口内口腔检查
-
口内口腔检查
第一考站
第一部分
无菌操作
一．洗手、戴手套
（一）洗手：
取下手上的饰物及手表，
打开水龙头，
弄湿双手。
2.
接取抗菌洗手液或肥皂。
3.
采用
步法
洗手，每
步至少洗
5
次，充
分搓洗
15
秒钟以上。
4.
流动水冲洗。
5.
以檫手纸或肘部关闭水龙头。
6.
檫干双手。
6
步法具体为
第一步是掌心檫掌心。
第二步是手指交错，掌心檫掌心。
第三步是手指交错，
掌心檫掌心，
两手互换。
第四步是两手互握，互檫指背。
第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。
第六步是拇指在掌心转动，两手互换。
（二）、戴手套：
1
、先将双手洗净、干燥。
2
、打开无菌包装，用右手自手套夹内捏住手套
套口翻折部，
将手套取出。
先用左手插入左手手
套内，
再用已戴好手套的左手指插入右手手套的
翻折部
，帮助右手插入手套内。
3
、已戴好
手套的左手不可触碰右手皮肤。将手
套翻折部翻回盖住手术衣袖口，
用无菌盐水冲洗
干净手套外面的滑石粉。
（三）．口腔黏膜消毒：
1
、
消毒剂
的正确选则消毒剂：
有
1%
碘酊（如<
/p>
用碘酊消毒应用
75%
乙醇脱碘）、
0.1%
氯已定和
含有效碘
0.5%
的碘伏
2
、嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球
擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，未感染伤口的消毒顺序从手术中心
区开始
，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域，不可遗留空白。
3
、感染伤口的消毒顺序应从清洁部
开始向患处涂擦。
第一站：
23
分钟
30
分
二、
病例采集：
15
分钟
20
分
问诊的方法，主诉，病历采集。
5<
/p>
分
口腔检查准备。
2
分
诊断及鉴别诊断。
5
分
治疗设计。
4
分
病
例书写。
4
分
合计：
20
分
病例书写常用题目：慢性牙周炎
急性化脓
性根尖周炎
边缘性牙龈炎
皮脂腺囊肿
深龋
慢性根尖囊肿
上牙体缺失
有瘘型慢性根尖周
炎
牙震荡
下牙列缺失分类
肯氏
2
类
急性牙
髓炎
眶下间隙感染
智齿冠周炎
一般检查前
检查前需洗手、
戴手套。
调节治疗椅，
患者仰卧位，
头部与医师肘部平行，
检查上颌牙
时，患者咬合平面与地面约成
45
角，检查下
颌牙与地面接近平行。
调整灯光，
将光线集中照
射口腔。
一般检查
1
、
探诊
器械选择：牙周探针
方法和支点：<
/p>
持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支
点按牙颊（唇）舌（腭）侧之近
中远三点作测量
记录，
查龈缘到袋底深度，
探针尽可能靠近牙面，
与牙体长轴方向一致，
力量轻微，<
/p>
以免引起疼痛
探诊内容：深度
附着龈水平
=
牙周袋
-
龈缘至釉
牙骨质界距离
探诊出血
根面牙石
探诊顺序：先前牙后后牙，
先下牙后上牙，先颌
面后邻面。
<
/p>
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，
范围的反映情况。<
/p>
注意事项：（
1
）稳固支点，（
2
）邻面龋病的检
查
，（
3
）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探
< br>针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2
、
.
叩诊
器械选择：镊子
金属柄口镜末端
叩诊动作：扣击牙冠
垂直叩诊：根尖周组
织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧
叩诊顺序：
< br>先叩正常牙，
后叩患牙，
先轻叩，
无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用
“+
、
< br>++
、
+++”
表示
3
、
扪诊
手法：利用医生手指触觉和患者
反应相结
合，检查病变部位。
检查部位：
口腔颊部颌下或颏下，<
/p>
颞下颌关
节，牙周病及根尖病。
检查体位：
查颌下或颏下淋巴结令患者头稍
向下俯。
< br>扪诊内容：颊部和口底肿物，
用双手扪诊，颌
下或颏下淋
巴结用单手扪诊，
颞下颌关节，
双手
中
指贴于患者耳屏前，
令其做开闭口运动，
牙周
< br>病和根尖周病，
镊子按牙龈，
手指扪根尖牙龈有
无波动。
4
、
松动度
器械选择：镊子
器械放置部位：夹持前牙切嵴
，后牙镊子
抵住后牙合面窝沟
.
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病
变程度，
正常牙约有
0.5
毫米的生理
动度。
1
）
以毫米
计算牙松动的幅度
1
度松动：
松
动度在一毫米以内
2
度松动：
松动幅度在
1-2
毫
米
3
度松动：大于
2
毫
米
2
）
以牙冠松动方向计算
一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：颊（唇）舌（腭）方向松动
，伴有近
远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近
< br>远中方向松动和垂直方向松动
5
、颞下颌关节检查
检查部位：颌关节
手法：
医生站在患者前方，
用双手示指贴放
于患者耳屏前，
嘱患者作开闭口
，
前伸和侧向运
动，
感觉髁壮突运动两
侧是否协调，
是否运动受
限，并触压关节及其周围组织，了解有
无压痛。
内容：张口型
张口度
关节动度
弹响
压痛
6
、
咬合关系检查
磨牙合关系描述：
上颌第一磨
牙近中颊尖咬和在
下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：
下
牙
切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处
中线描述
附
二．社区牙周指数（
CPI
）：在指数牙上检查牙龈出血、牙石
和牙周袋深度
三项内容。以探诊为主，结合视诊。共检查六个区段，检查顺序应从右上后
牙
区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区
段。检查时以执笔式握持
CPI
探诊，以无名指
做支点，将探针轻缓的插入龈沟
或牙周袋内，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（
唇）、舌（腭）面龈
沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石
，同时查
看牙龈出血情况，
并根据探针上得刻度观察牙周袋深度
，
CPI
探针使用时所用的
力不超过<
/p>
20g
。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检
查到，
每个区段两颗功能牙的检查结果以最重情况记分。
二、
[
思考题
]
1
．试述口腔一般检查顺序。
2.
试述口内检查内容。
3
叩诊注意事项及记录方法
4
．探针注意事项
5
．松动度检查方法及注意事项
6.
试述温度测试的操作注意事项。
牙髓温度测试法
20-30
度牙髓不感觉变化，
10-20
度冷水和
5
0-60
度热水一般也不引起牙痛，低于
10
度和高
于
60
度，可引起反
应。
（
1
）冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二
氧化碳雪置于被测牙的唇
（颊）
或舌面完好釉面
的中
1/3
处
1-2
秒，
并嘱患者有感觉的举手示意。
（
2
）
热侧法：（膨胀反应），将加热的胶
棒（用酒精灯加热变软，但不使
之冒烟燃烧（约
65-70
度）立即置于被测的已拭干后涂一层
凡士