儿童体格生长及评价
-
儿
童
体
格
< br>生
长
及
评
价
This manuscript was revised on November 28, 2020
儿童体格生长发育体格评价
一、体格生长的常用指标
1
、身长
(length)
身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅
50
厘米。
0
～
6
个月的婴儿每月平均增长厘米，
7
～
12
个月的婴儿每月平均增长厘米，生后第
2<
/p>
年身长共增长
10
厘
米左右，以后儿童身高（
height
）每年增长值波动在
5
～厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长
< br>达
8
厘米左右，女童较男童略早开始
2
年。身高估算公式：
2
～
10
岁儿童身高（厘米）
< br>=
年龄
X 7 + 70
2
、体重
(weight)
新生儿出生体重平均
3
公斤，
6
个月内婴儿体重每月平均增长
600
克～
700
克，
6
～
12
个月体重每月平均增长
< br>250
克～
300
克，之后儿童
体重每年增长约
2
公斤。接近青春期儿
童体重每年增长可达
6
公斤左右。体重估算公式：
小于
6
月婴儿体重
=
出生体重（公斤）
+
月龄
x
7
～
12
月婴儿体重
=
6
（公斤）
+
月龄
x
1
～
10
岁儿童体重（公斤）
=
年龄
X 2 +
7
（或
8
）
3
、头围
(head
circumference)
新生儿出生时头围
34
厘米，
1
岁内增长迅速，上半年
8
厘
米，下半年
4
厘米，
1
岁时达
46
厘米。
1
岁后增长速度减慢，
2
岁时
48
厘米。若有
头小畸形，提示
脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
4
、胸围
(chest
circumference)
胸廓与肺的发育可以用胸围测量。胸围在第一年发育
最快，
1
～
1
岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长
3
厘米，以
后每年平均增加约
1
厘米。
5
、上臂围
(arm
circumference)
测量上臂围可以筛选营养不良儿童。
1
～
5
岁儿童上臂围多
在～厘米间，
>
厘米示营养良好，
<
厘米为营养不良。
6
、坐高
(sitting
height)
坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。儿童
1
岁后身高增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。
一般出生时为
66%
，
4
岁时
60%
，
10
岁时
54%
。当儿童患克汀病、软骨发育不良时
，坐高占身高百分比明显增大。
7
、前囟
(anterior
fontanel)
新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形<
/p>
间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时约～
2
厘米，数月内随头围的增长
而变化，
6
个月后则逐渐骨化缩小，一般在
12~18
个月闭合。后囟出生时很小，
1
～
2
个月即闭合。
囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭
合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻
病、脑积水、克汀病等。同时囟门也
是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅
压升高时，前囟会变得饱满
，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。
8
、牙齿
人有两副牙齿，即乳牙
(terminent
teeth)
和恒牙
(permanent teeth)
。乳牙共
20
颗。婴儿出生时无牙，一般在
4~6
个月左右萌出，全副乳牙
2
岁半出齐。自
6
岁左右，儿童开始换
牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现
24
颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序
逐个替换同位乳牙。
12
岁长出第二磨牙，
18
岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此
牙。
二、体格生长的及总规律
1
．头尾规律
儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2
个月的胎儿头长
为身长的
1/2
。
随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为
1/4
，<
/p>
6
岁时为
1/6
，成人仅
1/8
。
2
．连续性
整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。例如体重和
身长，
在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。
3
．各系统生长模式不一致
神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至
一定高
峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。
4
．个体存在差异
儿童生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相
当大的
差异。因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。
三、儿童体格生长趋势与增长模式
不
同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势
基本相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活
量等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是
不相同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价
(assessment of
physical growth)
是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个
体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营
养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症
、侏儒
症、巨人症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特
点，从预防角度
早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干
预措施。
（一）
生长评价标准
生长评价标准（
growth standards
）是通过一定参照人群（
reference population
）的横断面
调查数据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也
不同。主要分为以下两类：
1
．理想标准
理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、
膳食
安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、良好的医疗保健服
务。即在适宜环境中，这些儿童的生长潜力得到充分发挥，所以体格生长较理想。椐此制订出的生
长评价参考标准为“理想标准”。我国自
1996
年
以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织
（
WHO
）推荐的美国国家健康统计中心（
NCHS
）参照
人群值制订的标准。
2
．现状标准
制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育
的一
般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在
1975
、
1985
、
1995
年分别于中国九大城市获得的
儿童生长发育衡量数值而制订的标准。
（二）生长评价方法
体格生长
的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差
法、
百分位数法、指数法、曲线图法。
1
．
均值离差法
(deviation method)
均值离差法又称标准差法
(Standard
Deviation Units)
，即将个体儿童的体格测量数值与生长
评价标准中的均值（
Mean
，
X
）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童
体格生长情况。此方法适用于评价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正< /p>
态分布，因此在实际应用时常以中位数（
M
）代替均值。
根据离差范围的不同，常将
< br>X
±
1SD
和
< br>X
±
2SD
作为界值点，评价分
为六等级、五等级和三等
级。均值离差法分级标准见图
2-6-
1
。
常用评价指标有以下三种：
___________________________________________
（
1
）
按年龄的体重
(weight/age,
W/A)
；
-2SD -1SD M +1SD +2SD
（
2
）
按年龄的身高
(height/age,
H/A)
；
中高
六等分：
下
中下
中低
中上
上
（
3
）
按身高的体重
(weight/height,
W/H)
。
中
中上
上
五等分：
下
中下
均值加减
2
个标准差为正常范围，任何一种指标评价为“下”
者，均为营养不良。如：
W/A
评
三等
分：
下
中
上
价为“下”称体重低下；
H/A
评价为“下”称生长迟缓；
W/H
评价为“下”称消瘦。
图
2-6-1
均值离差法分级标准
2
．中位数百分位法
这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参
照人群体格测量值按大小顺序排列，求出与某些百分位相对应的值。以第
5
0
百分位（
P50
）为中位
数，其余百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第
3
、
10
、
25
、
50
、
75
、
90
、
97
百分位，也有用第
3
、<
/p>
20
、
50
、<
/p>
80
、
97
百分
位划分者。其中
P50
相当于离差法
中
的均值，
P3
相当于离差法中的均值减
2
个标准差，
P97
相当于离差法中的
均值加
2
个标准差。
P3
～
P97
包括了全部样本的
95%
，属正常范围。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级
评价。
在评价儿童体格生长状况的同时，常对其营
养状况也作出判断。目前通常采用
WHO
推荐的评价
儿童营养状况的三项主要指标，可以综合反映儿童近期和远期营养状况。此评价以低于
P20
为
“低”，
P20<
/p>
～
P80
为“中”，高于
P80
为“高”。
三项指标综合评价表
按身高
的体重
高
高
高
中
中
中
按年龄
的身高
低
中
低
高
中
低
按年龄
的体重
高
高
中
高
中
低
评价意义
肥胖
++
目前营养好，有营养过度倾向
目前营养好，过去营养不良
高个子，营养正常
营养正常
过去营养不良，目前营养正常
低
低
低
高
中
高
中
低
低
瘦高体型，目前轻度营养不良
目前营养不良
+
目前营养不良
++
3
．身体指数法
(body
build index method)
不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生
长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果
用某些相对值将这些差别突出，使不同
对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。因
此，派生出身体指数法。此法是
根据人体各部位间的比例关系，借助一定数学公式，将两项及两项
以上指标结合成指数，
以评价儿童营养、体型等状况。
表
2
常用的身体指数
体块指数（
Kaup
指
数）
Body Mass Index
（
BMI
）
公式
体重
(kg)
4
—————
X
10
2
身高
(cm)
含义
单位面积中所含
体重数，与皮脂厚度
关系密切，常用于衡<
/p>
量营养状况和肥胖程
度。
正常范围
分
级
BMI
营养不良
<12
偏
瘦
12
～
正
常
～
18
优
良
15
～
20
肥
胖
>20
4
．曲线图法
儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座
< br>标纸上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。儿童
生长监测图的横坐标是年龄，每月一格。纵坐标是体重。图中有
2
条及
2
条以上参考曲线，一般最
上端一条为第
97
百分位，最下端一条是第
3
百分位。若小儿体重在上下两条参考曲线间，且生长曲
线与参考曲线走向平行，说明生长水平在正常范围。如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，
而与横坐标平行，为体重不增。儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差
为
负数，示体重下降。若本次体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最
低值，即为
体重低偏。
5
．骨龄评价法
骨龄（
bone age
）是指生长过
程中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨
化从胎儿期开始，随儿童
年龄增长而加多，至成人期完成。通常采用
X
线检查儿童某部位
骨化中心
的多少及干骼端融合情况来测定骨龄。最常检查的部位是腕骨，多通过计数儿童
手腕部骨化中心数
目和骨骺愈合数目，与各年龄儿童的标准值进行比较得出。
名称
身高体重指数
Quetelet
Index
体重
(kg)
————
X 1000
身高
(cm)
每厘米身高的体
重数，反映人体的密
度与充实度。
身高胸围指数
胸围
(cm)
—————
X 100
身高
(cm)
通过胸围与身高的
比例，反映人的体型、
胸廓发育和营养状况。
随儿童年龄增长
而呈规律性增加：
出生
62
１岁
120
２岁
138
６岁
160
随儿童月龄增加先
增大，后减小，转折点
在
2
～
3
个月。青春期
突增高峰时降至最低<
/p>
点，然后随年龄增长上
升，成人期稳定。