《灵枢针灸》简介《一》
大卫韦斯特-
《灵枢针灸》简介《一》
靈樞針灸
人迎寸口脈診
附篇
人迎
寸口脈的臨床檢查方法本節提要﹕人迎寸口脈
的檢查方法及臨床意義。
< br>3-1
﹕陰陽脈－人迎寸口脈《靈樞終
始第九》凡刺之
道﹐畢于終始﹐明知終始﹐五藏為記﹐陰陽定矣。
終始者﹐經脈為紀。持其脈口人迎
(1)
﹐以知陰陽有余不足﹐平與
不平﹐天
道畢矣。所謂平人者不病﹐不病者﹐脈口人迎應四時也﹐
上下相應而俱往來也﹐六經之脈
不結動也﹐本末之寒溫相司守
也﹐形肉血氣必相稱也﹐是為平人。
《素問陰陽別論篇第七》脈
有陰陽﹐知陽者知陰
(2)
﹐知陰者知陽。
.
三陽在頭﹐三陰在手
(3)
﹐
所謂一也。
《靈樞四時氣第十九》氣口候陰﹐人迎候陽也。
《靈
樞禁服第四
十八》寸口主中﹐人迎主外
(4)
﹐兩者相應﹐俱往俱來﹐
若引繩大小齊等﹐春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大﹐如是者名曰平
(5
)
。
【註釋】﹕
(1)
脈口人迎﹕脈口﹐指寸口脈。又稱氣口。人迎﹐
指人迎脈。
(2)
知陽者知陰﹐知陰者知陽﹕指了解經脈陰陽表裡
關係
。頭﹕指人迎脈。
(3)
三陽在頭﹐三陰在手﹕三陽﹐指陽明太
陽
少陽﹔三陰指太陰少陰厥陰。
頭指人迎脈﹐手指寸口脈。
全句指
陰陽經象反映在人迎寸口二脈。
(4
)
寸口主中﹐人迎主外﹕中﹐內
也﹐指陰經﹔外﹐陽也﹐指陽經
。
(5)
平﹕指常人。
【按語】﹕本篇
論述
了人迎寸口脈的候診部位以及正常人迎寸口脈的狀況。寸口
脈反映陰經﹐人迎脈反映陽經﹐此即
“
三陽在頭﹐
三陰在
手
”“
氣口候陰﹐人迎候陽
”
。
臨床上通過
比較人迎寸口兩脈的強弱﹐了解經脈陰陽平衡與否。這即是
《靈樞終始》中
“
持其脈口人迎﹐以知陰
陽有余不足﹐
平與不平﹐天道畢矣。
”
所以﹐人迎寸口脈亦可稱為陰陽
脈。有關人迎寸口脈的具體檢查方法﹐參考
本篇附篇。關於正
常的人迎寸口脈﹐本篇論及了兩個方面﹕第一﹐必須是
“
脈口人迎應四時也
”
。即寸口人迎脈隨四時而有相應
的變化﹐具體就是
< br>“
春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大
̶
1;
﹔第二﹐必須是
“
兩
者相應﹐俱往俱來﹐若引繩大
小齊等
”̶
0;
上下相應而俱往來也
”
。
即人
迎寸口兩處指下的感覺如同按在同一條拉緊的繩索上。
這裡
指出檢查人迎寸口脈時﹐不是注意其脈的大小快慢浮沉﹐而是
需要揣摩兩脈指下應指力度﹐以確定兩脈的強弱。
正常脈象應
是兩處指下感覺基本一致﹐春夏之時﹐人迎略強于寸口﹔秋冬之
時﹐則寸口略強于人迎。
這是經脈陰陽隨四時變化反映在陰陽
脈診上。
< br>《內經》中記載了三種不同的脈診﹐即寸口脈診﹐三部
九候脈診﹐人迎寸口脈診。
其中﹐人迎寸口脈診臨床上主要用于
檢查經脈病變的虛實﹐即《
靈樞經脈第十》中﹕
“
是動所
病
”
和
“
;
是主所生病
”
部份。<
/p>
人迎寸口脈
診不僅確定病變的經脈﹐而且﹐指導臨床輸穴的配伍﹐
針刺方法﹐
針刺療程以及針刺預後等。陰陽學說是中醫辨證論治的指導
< br>原則﹐陰陽脈診正是這一原則在針灸實踐中的具體反映。
在接
下的五篇中﹐將詳細討論此陰陽脈診在臨床辨證治療上的具
體應用。
現今的針灸教科書中﹐這一在針灸臨床中極為重要的
脈診法竟然沒有記載。查考
《內經》以後針灸醫生的臨床實
踐﹐亦無此脈診臨床應用的記載。
換言之﹐沒有一個針灸醫師臨
床上應用過此脈診法。
3-1-
1
﹕根據人迎寸口脈診進行經脈辨
證
《素問六節藏象論篇第九》
故人迎一盛
(1)
< br>病在少陽﹐二盛病
在太陽﹐三盛病在陽明﹐四盛已
(2)
上為格陽
(3)
。寸口一盛病在
厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰﹐四盛已上為關陰
(4)
。人
迎與寸口俱盛四倍以上為關格
(5)
﹐關格之脈贏
(6)
﹐不能極于天
地之精氣﹐則死矣。
《靈樞終始第九》人迎一盛﹐病在足少陽﹐一
盛而躁
(7)
﹐病在手少陽﹔人迎二盛病在足
太陽﹐二盛而躁﹐病在手
太陽﹔人迎三盛﹐病在足陽明﹐三盛而躁﹐病在手陽明﹔人迎四
盛﹐
且大且數
(8)
﹐名曰溢陽
(9)
﹐溢陽為外格
(10)
。脈口一盛﹐病在足
厥陰﹐一盛而躁﹐在手心主（
11
）
。脈口二盛﹐病
< br>在足少陰﹐二盛
而躁﹐在手少陰。脈口三盛﹐病在足太陰﹐三盛而躁﹐在手太陰。
脈口四盛﹐且大且數者﹐名曰溢陰
(12)
﹐溢陰為內關
(13)
﹐內關不
通
死不治。
人迎與太陰脈口俱盛四倍以上﹐命曰關格﹐關格者與
之
短期
(14)
。
【註釋】﹕
(1)
一盛﹕盛﹐指脈大。一盛是大一倍﹐二盛
是
大二倍。
(2)
已﹕通
“
以
”
。
< br>(3)
格陽﹕氣血盛溢于
三陽﹐于三陰格拒不相交通。<
/p>
(4)
關陰﹕氣血盛溢于三陰﹐與三陽
隔
絕﹐不相交通。
(5)
關格﹕此處指的脈象﹐為陰陽俱盛之脈。
陰
關于內﹐陽格于外。
(6)
贏﹕音義
同
“
盈
”<
/p>
﹐作
“
有余
”
或
“
大過
”
解。
乃盛極也
。
(7)
一盛而躁﹕指人迎脈比寸口脈大一倍﹐又兼有躁動之象
。
(8)
且大且數﹕大﹐盛也。數﹐快也。
(9)
溢陽﹕溢﹐充滿而流出來。盛極
﹐是過分充盈的意思
。
(10)
外格﹕陽氣盛極﹐格拒陰氣不得出外﹐
即陰陽不能相交。
(11)
心主﹕指手厥陰心包經。
(12)
溢陰﹕陰氣
盛極﹐盈溢于五藏
。
(13)
內關﹕內﹐陰氣盈溢于裡面五藏。
< br>關﹐關閉
﹐陽氣不得復入。是陰陽表裡互相隔絕的死証。
(14)
關格者與
之短期﹕關格﹐指陰陽俱盛﹐各盛其盛﹐互相
格拒而不通。與之﹐既
謂之。短期﹐言死期將近。
【按語】﹕關於根據人迎寸口
脈確定病變經脈﹐本篇論述了以下幾個方面﹕第一﹐根據人迎或
寸口
脈的強盛﹐確定病變經脈在陽或在陰。如
“
人迎一
盛病在少陽﹔寸口一盛病在厥陰
”
等。第二﹐根據人迎或
寸口脈強盛程度﹐確定具體病變經脈。如
“
人迎一盛病
在少陽﹐二盛病在太陽﹐三
盛病在陽明
”
﹔
R
20;
寸口一
盛病在厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰
”
。
盛﹐強也。
這裡清楚地指出﹐人迎寸口脈診的關鍵在於辨別指下脈搏力
度﹐而不是脈大小
浮沉﹔第三﹐在以上辨證基礎上﹐再根據人迎寸
脈的躁動與否﹐確定病變是否在手陰陽經
脈。如
“
人迎
一盛﹐病在
足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽
”
。
即脈動的強
盛﹐僅能確定足陰陽經脈﹐以及病變經脈所在。而脈躁與否﹐則<
/p>
決定病變是否在手陰陽經脈﹔第四﹐若是人迎或寸口脈強盛四
倍以
上﹐則預後不佳。
如人迎
“
四盛已上為格陽
”
﹔寸口
“
四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為
關格﹐關格之脈贏﹐不能極于天地之精氣﹐則死矣
”
。
第五
﹐上述依據人迎寸口脈診而確定的病變經脈﹐僅反映經
脈實證。
如
“
人迎一盛﹐
病在足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽
”
﹐指手足少
陽的實證。至於手足少陽的虛證﹐則需要結
合經脈辨證。如臨床根據經脈病變的症狀辨證
為手少陽經病
變。
但是﹐這時人迎脈反小于寸口﹐則提示為手少
陽經虛證。
所
以﹐臨床經脈辨證乃是脈診與症狀辨證的結合。<
/p>
具體各條經脈
病變的具體症狀﹐參考經脈辨證部份。
以上根據人迎寸口脈診
確定病變經脈及預後﹐足見古人針灸臨床實踐中已達到
了何
等高的境界。但是﹐
《
內經》中這
些關於人迎寸口脈診的論述
﹐若是僅靠我們通過臨床摸索﹐很難真正掌握這一脈診。所以
﹐
在《素問六節藏象論篇第九》之後﹐雖無續文。但在《靈樞》
中﹐繼本篇之後﹐緊接著在《靈樞經脈第十》中﹐就有關於十二
經脈臨床病變的具體論述
﹐使人迎寸口脈診可以實際地應用
于臨床。例如﹐肺手太陰經的病變為﹕
“
是動則病肺脹滿
﹐膨膨而喘咳﹐缺盆中
痛﹐甚則交兩手而瞀﹐此為臂厥。是主肺所
生病者﹐咳﹐上氣喘喝﹐煩心胸滿﹐臑臂內前
廉痛厥﹐掌中熱。氣盛
有余則肩臂痛風﹐汗出﹐小便數而欠氣虛則肩背痛寒少氣不足
以息﹐溺色變
”
。由於各經病
變均有其特定的一組臨床