妇科医生真实口述很多女人看妇科都不说实话
要你的祝福-
妇科医生真实口述：很多女人看妇科都不说实话！
导语：书本只能教给医学生理论，老师只能交给实习生
概念，或者分享他们自身也是非常有限的经验，而一个真正
会看
病、能治病，并且能够敏锐地在第一时间发现问题的临
床医生是无数病人用鲜血甚至是生
命调教出来的。在我之前，
协和妇产科有一条“不明文规定”，住院医师要在工作一年<
/p>
以后，在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊
这四大
基础科室之后才能独立在急诊室值班。那一年可能是
科里太缺人手了，刚上班半年后的第
一个春节，大年初五，
我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的
重任。我诚惶诚恐，既不敢说自己还不能胜任，也没勇气拿
出老皇历旧规
矩打着“为了患者医疗安全”的旗号据理力
争，只能偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而
皇之地摆在桌
面上让病人看见，佯装镇定地上岗了。晚上，来了一个大学
生模样的年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑
着还挺轻松地走进诊
室。
我问她：
“怎么不好了”她说：
“
来
月经，痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了
一
会儿，又开始肚子疼了。”我又问：“你多少岁了”才
21
岁，
应该还在念书，
18
岁念大学，这会儿应该念大三。坐在
医生面前，她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩，肯定没
结婚。但是
按照妇产科医生看病的原则，问完年龄，接着应
该问婚育史，绝不能想当然地写“未婚”
。“你结婚了吗”
我硬着头皮问。“啊没有呀，我像结了婚的人吗”她一定在
心里嘲笑我，嘲笑我的不接地气、不靠谱和傻帽，竟然问人
家学生模样的青
春美少女战士婚否之类的问题。“那你有过
性生活吗”问这个的时候，不知道为什么我自
己的脸都红了，
因为我自己还没有过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问
这个我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛
经，原来吃去痛片
好用，不知道为什么这次不好用了。”医
生：我们的原则是必须问清楚病人状况按照妇产
科医生看病
的原则，接下来我还应该了解她末次月经的情况，急诊妇产
< br>科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日，急症病人如果
是来了就进抢救室的话
，记录要精确具体到几时几分，之后
是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一
天。于
是我接着问：“你上次月经什么时候来的”“记不清楚具体
日期了，应该是一个月以前。”“来的时间和量都正常
吗”“和平时没有两样。”“平
时月经怎么样”“挺正常的，
就是经常提前，有时候提前三五天，最多提前一个礼拜，一
般来一个礼拜彻底结束。就是痛经比较厉害，我妈妈说她年
轻时
候也这样，我是遗传的，等结婚生了孩子就好了，但是
这次来月经不知道为什么痛得这么
厉害。大夫，您快点给我
开药吧，这会儿坐在您这里，好像是太紧张了，忽然又疼得
厉害了。”问到这里的时候，可能有的医生已经大笔一挥开
具处方了
，去划价缴费拿药吧。从病史上，我也觉得这个病
人没什么大问题，可能就是痛经，甚至
，我在脑海中已经开
始盘算给她开什么止痛药了。初步了解病史后，我应该给她
做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔
检查中最重要
的项目，是指检查者一手食指和中指放入病人
的阴道，另一手在腹部配合做触诊检查，目
的是扪清阴道、
宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及
盆腔内其他器官和组织是否正常，必要时还要做三合诊检查
——检查者一手示
指放入阴道，中指通过肛门放入直肠以替
代双合诊时阴道内的两指，另一只手在腹部配合
进行腹部、
阴道、直肠的联合触诊检查，目的是弥补双合诊的不足，对
< br>于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情况能够做出更全面的评
估。双合诊和三合诊都是
要经过阴道的触诊检查，没有性生
活的女孩子处女膜完整，阴道口仅容经血和分泌物流出
，最
多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或者药片，双合诊和三合
诊都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能发
生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄
体破裂出血等妇产科急症，医
生可以通过肛门进行指诊，虽然不如双合诊和三合诊检查得
清楚，但也能凑合着间接了解子宫和附件的情况。她说自己
没有
性生活，
除非万不得已，
而且要知情同意并且获得授权，
否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的。她说自己痛经，
正处在月经
期，做肛门指诊也不太合适。所以唯一能做的就
是摸摸肚子的腹部检查，我让她脱鞋子上
检查床。年轻未生
育女性的腹部大多紧致，这个女孩估计还是运动员，个子高
高的，块块腹肌清楚极了。我让她蜷起双腿，让腹部尽量放
松，保证我能以
有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。
痛经在年轻女性中特别常见，吃止痛药和短
效口服避孕药都
能有效缓解疼痛。痛经和急腹症最大的区别在于腹部查体，
痛经的症状可以很重，有的女孩子痛得在诊室里打滚，但是
医生在摸肚子的时
候往往没有异常发现。这个女孩子不同，
她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷
紧和抵抗。
我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中
< br>外三分之一部位，
手按下去的时候她说好疼，
同时面露难
色，
我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳
起来，这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”，是阑
尾根部在体表的投影部位。这
些检查结果落实在文字上应该
是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”，这三者同时
存在，表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来
说不
是炎症就是出血。
我的手在她肚子上一摸，
直觉告诉我，
这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。我示意她的女伴
先到诊室外
面等一会儿。那姑娘挺仗义，说她是陪朋友一起
来的，正等着她检查完扶她起来呢，言语
中表露出对我的些
许不满，好像在说，你这大夫，我们进来这半天了，不光不
给开药，还婆婆妈妈问这问那的，真够事儿妈的。检查床上
的女孩对她说：
“没事儿，我一个人能行，你先出去吧，在
外边等我。
”女伴一
扭头出去了。
女孩：
绝无性生活
医生：
怀疑宫外孕我再问她：“你这次月经来的时间对吗”“还可<
/p>
以啊，就是时间错后了有七八天，我以前月经都是提前，这
次很奇
怪，但是我查过书的，书上说女孩子月经提前或者错
后几天问题不大的。”“那你这次月
经的情况和以前都差不
多吗”“差不多啊。”“你再仔细想想，月经的量，还有颜
色、天数，和以前完全一样吗”“您要这么一说，还是有点
不一样的，
我原来是第二三天量多，后几天量开始变少，这
次一直量就不多，而且颜色有点发黑。”
果然被我猜中了，
她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是
痛经，临床医生首先应该考虑除外宫外孕。我又问了她一次
同样的问题：“
你有过性生活吗”“没有，这个您刚才不是
问过了吗”“刚才是刚才，现在是现在，现在
诊室里没有别
人，你的同学也被我请出去了，这里只有你和我，你一定要
告诉我实情，我替你保密，跟谁都不说。”“大夫，我真的
没有过。”我开始有
些小气恼，难道是我错了按照老师教的
办法，医生应该提供一个私密空间给病人诉说隐私
，我做到
了呀，
我已经把她的女伴请到诊室外面了，
还答应保守秘密，
她还是说没有，莫非真的没有没有性生活是不会有宫外孕
的，
看着她一脸镇定，我开始怀疑自己的第一感觉。“你现在肚
子还疼吗”“还是隐约有点疼，
不像开始那么严重了，
大夫，<
/p>
我能再吃一片去痛片吗我包里就有药。”腹痛原因诊断未明