抑郁发作的三个诊断标准
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抑郁发作的三个诊断标准
ICD-10
）
（国际标准）
抑郁发作
以下描述了三种不同形式的抑郁发作［轻度（
F32
．
0
）
、中度（
F32
．
l<
/p>
）
、重
度（
F3
22
）和（
F32
．
< br>3
）
］
。各种形式的典型发作中
，病人通常有心境低落、兴趣
和愉快感丧失，
导致劳累感增加和
活动减少的精力降低。
也很常见的症状还有稍
作事情即觉明显的
倦怠。其他常见症状是：
（
a
）
集中注意和注意的能力降低；
（
b
）
自我评价和自信降低；
（
C
）
自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）
；
< br>
（
d
）
认为前途暗淡悲观；
（
e
）
自伤或自杀的观念或行为；
（
f
）
睡眠障碍；
（
g
）
食欲下降。
1
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低落的心境几乎每天一样，
且一般不随环境而改变，
但在一天内可显示出特
征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的
个体差异；青少年病人中，
非典型的表现尤为常见。
某些病例中
，
焦虑、
痛苦和运动性激越有时比抑郁更为
突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或
强迫
症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。
对于三种不同严重程度抑郁
的诊断均要求至少持续两周，
但如果症状格外严重或起病急骤，
时间标准适当缩
短也是有道理的。
以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床
意义的特征性表现。
这些“躯体”症状（见本节引言，
112<
/p>
页）最典型的例子是：对通常能享受乐趣
的活动丧失兴趣和愉快感
；
对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；
早上较平时早
醒
2
小时或更多；
早晨
抑郁加重；
客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越
（为
他人提及或报告）
；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去
1
个月里失去体
重的
5%
或更多）
；性欲明显降低。一般只有肯定存在
4
条上述症状时，才被视为
有躯体综合征。
下面还要详细描述的轻度
（
F32
．
0
）
、
中度
（
F32
．
1
）
、
和重度
（
F32
．
2
和
F32
．
3
）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁
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2
发作
，则应归于复发性抑郁障碍（
F33
．－）的亚型中。
标出不同的严重程度旨在包括不同
类型精神科实践中所遇到的各种临床状
态。
轻度抑郁发作患者多
见于初级保健机构和普通医疗机构，
而精神科住院部主
要处理重
度抑郁患者。
与心境〔情
感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，
对此应采用
ICD
－
10
第
XX
章（
X60
－
X84
）的补充编码加以记录。这些编码不涉
及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。
轻度、
中度、
重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，
包括症状的数量、
类型、
以及严重度。
日常工作和社交活动的表现通常是
帮助了解严重程度的有用
指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与
社会功能之间并
不呈现平行关系，
这种影响很常见也很有力，<
/p>
因而将社会功能表现纳入严重程度
的基本标准并非明智之举。
存在痴呆（
< br>F00
－
F03
）或精神发育迟
滞（
F70
－
F79
< br>）并不排斥可治性抑郁发
作的诊断。
但由于交流的困难，
诊断较平时在更大程度上依赖于客观可观察到的
躯体症状，如：
精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。
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3
包含：
抑郁性反应的单次发作；
重症抑
郁
(
不伴精神病性症状
)
；
心因性抑郁
或反应性抑郁
(F32
．
0
，
F32
．
1
，或
F32
．
2)
F32
．
0
轻度抑郁发作
诊断要点心境低落、
兴趣与愉快感丧失、
易疲劳这几条通常视为最典型的抑
郁症状。
要作出确定的诊断，应至少存在上述症状中的两条，再加上至少两条
97
页所描述的症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少
2
周。
轻度抑郁
发作的患者通常为症状困扰，
继续进行日常的工作和社交活动有一
定困难，但病人的社会功能大概不会不起作用。
第五位数码用以标明躯体症状的有无：
F32
．
00
不伴躯体症状
符合轻度抑郁发作的标准，极少或不存在躯体症状。
F32
．
01
伴躯体症状
符合
轻度抑郁发作的标准，
并伴四条或更多躯体症状
（只存在两条或
三条躯
体症状，但极为严重，采用本类也是合理的）
。
F32
．
1
中度抑郁发作
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4
诊断要点应至少存在轻度抑郁发作中给出三条典型抑郁症状中的两条，
< br>再加
上至少三条（最好四条）其它症状。其中某几条症状较为显著；但如果存在的
症
状特别广泛，这一点也不是必需的。整个发作至少持续
2
周。
通常，中度抑郁患者继续进行工作，社交或家务活动有相当困难。
第五位数码用以标明躯体症状的有无：
F32
．
10
不伴躯体症状<
/p>
符合中度抑郁发作的标准，
不存在或极少存在躯体症状。
F32
．
11
伴躯体症
状
符合中度抑郁发作的标准，
存
在四条或更多躯体症状
（若仅有两条或三条躯
体症状，但极为严
重，归于本类也是合理的）
。
F32
．
2
重度抑郁发作，不伴精神病
性症状
重度的抑郁发作患
者常表现出明显的痛苦或激越。
如迟滞为突出特征时，
上
述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自
杀是显而易见的危险。这里假定重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。
诊断要点轻度和中度抑郁发作（
F32
．
0
，
F32
．
1
）中提出的所有三条典型
症
状都应存在，
并加上至少四条其它症状，
其中某些症状应达到严重的程度。
但是，
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