儿童保健学
-
儿童保健学
:
概念
:
主要
研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，
依据促进健康、
预防为主、
防治结合的原则，
通过对儿童群体和个体采取有效
的干预措施，
提高儿童的生命质量，
减少
发病率，
降低死亡率，
以达到保护和促进儿童身心健康和社会
适应能力、
保障儿童权利的目
标。
<
/p>
儿童保健工作对象
:
重点对象仍是
7
岁以下儿童。
儿童保健工作特点
:
1
．临床医学和预防医学相结合
2
．群体医学和个体医学相结合
3
．躯体保健和精神卫生相结合
生理、心理及社会适应
4
．正常状态和疾病状态相结合
5
．临床工作和社区工作相结合
儿童年龄分期
:
胎儿期→新生儿期→婴儿期→幼儿期→学龄前期→学龄期→青春期
胎儿期
:
①胚卵期：受孕后最初
2
周；②胚胎期：受孕后
3
～
8
周；③胎儿期：受孕第
9
周至胎
儿娩出。保健重点：保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率
新生儿期
:
出生后自脐带结扎到未满
28
天止的
4
周称为新生儿期。
围生期
的定义是
：胎满
28
周至生后
7
天。国际上常以围生期死率来衡量一个国家
或地区的卫生水平。
保健重
点：
定期访视、鼓励母乳喂养、指导新生儿护理防治疾病，降低死亡率。
婴儿期
:
出
生后
28
天至未满
1
< br>周岁
1.
是生后生长最为迅速的时期。
<
/p>
2.
由于生长迅速，婴儿对营养和能量的需要量相对较大，
3.
其消化吸收功能尚未发育成熟，因此容
易发生消化紊乱和营养不良
4
后半年
因从母体所获得的被动免疫力逐渐消失，易患感染性疾病。
保健重
点：
鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫。
幼儿期
:
1
周岁以后到未满
3
周岁之前
.
1.
神经心理发育较快，语言、思维和人际交往能力逐步增强
2.
对各种危险的识别能力不足，应注意防
止意外伤害
3.
由于自身免疫力尚不
够健全，故仍应注意防止传染病。
保健重点
:
开展早期教育，建立合理膳食与生活制度，培养良好卫生习惯，继续作好
计划免疫，定期开展体格检查。
<
/p>
学龄前期
:
3
周
岁以后至
6
～
7
岁入小学前
.
智能发育更趋完善，好奇多问，模
仿性强。由于该时期的儿童具有较大的可塑性。
保健重
点：
要注意培养其良好的道德品质和生活习惯，
为入学做好准备
。
学龄前儿
童易患免疫性疾病，如急性肾炎、风湿热等。
学龄期
:
6
～
7
岁入小
学，女到
12
岁，男到
13
岁青春期开始之前
除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
保健重点：
注意防止近视眼和龋齿；端正坐、立、行的姿势；安排有规律的生活、学
习和锻炼，保证足够的营养和睡眠；防治心理行为等方面的问题。
青春期
:
第
二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期
保健重点：
除保证供给足够营养以满
足生长发育外，
还应根据其心理特点，
加强教育
和引导。
儿童体格生长及其评价
:
体格生长
:
生长
:
指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大<
/p>
小、长短和重量的增加以及身体成分的变化。为量的改变。
发育
:
是指细胞和组织的分化及功能的不断
完善，通常涉及人体达到功能成熟过程中所
出现的一系列变化
，
即功能的分化和不断完善，心理、智力和体力的不断发展。
是
质的改变。
成熟
:
指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态
、功能、心理方面已全面
达到成人水平。
(
表现为身高、体重达到一定水平；各系统功能基本完善；骨骼牙
齿钙化基本完成；性
器官具有繁殖子代能力……
)
生长发育（体格生长）的一般规律
:
1.
体格生长是连续而有阶段的过程
;
由量变到质变的连续过程
.
2.
生长发育的不均衡性
速度的不均衡性
.(
从胚胎到成人期
，机体全身大多数器官有两次生长突增高峰：第
一次在胎儿中期至婴儿期；第二次在青春
发育初期
;
胎儿中期升高和体重是一生中增长最快
阶段。
）
身体各部分发育的不均衡性。
性别差异。
各系统生长发育不平衡如图：
3.
生长发育是有序的变化过程：
头尾发展律。
正侧发展律
。
向心律。
4.
个体差异
：
5.
生长轨迹现象和生长关键期
：
生长轨迹现象：
儿童的生长过程将按
照一定轨迹变化发展。
赶上生长：
原有发育障碍的儿童
（如患病儿童）
，
在克服或消除了阻碍生长
的因素后，
以
超过正常速度加速生长、恢复到正常轨迹上的现象。
关键生长期：
在该时期细胞的生长方
式是以增生为主，
若在此期发生永久性损伤或异常的
生长，会使
器官的正常发育受到干扰。
影响生长发育的因素：
生长发育的长期变化
定义：
指儿童生长速度加快，
发育和成熟提
前，
成年期身高增加以及寿命延长等现
象的综合性概念。
遗传度：
反映遗传因素与环境因素相互作用大小的指标。
家族聚集性：
遗传倾向在整个生长发育过程中是逐步表达的，越是在接近个体的成熟<
/p>
阶段表现得越充分，这种现象称生长发育的“家族聚集性”
体重：
是
最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可以辅助说明儿童的营养状况。
公式：
1
～
6
个月：体重
(
kg)
＝出生体重
(kg)
＋月龄×<
/p>
0.7 (kg)
7
～
12
个月：体
重
(kg)
＝出生体重
(kg)
＋月龄
+2.7
2
～
12
周岁
(
青春前期
)
：体
重
(kg)
＝年龄
(
岁
)
×
2 (kg)
＋
8 (kg)
身高
（身长）
：
是从头顶点到地面的垂直距离，
身高是反映长期营养状况和
骨骼发育最合适
的指标，不易受暂时营养失调影响。
出生平均身长：
50cm
。
生后第一年内增长最快，
约增加
25cm
，
前<
/p>
3
个月增长，
大约等于后
9
个月的总增长值；
约为
75cm
。
2
岁大约为：
85cm
。
2
岁—
12
岁身高
=
年龄
*7+75
婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期时，下肢生长最快。
脚跟、臀部与两肩胛间
3
个点同时靠着立柱，头部保持正中位置
坐高（顶臀长）
：
< br>是头顶至坐骨结节的长度。
坐高的增长代表脊柱和头的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。
由于下肢随着年龄的增加其生长速
度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。
头围：
自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头
l
周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。
新生儿的头围平均为
34cm
2
岁时：达
48cm
到
5
岁时头围为：
50cm
胸围：
是指经胸部乳头下缘和两肩胛
下角水平绕体
l
周的围度。
（乳腺已发
育的女孩，可以
胸骨中线第四肋间高度为固定点）
上臂围：
代表臂肌肉、骨骼、皮下脂
肪和皮肤的发育，反映儿童营养状况。
（取左上臂自肩
峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以臂围尺绕该点水平的上臂一周）
1
～
5
岁小儿臂围
超过
13.5cm
为营养良好，
l2.
5
～
13.5cm
为营养中等，低于<
/p>
12.5cm
为营养不良。
指距：
指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离。
（两手
向两侧平伸，测量两手中指尖的
距离为指距）
皮下脂肪的测量：
直接反映体内脂肪量。
a.
上臂部
有两个检测点。
肱三头肌肌腹部
（肩峰点与挠骨点连线的中点
)
；
肱二头
肌肌腹
部（肱骨头至肘横纹连线的中点）
。
b.
背部
右肩胛下角之下１
cm
处。
c.
腹部
右腹部脐旁
1cm
< br>处。
与体格发育有关系统的生长发育：
1.
骨骼系统：
前囟多
在
2
岁前闭合。一般在生后
6
～
8
周完全闭合。颅骨骨缝在出
生时稍分开，至
3
～
4
个月时完全闭合。
脊柱的发育：生后
2
～
3
个月，颈曲；
6
个月胸曲；
1
岁左右
腰曲。
长骨：长骨生长结束的标志是干骺端骨骼融合。
牙齿的
发育：
（
人一生有
20
个乳牙和
32
个恒牙）
生后<
/p>
4
～
10
个月乳
牙开始萌出，
（出牙时间个体差异较大，
12
个月以后萌出为萌牙延迟）全副乳牙
在
2
～
2.5
岁出齐。
2
岁内乳牙数
=
月龄
-
< br>（
4~6
）
。
< br>
2,
脂肪组织、肌肉和淋巴系统的生
长发育
:
脂肪组织的生长发育主要表现是细胞数目的增加和体积的增大
。脂肪细胞数目
的增加从胎儿中期开始开始，至生后
1
岁末达到高峰。脂肪细胞体积扩大。学
龄前期
至青春前期脂肪细胞体积的大小已增加不多。青春期的女孩大多显得丰
满。
到学龄期、青春期性成熟时，肌肉发育特别迅速，男孩比女孩
更为突出。
2
岁以后扁桃体增大很快，以后逐渐
缩小，到
6
岁时又发生第二次生理性增大，
故小儿时期多见扁桃体肥大。
3.
性发育：
男性性成熟的确切标志不够明确，可从睾丸的大小来判断。
发育顺序：男：最早出现阴毛（
11
～
12
岁）
，
腋毛，胡
须，额部发际后移。
、喉结增大。
月经初潮通常发生于乳房开始发育后
2
年左
右，
是女性成熟的标志之一，
但
并不意味生殖器官已经发育成熟，
一般在初潮后
1/2
～
2
年才有生育力。
发育顺序：女：乳房最早出现，出现阴毛，腋毛的出现一般
在阴毛出现半年至
1
年以后。
女孩在
8
岁、
男孩
在
9
岁以前出现性发育征象，
临床可判
断为性早熟，
晚于
16
岁为性晚熟。
儿童神经系统的发育与心理发展：
神经系统发育：
神经细
胞在孕
28
周左右完全形成。
脑重量的增加代表脑实质的生长，在生后第
1
年增长最快。
小脑在出生时发育较差，生后
6
个月达生长高峰，
6
岁时小脑发育达成人水平。
脊髓出生时形态结构已较完善，<
/p>
2
岁时与成人近似。
4
< br>岁时至第一腰椎。
髓鞘化是脑内部成熟的重要标志。
神经反射：
先天性
反射：
吮吸反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、踏步反射、交叉内收肌
反射、颈肢反射、立足反射侧弯反射、腘窝角、爬行反射、腹
卧悬垂
位等。
先天性反射一般在生后
3
～
4
个月消退。
儿童心理年龄特征：
婴儿期心理年龄特征：
动作发展：
1
．由上至下
< br>
2
．由近至远
3
．由泛化到集中、由不协调到协调
4
．
正向的动作先于反向的动作。
言语的发生：
无意识地发重复的连续音节。
10
～
11
个月起，开始“懂得”词<
/p>
的意义，词才逐渐从复合情境中分化出来，开始了最初的言语
活动。
味觉：
出生时味觉发育已很完善。
痛觉：
新生儿的痛觉反应较迟纯。生
后
2
个月对痛刺激反应才开始敏锐。新生
儿的温度觉较敏锐。
情感：
6
个
月后婴儿能辨认陌生人，开始对母亲产生依恋。
气质：
气质是个性特征的最初表现，
也是与生俱来的一种明显而稳定的个性发
展基础。
托马斯、切斯的气质类型说，将婴儿气质类型划分为三种：
1
、容易
型（占
40%
）易于适应环境，生活习惯规律，情绪愉快主动交
往。
2
、困难型（占
10%
）难以适应环境，生活无节律，情绪紧张不安，交往困难。
< br>
3
、迟缓型（占
15%
）适应环境缓慢。
其余
35%
儿童的气质属于混合型。
儿童营养
:
生长快，代谢旺，需足量营养素
,
消化吸收
功能不完善喂养不当→消化功能紊乱和
营养不良。
能量：
0
～
12
个月婴儿的日均能量摄入量均为
95kcal/(kg
d)
。
蛋白质：
除成人
的八种必需氨基酸外，
婴儿早期肝脏功能还不成熟，
还需要由食
物提供组氨
酸、半胱氨酸和酪氨酸，以及牛磺酸。
脂肪：
脂肪中的长链多不饱和脂肪酸为婴儿所必需（亚麻酸等）
碳水化合物：
过多发
酵产生大量短链脂肪酸→刺激肠蠕动导致腹泻，伴蛋白质不足：虚胖、水
肿节约甜食，预防龋齿。
矿物质：
婴儿必需的而又易缺的矿物质主要有钙、铁、锌。
（
1
）钙：
4
～
6
个月母乳可保证
（
2
）铁：储备可供
< br>3
～
4
月
（
3
）锌：母乳喂养婴儿在前几个月内
可利用体内储存的锌而不会缺乏，但
4
～
5
月后也需要从膳食中补充。
⑷
碘：孕
妇和乳母不使用强化碘食品，则新生儿及婴儿较易出现碘缺乏病。
（
6
）维生素：乳汁中的维生素一般能满足
婴儿的需要。人乳及牛乳中的维生素
D
含量均较低，从出生
2
周到
1
岁半之内都应添加维生素
D
。维生素
K
缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素
K
。
母乳的营养特点：
蛋白质及氨基酸：
1.
总含量
<
牛乳，但乳清蛋白（以
α
-
乳清蛋白为主）与酪蛋白
之比例
适当（
7
：
3
）
（乳清蛋白易于消化吸收，使氨基酸代
谢完全，而
α
-
乳
清蛋白又可促进乳糖的合成）
2.
必需氨基酸与婴儿相近；
3.
牛磺
酸多（婴儿大脑及视网膜发育所必须）
。
脂肪
<
/p>
：
人乳脂肪数量和种类比牛乳多，能量高于牛乳。
1.<
/p>
不饱和脂肪酸为主
+
脂酶：易消化吸收<
/p>
2.
亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹
3.
花生四烯酸和二十二碳六烯酸：
脑及视网膜
碳水化合物：
丰富乳糖
①促钙吸收；
②发酵成乳酸，降低
pH
，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起
高血糖）
钙：
钙含量
<
牛乳，但钙磷比例适当
+
乳糖作用
铁
：
人乳的含量与牛乳接近，但人乳中
铁的吸收率达
50%
，而牛乳仅
10%
。
锌、铜
：
人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。
其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担。
维生素：
维生素
C
、
B
族、类胡萝卜素，维生素
A
随膳食改变；维生素
D
难进乳汁，
应在出生
2
～
4
周后补。
母乳中的免疫活性物质：
特异性
免疫物质：
T
淋巴细胞、
SIgA
等
非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳
铁蛋白、溶菌酶、双歧杆菌因子。
母乳中的激素和生长因子：
母乳喂养的优越性：
①能满足生后
4
～
6
个月内婴儿的营养需要
②降低发病率和死亡率
③母乳喂养增进母子之间感情，有助于婴儿智力发育
④母乳喂养经济方便又不易引起过敏
添加辅食的注意事项：
1)
添加辅助食品的科学依据
①满足婴儿的营养需求，
充分发挥生长潜能；
②学习吃食物，
为断奶作准备
③适应婴儿消化系统以及心理发育的需要④培养科学的饮食习惯
2)
添加
辅助食品的时间与原则
①开始添加辅助食品的适宜时间
②添加辅助食品的原
则（
(1)
逐步适应。
(2)
由稀到稠。
(3)
量由少到多，质地由细到粗。
（
4
）因人而异）
儿童早期教育：
定义：
是
指从儿童出生到
8
岁，根据身心发展特点，略为超前的利用各种
训练方法