电测听检查及听力图分析
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电测听检查及听力图分析
一、电测听仪类型
电测听仪因用途不同大概分为以下五类：
（一）纯音电测听仪
:
以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。
（二）手动电测听仪
:
频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。
（三）自描电测听仪
:
频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试
者操作马达开关
而自动完成的仪器。
（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断
听力状况的仪器。
（五）筛选电测
听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。
二、工作原理和基本结构
电测听仪的构成主要取决以下因素：
（一）人的听域范围在
0
至
20000Hz
以内，而满足日常生活的听域范围
0
至
10000Hz
即足够。通过听<
/p>
力学实践，
人们认识到选取
1000Hz
为中心的
11
个频率作为气导域值测试
点，
基本能反映人的听力状况。
这
11
个频率分别是：
125
、
250
、
500
、
< br>1000
、
1500
、
2000
、
3000
、
4000
、
6000
、
8000
和
10000
。
（二）
声音向内耳传递时，
空气传导占主流，<
/p>
颅骨亦有这方面的功能，
根据颅骨的结
构，
人们选取了
250
、
500
、
1000
、
2000
、
4000
Hz
五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。
（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需
对好耳实施声掩盖，听
力学实践证明：越接
< br>近测试声频率的掩盖越有效。
国际通常的做法是从通过窄带滤波器的
白噪声中获得相应的掩盖声。
白噪声
的特点是：
6000Hz
以下能量分布基本均匀，
6000Hz
以上能量明显衰减。
（四）充分满足听力测试的声能量是：气导
130dB
（
SPL
）
、骨导
< br>80dB
（
SPL
）
，而强
度的衰减和提升起码
要有
1dB
、
5dB
两个阶。
（五）
测试信号的显现，要有高质量
的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同
增量的幅度调制。
鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器
产生气、骨导所需要的
高精度正弦信号，
频率误差＜
±
３
%
，
80
年代以后的机器多采用
CPU
控制的，由运放、
A/D
转换器构成
的数控振荡器。幅
度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。
由
于光耦合开关无触点，
最大程度的减少了自身
噪音，
所以测试信号的引出均采用光耦合
开
关，
满足临床要求的测试对光耦开
关的要求是：
不小于
60dB
的
信号通断比，满足
10ms
＜
TKG
＜
50ms
的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现
的。
功率放大
器多采用
OTL
电路，
其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，
保障气导
130dB
（
SPL
）
、
骨导
80dB
（
SPL
）的最大输
出，且谐波失真分别
<3%
、
5%
。衰减器作为仪器的末级，即要
完成测试
信号
5dB
、
1dB
阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、
音箱等负载。传声放大器是
语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖
功能电路包括：
白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减
器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满
足功率要求的白噪声、窄带噪声。
听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，
通过与正常听觉相比，
就可确定被
试的听力损失情况。
心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，
仪器主件自动提
供由弱到强的各种频率刺
激，
自动变
换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声
音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度
曲线。
在医学上经常使用听力计来检
查听力和测量听力的损失，
听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝
数来衡量的。听力测
定能评定一个人的听
觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。
三、测试方法
纯音听阈测试
包括气导听阈及骨导听
阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。
检查从
lkHz
开始，
以后按
2kHz
，
3kHz
，
4kHz
，
6kHz
，
8kHz
，
250Hz
，
500Hz
顺序进行，
最后
lkHz
复查一次。
可以先用
lkHz
40dB
测试声刺激，若能听到测试声，则每
5dB
一档
递减直到阈值；再降低
5dB
，确定听不到后仍以阈
值声强重复确认。如果
40dB
处听不见
刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，
根据经验选用。
检查时
应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。
测试骨导时，将骨导耳机置于受试
耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步
骤和方法与
气导相
同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法
(free-field audiometry)
，由安装在隔音室四周的
扩音器组成自由声场，
受试者可从各个方向听到同
样声强的测试音，
主要用于儿童和佩戴助听器病人的听
力测试。
在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽
(masking
process)
。何时需要加掩蔽？当两耳听
力值出现差值时，
测听较差耳，将出现假听情况（医学上称
< br>“
影子反应
”
）
，导致测定的听
阈值不准确；此时，测听时须进行<
/p>
掩蔽。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提
高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对
较差耳进行听力测试。
不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达
40dB
时，就有必要加掩蔽；
即在测较差耳
气导
听阈时，
于较佳耳加噪声进行掩蔽，
以免患者误将从佳耳经颅骨
传来的声音当作较差耳听到的声
音。
如两
耳骨导听阈不同，
在查较差耳
的骨导听阈
时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较
差耳时的骨导
和气导时，刺激声经过
两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的
“
影
子曲线
”
。由于颅骨
的声
衰减仅为
0
～
10dB
，
故测试骨导时，
对侧耳一般均予掩蔽。
气导测试声绕过或通过颅骨传
至对侧耳，
其间衰减
30
～
40dB
，
故当两耳气导听阈差
值
≥40dB
或测试较差耳气导时，
对
侧耳亦应予以掩蔽。
掩蔽噪
声的声强一般为对侧阈
上
40dB
左右，
并根据实际情况进行调
整，
目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出
并
标明。
掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两
< br>种，一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由
于骨导听觉是声音通过
颅骨的
振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，
< br>没经中耳的传导，
临床检测以骨导听阈
代表内耳的功
能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用
于代表中耳的传音功能。
当同一耳的气骨导差达
10 dB
以上时，也需要在同一耳加掩蔽。
四、听力图及听力分析
纯音听阈图是记录通过纯音听阈测
试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表一般为
坐标式的方
格图，
横坐标表示频率（
Hz
）
，纵坐标表示声级（
dB
）
< br>。记录符号通常用
“O”
代表右耳，
< br>“×”
代表左耳，气导以实
线
“
-
”
连接之，
骨导以
“……”
连接。
骨导也常
用
“
〔
”
或
“
＜
”
和
“J”
或
“
＞
”
分别代表右左耳。如在
测试某一纯音听
阈时虽将衰减
器调节
到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到，则以
“
↓
”
记录之。
（
“
↓
”
亦常
记录于
听力曲线的末端，用以表示受检耳所能感受的音频的上限）
。各种记录符号一般都
3
在听力表下方附有说
明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开记录，并用
蓝、红两色
分别表示气、骨导，无需其他符号也
可一目了然，
且便于复查时重复记录以观察听力变化。
依上法记录的听阈线，
习惯称之为听力曲线或听力
图。根据纯音听阈图的不同特点，可对
耳聋作出初步诊断：
1
听力图上的符号意义
HTL
气导曲线
< br>右耳连接用
○
，左耳连接用
×<
/p>
BCL
骨导曲线
右耳连接用＜，左耳连接用＞
UCL
不舒适阈值
MCL
舒适阈值