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2021年2月13日发(作者：初中化学实验探究)

电测听检查及听力图分析

一、电测听仪类型

电测听仪因用途不同大概分为以下五类：

（一）纯音电测听仪

:

以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。

（二）手动电测听仪

:

频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。

（三）自描电测听仪

:

< p>
频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试

者操作马达开关

而自动完成的仪器。

（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断 听力状况的仪器。

（五）筛选电测 听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。

二、工作原理和基本结构

电测听仪的构成主要取决以下因素：

（一）人的听域范围在

0

至

20000Hz

以内，而满足日常生活的听域范围

0

至

10000Hz

即足够。通过听< /p>

力学实践，

人们认识到选取

1000Hz

为中心的

11

个频率作为气导域值测试

点，

基本能反映人的听力状况。

这

11

个频率分别是：

125

、

250

、

500

、

< br>1000

、

1500

、

2000

、

3000

、

4000

、

6000

、

8000

和

10000

。

（二）

声音向内耳传递时，

空气传导占主流，< /p>

颅骨亦有这方面的功能，

根据颅骨的结

构，

人们选取了

250

、

500

、

1000

、

2000

、

4000 Hz

五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。

（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需 对好耳实施声掩盖，听

力学实践证明：越接

< br>近测试声频率的掩盖越有效。

国际通常的做法是从通过窄带滤波器的

白噪声中获得相应的掩盖声。

白噪声

的特点是：

6000Hz

以下能量分布基本均匀，

6000Hz

以上能量明显衰减。

（四）充分满足听力测试的声能量是：气导

130dB

（

SPL

）

、骨导

< br>80dB

（

SPL

）

< p>
，而强

度的衰减和提升起码

要有

1dB

、

5dB

两个阶。

（五）

测试信号的显现，要有高质量 的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同

增量的幅度调制。

鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器 产生气、骨导所需要的

高精度正弦信号，

频率误差＜

±

３

%

，

80

年代以后的机器多采用

CPU

控制的，由运放、

A/D

转换器构成 的数控振荡器。幅

度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。

由

于光耦合开关无触点，

最大程度的减少了自身

噪音，

所以测试信号的引出均采用光耦合 开

关，

满足临床要求的测试对光耦开 关的要求是：

不小于

60dB

的

信号通断比，满足

10ms

＜

TKG

＜

50ms

的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现

的。

功率放大

器多采用

OTL

电路，

其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，

保障气导

130dB

（

SPL

）

、

骨导

80dB

（

SPL

）的最大输 出，且谐波失真分别

<3%

、

5%

。衰减器作为仪器的末级，即要

完成测试 信号

5dB

、

1dB

阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、

< p>
音箱等负载。传声放大器是

语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖 功能电路包括：

白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减

器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满

足功率要求的白噪声、窄带噪声。

听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，

< p>
通过与正常听觉相比，

就可确定被

试的听力损失情况。

心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，

仪器主件自动提

供由弱到强的各种频率刺 激，

自动变

换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声

音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度

曲线。

在医学上经常使用听力计来检

查听力和测量听力的损失，

听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝

数来衡量的。听力测

定能评定一个人的听 觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。

三、测试方法

纯音听阈测试

包括气导听阈及骨导听 阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。

检查从

lkHz

开始，

以后按

2kHz

，

3kHz

，

4kHz

，

6kHz

，

8kHz

，

250Hz

，

500Hz

顺序进行，

最后

lkHz

复查一次。

可以先用

lkHz

40dB

测试声刺激，若能听到测试声，则每

5dB

一档

递减直到阈值；再降低

5dB

，确定听不到后仍以阈

值声强重复确认。如果

40dB

处听不见

刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，

根据经验选用。 检查时

应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。

测试骨导时，将骨导耳机置于受试 耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步

骤和方法与 气导相

同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法

(free-field audiometry)

，由安装在隔音室四周的

< p>
扩音器组成自由声场，

受试者可从各个方向听到同

样声强的测试音，

主要用于儿童和佩戴助听器病人的听

力测试。

在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽

(masking process)

。何时需要加掩蔽？当两耳听

力值出现差值时，

测听较差耳，将出现假听情况（医学上称

< br>“

影子反应

”

）

，导致测定的听

阈值不准确；此时，测听时须进行< /p>

掩蔽。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提

高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对

较差耳进行听力测试。

不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达

40dB

时，就有必要加掩蔽；

即在测较差耳 气导

听阈时，

于较佳耳加噪声进行掩蔽，

以免患者误将从佳耳经颅骨

传来的声音当作较差耳听到的声 音。

如两

耳骨导听阈不同，

在查较差耳 的骨导听阈

时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较 差耳时的骨导

和气导时，刺激声经过

两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的

“

影 子曲线

”

。由于颅骨

的声

衰减仅为

0

～

< p>
10dB

，

故测试骨导时，

对侧耳一般均予掩蔽。

气导测试声绕过或通过颅骨传

至对侧耳，

其间衰减

30

～

40dB

，

故当两耳气导听阈差 值

≥40dB

或测试较差耳气导时，

对

< p>
侧耳亦应予以掩蔽。

掩蔽噪

声的声强一般为对侧阈 上

40dB

左右，

并根据实际情况进行调

整，

目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出

并 标明。

掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两

< br>种，一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由

于骨导听觉是声音通过 颅骨的

振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，

< br>没经中耳的传导，

临床检测以骨导听阈

代表内耳的功

能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用 于代表中耳的传音功能。

当同一耳的气骨导差达

10 dB

以上时，也需要在同一耳加掩蔽。

四、听力图及听力分析

纯音听阈图是记录通过纯音听阈测 试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表一般为

坐标式的方 格图，

横坐标表示频率（

Hz

）

，纵坐标表示声级（

dB

）

< br>。记录符号通常用

“O”

代表右耳，

< br>“×”

代表左耳，气导以实

线

“

-

”

连接之，

骨导以

“……”

连接。

骨导也常

用

“

〔

< p>
”

或

“

＜

”

和

“J”

或

“

＞

”

分别代表右左耳。如在 测试某一纯音听

阈时虽将衰减

器调节 到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到，则以

“

↓

”

记录之。

（

“

↓

”

亦常

记录于

听力曲线的末端，用以表示受检耳所能感受的音频的上限）

。各种记录符号一般都

3

在听力表下方附有说

明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开记录，并用 蓝、红两色

分别表示气、骨导，无需其他符号也

可一目了然，

且便于复查时重复记录以观察听力变化。

依上法记录的听阈线，

习惯称之为听力曲线或听力

图。根据纯音听阈图的不同特点，可对

耳聋作出初步诊断：

1

听力图上的符号意义

HTL

气导曲线

< br>右耳连接用

○

，左耳连接用

×< /p>

BCL

骨导曲线

右耳连接用＜，左耳连接用＞

UCL

不舒适阈值

MCL

舒适阈值

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