抑郁症诊治指南
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抑郁症诊治指南
疾病简介：
抑郁症是一种常见的心境障碍，
可由
各种原因引起，
以显著而持久的心境低
落为主要临床特征，
且心境低落与其处境不相称，
严重者可出现自杀念头和行为。
多数病例有反复发作的倾向，
每次发作大多数可以缓解，
部分可有残留症状或转
为慢性。
抑郁症至少有
10 %
的患者可出现
躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外
我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁
症
(major
depression)
，人群中
有
16%
的人在一生的某
个时期会受其影响。
患抑郁症除了付出严重的感情和社会
代价之
外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组
织统计
,
抑郁症已成为世界第
4
大
疾患
,
预计到
2020
年
,
可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
发病原因
迄今为止，
抑郁症病因与发病机制还不明确，
< br>也无明显的体征和实验室指标
异常
,
< br>概括的说是生物、
心理、
社会
(
文化
)
因素相互作用的结果。
也正因为抑郁
症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设
包括：
(1)
遗传因素：
大样本人群遗传流行病学调查显示，
与患病者血缘关系愈近，
患病概率越高。
一级亲
属患病的概率远高于其他亲属，
这与遗传疾病的一般规律
相符。
(2)
生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神
< br>经递质
5-
羟色胺
(5-HT)
和去甲肾上腺素
(NE)
的浓度下降有
关
;
由于很多抗抑郁
剂，如选择性<
/p>
5-
羟色胺再摄取抑制剂
(SSRI)<
/p>
或者选择性
5-
羟色胺和去甲肾上腺
素再摄取抑制剂
(SNRI)
等使用后，虽
然大脑突触间隙
这些神经递质的浓度很快
升高，但抗抑郁的效果一般还是需要
2
周左右才会起效，因
此又有了
5-HT
和
NE
受体敏感性增高
(
超敏
)<
/p>
的假说
;
(3)
心理
-
社会因素：
各种重大生活事件突然发生，
或长期持续存在会引起
强
烈或者
(
和
)
持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。
疾病分类
按照中国精神障碍分类与诊断标准
第三版
(CCMD
—
3)
，根据对社会功能损害
的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症
;
根据有无
“幻觉、
妄
想，
或紧
张综合征等精神病性症状”
，
抑郁症又分为无精神病性症状的抑
郁症和有精神病
1
/
性症状
的抑郁症
;
根据之前
(
间隔至少
2
个月前
)
是否有过另
1
次抑郁发
作，
抑郁
症又分为首发抑郁症和复发性
抑郁症。
疾病症状
抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：
情绪低落
、
思维迟缓、
意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出
为主。
具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，
与现实环境不相称。
程度
较轻的患者
感到闷闷不乐，
无愉快感，
凡事缺乏兴趣，
感到
“心里有压抑感”
、
“高兴不
起
来”
;
程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患
者常诉说“活着没
有意思”、
“心里难受”等。更年期和老年抑
郁症患者可伴有烦躁不安、心神不
宁、浑身燥热、潮红多汗等
，而儿童和少年可以表现为易激惹
(
如不耐烦、为一
点小事发怒
)
。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节
律的特点，即情绪低落在早晨
较为
严重，而傍晚时可有所减轻。
患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，
或者记忆力、
注意力减退，
学习或者工
作能力下降或者犹豫不决，
缺乏动力，
什么也不想干，
以往可以胜任的工作生
活
现在感到无法应付
;
患者不仅开始自我评价降低，有时还会
将所有的过错归咎于
自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责
自罪，严重
时
可出现罪恶妄想
(
反复纠结与自己一些小的过失，
认为自己犯
了大错，
即将受
到惩罚
)
、反复出现消极观念或者行为。
很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者
增加
(
例如，
一个月内体重变化超过<
/p>
5%)
，几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出
现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。
值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可
能并不明显，
突出的会表现为各种身体的不适，
以消化道症状较
为常见，
如食欲减退、
腹
胀、
便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，
并容易产
生疑病观念，
进而发展为疑病、
虚无和罪恶妄想，
但内科检查却发现没有大的问
题，相应的治疗效果也不明显。
疾病危害
处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影
响生活治疗，
影响患者的家庭或者职业功能，
并且抑郁症自杀风
险很高，
一旦患者疑似有抑
郁
症，
需引起患者及家人的重视，
及时去精神卫
生机构进行专业诊断和治疗。
需要
特别指出的抑郁症一经识别最
好接受及时、充分彻底的治疗
(
即急性期治疗获得
临
床痊愈，
并有充分的巩
固治疗和维持治疗
)
，
否则会导致疾病
的慢性化、
难治
化。
2
/
诊断鉴别
与很多内外科疾病不同的是，
由于抑郁症目前病因未明，
因此临床至今还没
有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断，<
/p>
一些症状评估的量表可有助于
医生对抑郁症状严重程度有量化的参
考，但并不能作为诊断的依据。
抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，
因此诊断需要到正规医院
进行专业判
断，确诊为抑郁症需要有
2
位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁
症才能确诊
。
目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括
CCMD
—
3
标准和美国精
神障
碍精神障碍诊断与统计手册第四版
(DSM-
Ⅳ
)
诊断标准。
CCMD
—
3
抑郁发作诊断标准
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐
到悲痛欲绝，
甚至发生木僵。
严重者可出现幻觉、
妄想等精神病性症状。
某些病例的焦虑与运
动性激越
很显著。
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列
4
项：
(1)
兴趣丧失、无愉快感
;
(2)
精力减退或疲乏感
;
(3)
精神运动性迟滞或激越
;
(4)
自
我评价过低、自责，或有内疚感
;
(5)
联想困难或自觉思考能力下降
;
(6)
反
复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
;
(7)
睡眠障碍，如失眠、早醒，或
睡眠过多
;
(8)
食欲降低或体重明显减轻
;
(9)
性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】
(1)
符合症状标准和严重标准至少
已持续
2
周。
3
/
(2)
可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合
分裂症的
症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少
2
周。
【排除标准】
排除器质性精神障碍，
或
精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
疾病预后
大部分抑郁症患者预后良好，
少数患
者病程迁延，
反复发作，
所以首次抑郁
发作治疗及时彻底至关重要。
第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，
药
物的维持治疗时间多数学者认为需
6
月～
1
年
;
若为第二次发作，主张维持治疗
3
～
5
年
;
若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为
应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。
并发症
对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生，中国古代医生就有“不治已病
治未病”
的预防思想，
但是科学发展至今天，
还不能说对所有的疾病都能
“防
患
于未然”，使之不发生。抑郁症，特别是其主要类型，有躁狂抑郁交替发
作的双
相型抑郁，
其根本发病原因未明，
所以目前还谈不上有效的病因预防，
它不像染
病
那样，通过切断传染源，打预防针增加机体抵抗力，就可以防止疾病发生，
但预防工作也并非完全无所作为，
现代医学不仅可以帮助病人<
/p>
“走出抑郁阴影”
，
而且可
以告诉人们怎样防止其发生，各个年龄的躯体疾病，酗酒，吸毒，乱用
药等不良生活方式，都可以导致抑郁发病，那么，防止这些“体因性”的因素侵
害人体，保持
身体健康，就可以减少抑郁症的发生
，因此身体内脏疾病患者，
外科手术以及有严重慢性疾病的人，
都应作为抑郁症预防重点人群。
由于精神刺
激引起的一大组“心
因性”抑郁症，应该说是能有效预防的，人生在世，不可
能不碰到外来刺激，
不会没有一点心理矛盾，
从根本上消除刺激源不可能，
那只
好增强对刺激的抗力，加强
心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发
病率。即使对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的，预防工作可以
从“优生优育，改善素质
;
敏锐发
展。
更多抑郁症的常识
:
/yyz/2013/0508/
抑郁症常规治疗流程
检查项目
检查项目
检查措施
4
/
诊断检查
诊断记忆力是否下降，是否常丢三落四。脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。经
常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。
一般
而言，
青春期、更年期及老年期是三个相对集中的发病年龄段，但其他发病年龄
自我检查
段的患者也不少见。看是否存在心理
社会因素，如亲人亡故、地震、水灾、婚变等属
于创伤性生活事件。
抑郁症
CT
CT
正常不能确定无抑郁症
,
建议积极确诊治疗。
脑部检查
治疗流程
治疗方法
实施细则
一般适应症
药物治疗
目前一线的抗抑郁剂包括<
/p>
SSRI
类药物，
如帕罗西汀
(Paroxetine)
、舍曲林
(Sertr
aline Hydrochloride tablets)
、
氟西汀
(Fluoxetine)
、西酞普兰
(citalopram)
、氟伏沙明
(Fluvox
amine)
等，
SSRI
类不良反应
较少
而轻微，尤其
是抗胆碱能及心脏
的不良反应少。
SNRI
类药物，如文拉法辛
< br>(venlafaxine)
、度
洛西汀
(duloxetine)
，
SNRI
疗效肯
定，
起效较快，有明
显的抗抑郁及抗焦虑作
用。
NaSSAs
类
(NE
和特异性
5-HT
能抗抑
适合于任何时期的抑郁症患者。
郁药
)
，
如米氮平<
/p>
(mirtazapine)
，有良好
的
抗抑郁、
抗焦虑及改善睡眠作用，口
服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有
镇静作用，
对性功能几
乎没有影响，常见
不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食
欲和
体重增
加
;
安非他酮
(bupropion)
，
去
甲肾上腺素对单胺氧化酶没有抑制作
用，适用于抑郁症以及双相抑郁。对于一
些焦虑明显、
伴有睡眠障碍的患者，如佐
匹
克隆
(zopiclone)
。
适合于急性期无消极观念的轻中
包括改良电休克
(MECT)
治疗
(MECT
therapy)
以及重复经颅磁刺激
(rTMS)
治
度抑郁症、以及各类抑郁症急
性
疗。
MECT
对于有严重消极自杀言
行、
抑郁
期症状控制后的巩固和维持治
疗，可以与药物治疗同时进行。
性木僵患者
MECT
治疗
(MECT therapy)
应
心理治疗要求患者有一定的
理
< br>是首选的治疗，
对于难治性抑郁症患者可
解领悟能力，能
够持之以恒，在
采用
MECT
治疗
(MECT
therapy)
。疗效好。
一定程度上能够忍受治疗过程中
6
～<
/p>
10
次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需
症
状带来的痛苦，其实不是任何
物理治疗
5
/
用药物维持治疗。
常见副反应包括短
期
人都适合，但若能坚持会增加心
内记忆力减退、头痛、恶心、
乏力等。
理健康和社会适应能力，有效的
预
防抑郁症的复燃复发。
原文地址
:
/yyz/2013/0508/
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