2018河南省护理_技能竞赛高职组案例分析
-
..
2018
年省高职护理技能大赛例
一、缺铁性贫血
患者，女，
25
岁，面色苍白、乏力
1
年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体：
消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史
1
年半。实验
室检查：
Hb
70g/L
，
RBC
3.0
×
10
/L
，
MCV
65fl
，
MCHC
28%
，
WBC
6.9
×
10
/L
，
血清铁：
50g/dl
，<
/p>
总铁结合力：
450ug/dL
，血涂片
：红细胞体积变小，中央有淡染区。
12
9
二、
胃溃疡
患者，男，
38
岁。反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后
1/2
～
1
小时出现腹痛，至下
次餐前自行消失。近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。患病以来，
因惧痛而畏食，身高
176cm
，体重
55kg
。体格检查：
T
37.4
℃，
P
84
次
/
分，
R
20
次
/
分，
BP
120/80mmHg
；腹软，剑突下偏左轻度压痛。
X
线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血
患者，男，
35
岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛
3
年余，多于餐前和夜间出现，进
食可缓解。
< br>因大量饮酒，
1
天来腹痛加重，
排柏油样便
6
次，
半小时前呕血
1
次，
量约
1300
ml,
呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压
70
∕
50mmHg
，心率
132
次∕分，面色苍白，四
肢湿冷。
四、急性胰腺炎
患者王某，女性，
46
岁，持续性上腹剧痛伴恶心
、呕吐
8
小时，
10
< br>小时前曾进食较多油
腻食物，有胆结石史
14
年。体检：
T39.8
º
C
，
P128
次
/
分，
R34
次
< br>/
分，
BP120/75mmHg
，腹
平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞
12
×
10
/L
，血清淀粉酶
1240U/L
，
禁食
水，行胃肠减压。
9
五、肝硬化
先生，
50
岁，
5
< br>年前曾患急性肝炎，经
1
个月住院保肝治疗，至
3
次肝功能检查正常后
出院。近半年来，常感全
身乏力、食欲减退、腹胀。
3
周前因干农活劳累后腹胀明显，夜
间
失眠。
2
天前上述症状加重，查体：
移动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。
六、肝硬化
.
下载可编辑
.
..
患者，
男，
48
岁，患肝硬化
10
余年，因进食不当突发呕血急诊入院。查体：四肢厥冷，
面色苍黄，脉搏细
速；
T36.5
℃，
P112
次
/
分，
BP
80/50mmHg
。诊断为食管胃底静脉曲破裂出
< br>血。
七、脑出血
< br>患者，男，
65
岁，有高血压病史
17
年。
2
小时前如厕时突然倒地，
呼叫不应，右侧肢体
活动不灵。查体：
T37
º
C,P109
次
/
分，
R26
次
/
分，
BP195/100mmHg
。双侧瞳孔
等大正圆，对
光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌力增高，巴宾斯基征
(
﹢
)
。急查头颅
CT
显示：左侧
基底节区有“高密度灶”
，
八、脑血栓形成
患者，
男，
76
岁，
高血压病史
20
年。
4
小
时前起床时发现右侧肢体活动不灵，
言语不清，
症状进行性加重
，无头痛、呕吐和意识障碍。查体：
T36
°
< br>C,P84
次
/
分，
R21
次
/
分，
BP155
∕
92mmHg
，被动体位，神志清楚，表情焦虑。右上肢肌力
2
级，右下
肢肌力
3
级，巴宾斯基
征（
+
）
，急诊头颅
CT
检查未见异常。
九、慢性支气管炎
患者，男，
69
岁，吸烟
40
年，慢支病史
30
年，近
5
年开始出现呼吸困难。
2
天前开始
发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：
T 38.6
℃，
P 102
次<
/p>
/
分，
R26
次
/
分，
BP
130/70mmHg
。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，
触觉语颤减低，
叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。血常规结
果：白细胞
12.2
×
9
10
/L
。
X
线胸片显示：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支
气管炎（急性发作期）
，阻塞性肺气肿（急性加重期）
。
十、肺心病
患者
,
男，
65
岁。反复咳嗽、咳痰
20
余年，并
伴有进行性呼吸困难
11
年，反复发作伴下
肢水肿
2
年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查
体：
T
36.6
℃，
P
112
次
/
分，
< br>R28
次
/
分，
BP110/65mmHg,
口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢
凹陷性浮肿，血气
分析结果：
PaO
2
43mmHg,PaCO
2
70mmH
g
，
FEV1<80%.
十一、肺炎
.
下载可编辑
.
..
患者，
男，
36
岁，三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、
右侧胸痛明显，第
二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，以大叶性
肺炎收治入院。体检：
T39.5
℃
，
P136
次／分，
R34
次／分，
BP122
／
7
6
ｍｍＨｇ
,
急性病容，神志清楚，无
紫绀，心
律规则，心搏有力。患者气管居中，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，
双侧呼吸音
粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。
十二、支气管哮喘
患者，女，
58
岁，十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰
、量较
多。此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息
1
小时入院。入院时患者
T36.8
℃，
P94
次
/
分，<
/p>
R32
次
/
分，
BP110/80mmHg
。患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋
漓，口唇明显发绀，
肺部广泛闻及哮鸣音，精神紧，表情恐惧，诉濒死感。痰涂片检查：
嗜酸性粒细胞增多。
十三、腹泻
< br>患儿，男，
11
个月，发热、腹泻
3
天，每天大便
10
余次，为水样便
，量多，无腥臭味。
皮肤弹性差，前囟、眼窝极度凹陷，一天来尿量极少，精神萎靡，四
肢凉，脉细弱。血生化
检查：血清钠
125mmol/L
，血钾
3.1mmol/L
，
HCO3-15mmol/L
。
（上标）
十四、糖尿病酮症酸中毒
患者，女，
21
岁，患糖尿病
< br>5
年，一直注射胰岛素治疗。近
2
日因劳累、情
绪不佳自行停用胰岛素；三天来纳差，恶心呕
吐，多尿。查体：
T36
℃，
P110
次
/
分，
R4
0
次
/
分，
B
P80/60mmHg
。
呼吸深大，
可
闻及烂苹果味，
皮肤干燥，
双眼球下陷，
嗜睡。
实验室检查：
即时血糖
23.
4mmol/L
，甘油三酯
3.7
mmol/L
、胆固醇
6.8
mmol/L
。
PH 7.0
，尿酮（
+++
）
。
十五、急性肾盂肾炎
患者，女，
34
岁。劳累后突然发作腰痛、发热，尿
频、尿急、尿痛
2
天。查体：
T39<
/p>
℃，
P128
次
/
分、
R32
次
/
分、
BP120/80mmHg,
肋脊角压痛，肾区叩击痛。尿液检查：尿蛋白（
+
）
，
尿沉渣白细胞
60
个<
/p>
/HP
，红细胞（
+
）
，可见白细胞管型。尿培养菌落计数
>105/ml
。
十六、肾病综合征
患者，男，
18
岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近
3
天加重入院，经血、尿常规检查，
.
下
载可编辑
.
..
确诊为肾病综合征。体检：
T36.
3
℃、
P88
次
/
分、
R21
次
/
分、
BP120/80mmHg,
心、肺（
-
）
，
< br>腹部膨隆、水肿，移动性浊音（
+
）
，腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查：白蛋
白
25g/L
，胆固醇
7.8mmol/L
，
2.96mmol/L
。尿液检查：尿蛋白（
++++
）
，
24
小时尿蛋白定量
8.4g
。
十七、急性左心衰竭
患者，
男性，
33
岁
，
近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，
昨晚症状突然
加剧，
不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体格检查：
T3
7.3
℃、
P126
次
/
分、
BP125/80mmHg
，
R28
次
/
分
,
神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉
怒，双肺布满中小水泡音及
哮鸣音，心界扩大，心率
126
次
/
分，律不齐，心尖区可闻及舒期奔马律
。
十八、心肌梗死
患者，男，
57
岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史
3
年，近
2
周来发
作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。昨晚
8
点
饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样
疼痛，并向左肩、左上肢侧放射，舌下含服硝
酸甘油
3
片，疼痛持续约
1
小时无缓解，急诊
入院。心电图检查示：
V
1
～
V
5
导联可见病理性
Q
波，
S
T
段弓背向上抬高，
T
波倒置。初步诊
断：急性广泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者，男，
65
岁，因头痛、头晕
3
小时入院。高血压病史
10
年，平时服用降压药物（名
称和剂量不详），血压控制在
130/70mmHg
，近来未再服用药物。
1
月前病人频繁出现头痛、
头晕，加重
3
小时，为进一步治疗收入院。查体
：
T 36
℃，
,P72
次
/
分，律不整，有早搏，
心音低钝。
BP172/96mmHg
，入院诊断：高血压。<
/p>
二十、肝性脑病
患者，男，
60
岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、
腹胀、腹水、皮肤黏膜出血
1
年有余，
一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。体
检：
T36
℃，
P80
次
/
分，
R18
次
/
分，
BP100/7
0mmHg
，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄
染，双手扑
翼样震颤（
+
），腹壁可见静脉曲，脾肋下
2cm
，腹部移动性浊音（
+
）<
/p>
，双下肢可
见瘀斑。肝功能检查：总胆红素
548.4umol/L,
白蛋白
31.9g/L
，谷丙转氨酶
281u/L
，谷草转
氨酶
548u/L
。
.
下载可编辑
.
..
二十一、肺结核
患者，男，
26
岁。因反复咳嗽、咳痰
6
< br>个月、咯血
1
天入院。患者
6<
/p>
月前无明显诱因出
现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄
痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在
当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体
重下降
5kg
左右，于
1
天前咯血，为鲜红色，
量约
80ml
左右。入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：
T36.
6
℃，
P88
次∕分，
R20
次∕分，
BP134
∕
85mmHg
。口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片
（
+
）
。
二十二、白血病
患者，男，
18
岁，以发热待查入院。
1
月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、
恶心、呕吐。
7
天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕
中带血丝，未测体温，无咳
嗽。
3
天前
患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，
T39
℃。患
者发病以来精神、食
欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降
1
5
公斤。查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏
膜有红色针尖
大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧
13
×
11mm
，左侧
13
×
11mm
，质硬，活
动度差，伴轻度压痛。<
/p>
T38.5
℃，
P96
< br>次
/
分，
R24
次
/
分，
BP106/64m
mHg
。急查血象结果：白
9
9
细胞
160.8
×
1
0
/L
，
血红蛋白
76g/L
，
血小板
10
×
10
/L
，
中性粒细胞
5.4%
，
淋巴细胞
89.7%
。
二十三、糖尿病
< br>患者，男，
51
岁。自觉右足背疼痛，行走不便一个月，
昨日来院就诊。有“糖尿病”史
10
余年，偶尔自行服用降糖药
，未定期检测血糖。查体：
T36.6
℃，
P76
次
/
分，
< br>R18
次
/
分，
BP120/70mmHg
；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温
升高，双侧足背动脉搏动
减弱。实验室检查：尿糖（
+++
）
，尿酮体
15mmol/L
，空腹血糖
9.8mmol/L
，餐后两小时血糖<
/p>
18.6mmol/L
。初步诊断：糖尿病足。
< br>
二十四、一氧化碳中毒
患者，女性，
48
岁，农民。室生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊
而摔倒，被
他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒
。
二十五、甲亢
患者，女，
18
岁。怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月
入
.
下载可编辑
.