有着本质区别，它有明显的特征
，综合起来有三大主要症状，
就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。
1.1
情绪低
落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱
眉叹气、动不动
就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
1.2
思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者
觉得脑子空空的、
变笨了。
1.3
运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等
。严重的可能不吃不动，
生活不能自理。
2
其他症状
具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也
因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁
症的常见症状，
有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。
这里向大家介绍一个简便的
方法：
如果上述的不适
早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，
你患抑郁症的可能性
就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。
2.1
最危险的症状。
抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时
很容易产生自杀念头。并且，由于患者
思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自
杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，
抑郁症患者的自杀率比一般人群高
20
倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。
有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，
只不过没被及时发现罢了。<
/p>
由于自杀
是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。
所以及早发现疾病，
及早治疗，
对抑郁症的患
者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。
很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经
常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死
亡的念头和行为。
2.2
躯体症状。
抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动
减退为主，多数病例还存在各种躯体症
状。
2.2.1
抑郁心境。
基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。
感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、
生不如死的感觉。常用活着无意思、
高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼
重夜轻的特点。常与
焦虑共存。
2.2.2
思维迟缓。
思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不
转了，表现为主动性言语减少，语速明
显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在
情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有
无用感和无价值感，
觉
得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为
累赘，犯了大罪，在
躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。
2.2.3
意志活动减退。
主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外
界和平素感兴趣的活动，常独处。生活
懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的
是反复出现自杀企图和行为。
2.2.4
躯体症状。
大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例
如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲
下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。
2.2.5
其他。
抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解
体，强迫和恐惧症状。因思维联想显著
迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，
出现抑郁性假性老年痴呆症。
轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一
< br>定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精
神兴奋相联系的精神易疲劳、
心情紧张、
烦恼和易激惹
等情绪症状，
及肌肉紧张性痛和睡眠
障碍等生理功能紊乱症状。
自知力良好，
症状被动性大，
求治心切。而抑郁障碍以情绪低落
为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状（如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下
降
等），自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表
现为反复或持续出现各种躯体不适和植
物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、
四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪
往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。
病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。
躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，
易误诊为神经症或其他躯体疾病。
对症治疗一般无效，
抗抑郁治疗效果显著。
3
早期症状
3.1
抑郁心境程度
不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。
病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不
能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
3.2
丧失兴趣是抑
郁病人常见症状之一。
丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既
往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉
“
没有感情了
”
、
“
情感麻木
了
”
、
“
高兴不起来了
”
。
3.3
< br>精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。
病人常用
“
精神崩溃
”
、
“
泄气的皮球
”
来描述自己的状况。
3.4
自我评价过低。
病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极
和否定的态度看待自己的现在、过去和
将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处
，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无
用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、
疑病观念。
3.5
病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路
闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。
3.6
消极悲观。
内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担
，不值得留恋，以死求解脱，可产生强
烈的自杀念头和行为。
3.7
躯体或生物学症状。
抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍
、性功能低下和心境昼夜波动等生物学
症状，很常见，但并非每例都出现。
3.8
食欲减退、体重减轻。
多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳
肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食
之无味，常伴有体重减轻。
3.9
性功能减退。
疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳
痿，女病人有性感缺失。
3.10
睡眠障碍。
典型的睡眠障碍是早醒，比平时早
2
～
3
小时，醒后不复入
睡，陷入悲哀气氛中。
3.11
昼夜变化。
病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入
心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进
行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约
50
％。
第二章
抑郁症的种类及表现形式
1
抑郁症的种类
1.1
内源性抑郁症。
即有懒、呆、变、忧、虑
“
五征
”
（大脑生物胺引对或绝对
不足）。
1.2
隐匿性抑郁症。
情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各
种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上
腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。
1.3
青少年抑郁症。
会导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆
力下降，成绩全面下降或突然下降，厌
学、恐学、逃学或拒学。
1.4
继发性抑郁症。
如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。
1.5
产后抑郁症。
其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、
痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭
泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者
的常见症状。
1.6
白领抑郁症。
患有抑郁症的青年女性神经内分泌系统紊乱，
正常的生理周期也被打乱，症状多种多
样，除了精神压抑、情绪低落、无所事事、爱生闷
气、思虑过度、失眠、多梦、头昏、健忘
等主要的精神症状外，厌食、恶心、呕吐、腹胀
等消化吸收功能失调症状，月经不调、经期
腹痛等妇科症状也不少见。
< br>
临床上还常根据症状轻重，发病急缓分为以下几种类型：
（
1
）轻性抑郁。病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊这种病人较多见。
（
2
）重症抑郁。具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄想，往往以妄
想多见故又称妄想性抑郁症，或精神病抑郁；病人如果表现精神运动性抑制达到缄默不语、
不食不动者称为木僵性抑郁。这二种抑郁均需要住院治疗和护理。
（
3
）急性抑郁。发病较急，症状往往也较重，应及时做出诊断定并积极进行治疗。
（
4
）慢性抑郁。症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上者，多见于反复发
病和年龄较大的病人。
2
抑郁症的表现形式
2.1
生理方面的表现。
胃口变差、食欲减退或增加、体重明显减轻或
增加、失眠或嗜睡。
2.2
心理方面的表现。
忧郁、心情沮丧或掉到谷底、无望、易流泪、
悲伤、激动易怒、害怕与恐惧、寂寞、
无聊、感情淡薄、对自己不满意。
2.3
下
列行为改变可能是孩童与青少年期常见的表现。
功课突然退步、突然开始坐立不安、身体动作突然变慢、讲话音调变单调或变得沉默
不语、无法解释地情绪激躁、无法解释地常常哭泣。
2.4
严重的忧郁症
患者则伴随无用妄想、罪恶妄想、惩罚妄想、疾病妄想、贫穷妄想、
幻听等症状，常易使
医师误诊为精神分裂症。
第三章
抑郁症的自我测试和断定方法
1
抑郁症的相关测评量表
抑郁类量表包括些抑郁的自评量表和他评量表
，
自评量表如贝克抑郁自评问卷
（
BD
I
）
、
Carroll
抑郁量表（
CRS
）、流调中心用抑郁量表（
CED-S
）、抑郁自评量表（
SDS
）；他
评量表如汉密顿抑郁量表（
HRSD
）、抑郁状态问卷（
DIS
）、抑郁症状量
表（
DSS
）；还
有为特定人群设计的
爱丁堡产后抑郁量表（
EPDS
）、老年抑郁量表（
GDS
）、医院焦虑抑
郁量表（
< br>HADS
）等。这些量表可以帮助诊断是否有抑郁症状，用于抑郁的临床筛查；评
定
抑郁症状的严重程度；
还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病
情变化，
作为疗效的判定指标。
当您需要进行测试时，请参看具
体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。
2
抑郁症的自我测定
北京大学精神卫生研究所副所长周东丰教授指
出，
抑郁症不是普遍意义上的心情不好，
一个人情绪低落，但过
两天就好了，
这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状，只要以下这
些症状至少存在四项，
而且持续了两周还不能缓解，
并且影
响到了平时的正常生活，
就需要
考虑是否患上了抑郁症，并及时
找专科医生就诊咨询。
（
1
）兴趣丧失，没有愉快感；
（
2
）精力减退，常有无缘无故的疲乏感；
（
3
）反应变慢，或者情绪容易激动、
亢奋，也容易被激怒；
（
4
）自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患
者自杀的主要原因；
（
5
）联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事也
难以决断；
（
6
）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
（
7
）
睡眠障碍，
如失眠、
早醒或睡眠过多
（据研究，
80%
抑郁
症患者具有睡眠障碍）
；
（
8
）食欲降低或体重明显减轻；
（
9
）性欲减退。
除上述症状外，抑郁症还有一些
“
周边
症状
”
。在亚洲特别是中国和日本，大多数抑郁
症患者主要不是情绪方面的症状，而是头痛、头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因
此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能，以免延误治疗。
< br>
3
抑郁症的鉴别
3.1
内源性抑郁症。
存在下列症状之一者，应考虑内源性抑郁症的可能：
（
1
）即有躁狂或抑郁发病史。
（
2
）家族中有躁狂或抑郁病史。
（
3
）本次病程过程中躁狂表现。
（
4
）有精神运动性迟滞。
（
5
）早醒或症状有晨轻晚重的变化。
（
6
）内脏功能低下，食欲减退或体重
减轻，而无躯体疾病的存在。
（
7
）自罪观念，任何幻想或妄想。
（
8
）严重的自杀企图或多次自杀未遂。
（
9
）生活不能自理，自知力严重缺乏
。
3.2
反应抑郁症。
存在下列情况之一者，应考虑反应性抑郁症的可能：
（
1
）急性起病，病程不到半年。
（
2
）由明显环境因素诱发，且症状与环境
因素有关。
（
3
）精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。
3.3
药物所致的抑
郁状态：患者可能找到使用药物病史。
3.4
器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态：可找到器质性病变。
3.5
其他神经症和精神病伴发的抑郁状态：除抑郁症状外，患者无神经症和精神病其
他症状。
4
抑郁症的诊断
4.1
符合神经症诊断标准。
4.2
以持久的轻度
至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状至少三项。
（
1
）兴趣减退，但未丧失。
（
2
）对前途悲观失望，但不绝望。
（
3
）自觉疲乏无力或精神不振。
（
4
）自我评价下降，但愿意接受鼓励和帮助。
（
5
）不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。
（
6
）有想死念头，但又顾虑重重。
<
/p>
（
7
）自觉病情严重难治，但主动求治，
希望能治好。
4.3
存在下列症状中的任何一项。
（
1
）明显的精神运动性抑制。
（
2
）早醒和症状的晨重夕轻。
（
3<
/p>
）严重的内疚和自罪。
（
4
）持续食欲减退和明显的体重减轻
（并非躯体疾病所致）。
< br>（
5
）不止一次自杀未遂。
（
6
）生活不能自理。
（
7
）幻觉和妄想。
（
8
）自知力缺损。
第四章
抑郁症的发病率
<
/p>
抑郁症在西方被称为
“
蓝色隐忧
”
，
据有关调查显示，
在我国抑郁症发病率约为
3%~5%
，
目前已经有超过
2600
万人患有抑郁症。随着社会的发展，生
活在北京、上海及广州等大城
市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人
群。
令人遗憾的是与高发病率形
成鲜明反差的是，目前全国地市
级以上医院对抑郁症的识别率不到
20%
。在现有的抑郁症
患者中，只有不到
10%
的人接受了相关的
药物治疗。
世界卫
生组织最新调查统计分析，全球抑郁症的发生率约为
3.1
％，
而在发达国家接
近
6
％左右，
2002
年全球重症抑郁病患者已有
8900<
/p>
多万人，而全球的抑郁症患者已达
3.4
亿。
在年满
20
岁的成年人口中，
抑郁症患者正以每年
11.3
％的速率增加
。
预计到
2005
年，
抑郁症发病率在发达国家将上升到
8%
～
10
％；到
2020
年将升
至疾病总类的第
2
位，仅次
于缺血性心
脏病。
抑郁症在我
国的情况也不容乐观，目前抑郁症在我国的发病率大约为
4
％。
据应用新
的疾病分类和诊断系统所进行的部分地区流行病学调查资料表明，我国抑郁症患
病率约为
10‰
～
15‰
左右，已与发达国家统计结果相近。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首
位，约占疾病总负担的
20
％。根据世界卫生组织推算，中国神
经精神疾病负担到
2020
年
将上升至
疾病总负担的
1/4
。
有资料显示，<
/p>
我国
70
％的人处于亚健康状态，
与心理应激相关
的疾病患者约占人群的
5
％～
10
％，身心疾病、心理障碍已成为多
发病、常见病。
2002
年
我国重点城
市典型医院神经系统用药金额已达
14.20
亿元左右，京沪穗
三大城市的比重占
63.28
％，抗抑郁药约占
1/5
。
第五章
抑郁症的治疗方法
1
心理治疗
国际上抑郁症的治疗短程以认知行为治疗为主
，中程以时限心理动力疗法为主，长程
主要是精神分析式的心理咨询和心理治疗。
产生抑郁症的心理原因很多，
学习压力，
人际
关
系，
事业的不顺利，
爱情婚姻关系等
。
一个好的心态和心理素质就比较容易承受住心理和精
神上的压
力。因此抑郁症的治疗从根源上是对性格和心态上的调整。
许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更
有效；
而对另外一些病人来说，
心理治疗更
为有效；而对大多数患者来说，
两者一起使用可
能最有效。
特别是对严重抑郁症患者，
药物可以用来相对迅速地减轻抑郁症状，
而心理治疗
则教会患者如何减少自己的抑郁症状，如何那些生活
中经常引发抑郁症状的问题。
根据症状严重程度的不同，大夫可能让你服药，也可能让你进行心理治疗。大多数抑
< br>郁症病人都不需要住院治疗。
对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说
，
特别是
当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候，电
休克常常是一种有效的治疗方法。
抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心
理治疗。
进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。
一
般来说，
抑郁症确诊后第一次患病如果
坚持用药
5
年以上是可以治愈的。
近年又有一种中医经络疗法出现，这是一种采用无伤害纳米生物技术治疗失眠抑郁性
疾病的产品
,
它通过特殊材料制成的硅芯片
，作用于人体的特殊穴位，产生腧穴经络效应。
促进
(
自己
)
神经系统恢复平衡，全面调整人体神经系
统的功能，纠正人体神经系统网络互联
的障碍，
促进神经递质羟
色胺的正常分泌，
从根本上解决解决失眠、
抑郁症的发病基础问
题，
从而达到治愈失眠、抑郁症的目的。
2
忧郁症的预防常识
忧郁症是情感性疾病，
是以一种深重的忧郁为特征。
患者表现为自卑、
思维活动迟缓、
厌世甚至自杀。
对患者及其家庭最大的危害莫过于自杀了。自杀可以说是病情严重的标志。
如果及早发现
及早治疗，
通常能阻止病情的发展，
避免悲剧。
但现实生活中，由于人们对忧
郁这样的疾病认识不足，
以为患者的自卑、
唉声叹气、
生活的缺乏朝气和意志消沉是思想
问
题而根本未考虑医治，更有甚者横加指责，于是造成了时机的丧失甚或促发了自杀。故
此，
对本病的关键是认识忧郁，及时医治。目前已有像百忧解、麦普替林、
氯丙咪秦等高效抗忧
郁药，效果确切，疗效理想。目前大多有效的抗抑郁药都
有口干，胃肠道反应等副作用，且
起效较慢。
而抑郁症患本身已
有多种躯体不适的主诉，
因而服药早期可能会有躯体不适加重
的
感觉。
这时应当坚持治疗，
随着时间的推移，
< br>绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时
疾病得到了理想的控制。这一点是患者
和医生都应该注意到的。
< br>抑郁症是一种大脑疾患，
有其自身发生和发展规律。
多年
来抑郁症和抗抑郁药的研究，
一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症
的病因和病理生理还不十分清
楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。
抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、
睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代
仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。
3
抑郁症的心理治疗过程
3.1
主要问题。
求助者最关心、最困扰、最痛苦、最需要改善
的问题。通常只有经过多次会面，求助
者逐渐产生了对治疗者的信任，才有可能逐渐暴露
问题。
3.2
要注意问题之间在时间上的联系。
把求助者的过去、现在、将来的信息综合起来考虑。
3.3
治疗目标的确定。
当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要
和求助者共同协商治疗的目标问题。
3.4
治疗目标的实施。
3.5
心理治疗的结束、评估和随访。
当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自
己的问题、
预期的治疗目标已经达到时，
就应该着手讨论结束治
疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。
自我调整的方法：
（
1
）在需要的时候寻求帮助，不要默
默承受。
（
2
）凡事循序渐进，将大事分割成小块，一次只做一件。
（
3<
/p>
）多参加有益的活动多和朋友聚会聊天。
（
4
）注意找出你抑郁的主题（例如
,
寻求赞同，羞耻，不
幸福的人际关系，不现实的
理想，完美主义），找到后向它们提出挑战。
（
5
）使用理性
/
同情性思维方式挑战自己的观
念，要同情自己，建立自信，建立自己
社会价值观！上帝之所以会给你这么沉重的十字架
，是因为相信你负的起他。
（
6
）挑战消极观念，建立新的行为模式。对挫折与失
败做好充分的心理准备。
4
药物治疗
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用
于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅
介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：
4.1
第一代经典抗抑郁药。
包括单胺氧化酶抑制剂（
maoi
）和三环类抗抑郁药（
tca
）。
4.2
第二代新型抗抑郁药。
由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法
星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五
羟色胺（
5-ht
）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。
第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧
化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。
（
1
）单受氧化酶抑制剂。
异丙肼是
20<
/p>
世纪
50
年代问世的第一个抗抑郁药物。
异丙肼原是一种抗结核药，因有
多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，
1957
年试用于抑郁病人并获得成功。动物实
验
证实其可逆转利血平引起的淡漠、
少动，同时，脑单胺含量升高。
推测其中枢兴奋和抗抑
郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，
使突解间隙单受含量升高的缘故。
从而
提示了动物
行为和大脑单受类递质之间的相互关系，
有着重要理论和实践意义，
为精神药理
和精神疾病病因学研究奠定的基础。
属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环
丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不
久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，
引起高血压危象、
急性黄色肝萎缩等严惩不良反
应而被淘汰。
8
0
年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型
（
mao-a
）抑郁剂，它的特点是：（
1
）对
mao-a
选择
性高，对另一种同功酶
mao-b
选择
性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。
（
2
）对
mao-a
抑制作用具有
可逆性，
仅
8~10
小时即可恢复酶的活性，
而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达
2
周之
久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有
吗氯贝胺，剂量
150~450mg/d
，分
< br>次服。
据称疗效与三环类抗抑郁药相当。
虽比老的半日胺
氧化酶抑制剂安全，
但仍应注意体
位性低血压及潜在的食物、药
物间相互作用，一般也不作为首选药。
（
2
）三环类抗抑郁药。
< br>
紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类
抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。
它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大
< br>出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，
双盲安慰剂
对照研究
证实，
从而取代单胺氧化酶抑制剂，
< br>一跃成为抑郁症治疗的首选药，
垄断抗抑郁药市场长达
3
0
年之久。
三环类抗抑郁药共有产品
10
余种，我国除丙
咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪
嗪。
马普替林虽为四环结
构，
但药理作用与三环类抗抑郁药一致。
三环类抗抑郁药的适应
证
为各种类型抑郁症，有效率约
70%~80%
，起效时间
1~2
周，剂量范围
50~250mg/d
，缓慢
加量，
分次服。
因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为
50~250ng/ml
。
三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用
研究得也最多最充分，简言之，其主要
药理作用为：
（
1
）阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和
5-ht
）再摄取
，使突触间隙单受含量升高而产
生抗抑郁作用。
（
2
）阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞
乙酰胆大碱
m
受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速
、便秘、尿潴留、青光眼加
剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素
a
1
受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血
压、头昏
、反射性心动过速；阴滞组胺
h1
受体，可出现加强中枢抑制剂
作用、镇静、嗜睡、
增加体重、降低血压；阴滞多巴胺
d2
受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。
抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换
用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁
药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应
维持治疗
4~6
个月，以利巩固疗效，防
止复发。
第六章
抑郁症中医药治疗分型
辨证论治：本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚
实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。
1
肝郁脾虚
主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
<
/p>
辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑
太过，
情绪不稳，
悲观厌世，
唉声叹气；
肝气郁滞，
气机不畅，
故两胁胀痛，
肝郁乘脾犯胃，
则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，
舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉
见善太息，胸胁胀满，腹胀
腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
2
气滞血淤
主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维
联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋
胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉
弦。
辨证分析：本
证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，
面色晦暗，胁肋
胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，
时有自杀企图
，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁
肋胀痛，妇
女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
3
心脾两虚
主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少
腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失
眠健忘，
兴趣缺乏，
头昏易惊，
善悲易哭。
脾气虚则倦怠乏力，
脾虚健运失职，<
/p>
则腹胀便溏。
面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足
之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔
忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。
4
脾肾阳虚
主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，
妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳
房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得
不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉
，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌
于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色
苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有
齿痕，脉沉细为辨证要点。
< br>
5
阴虚火旺
主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红
少苔，脉细数。
辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。
阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，
虚神被扰，
故情绪不宁，
烦躁，
易惹，阴精亏损，虚热内生，
则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火
旺之象。以情绪不宁，烦躁
，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
第七章
男性抑郁症的自助
美国纽约医学中心精神科专家指出抑郁症男性需自助。数据表明，男性抑郁症患者近
七成讳疾忌医。殊不知，男性抑郁症更容易治愈。因此，男性朋友一旦患上了抑郁症，更要<
/p>
及时寻求医治。
此外，男性患者要想尽快走出抑郁症的阴霾，
自助也很重要。纽约医学中心
精神科专家开出了一张自助
“
方子
”
，这个处方也得
到了美国心理学会（
APA
）的推荐。
1
不要自责
抑郁症是一种疾病，你没有能力创造或选择它。因此，不要自责
“
我为什么得了这种该
死的病
”
，而应明白自己急需帮助，积极踏上寻求康复的治疗之路。
2
认真遵循治疗方案
依照处方服药，定期就诊。让医生能够准确地监测到疗效，并适时调整治疗方案和药
物。
< br>不要气馁。告诉自己，恢复正常需要一段时间，不要着急。时常跟自己说
“
我会好起来
的
”
。<
/p>
避免做人生重大决定
。患上抑郁症后，做出重大决定的能力就会受影响。因此，最好
等抑郁症好了之后，且对
决策力有信心时再做重大决定。
3
简化生活
患上抑郁症后，就要适当改变一下生活。不要
期望可以像发病前一样，如果发现某事
太难做，
干脆置之不理。
如果还要求自己像个健康人一样可以同时做很多事，
或快速完成
某
项任务，你可能会觉得力不从心，从而变得更加沮丧。
4
参与活动
参加一些擅长的、能让自己有成就感的活动，即使一开始你只是个旁观者，也不要放
弃这些机会。这样的活动能让你逐渐恢复自信，对治疗抑郁症大有裨益。
5
认可小进步
只要抑郁症状有了一点改善，你都要学着感到满足。这样能让你逐渐恢复活力，一点
点找到曾经健康的自我。
6
防止复发
防止复发的方式之一就是防患于未然。首先，
严格遵循医生制订的治疗计划，并保持