围产期抑郁症
孔府-
围产期抑郁症
概念
:
围产期抑郁症（
peripartum depression
,PDN
）指的是孕期（产前抑郁）或
/
及产后（产后
抑郁）或流产后的主要抑郁发作。产期抑郁症的迹象与症状同其他时期发
生的抑郁症相似。
美国精神病学会
(APA)
< br>发布的《精神失常诊断与统计
DSM
V
手册》将围产期抑郁症归为重度
抑郁症的一种，
而非一
种离散型障碍。
但要产后抑郁症要与产后忧郁区分开，
产后忧郁
在初
产妇中有
50%-80%
的发生比例。一般在产后
3-5
天出现。可能表
现出如下症状：毫无原因的
大哭、情绪大幅波动（时而高兴时而悲伤）
< br>、感到焦虑。这些都是对于新生儿的正常反应。
症状通常会在
1-2
周内消失，无需治疗。这些产妇中只有很少的人会真正患上产后抑郁症。
风险因素：
导致围产期抑郁症的主要因素有：
，
·个人抑郁史。这是诱发孕期抑郁症的最大因素，也很有可能是产后抑郁症的前兆。
40
41
，
，
·在怀孕前及孕期内患抑郁症的女性中，近
50%
的人也会在产后患上抑郁症。
40
42
43
·
曾经怀孕并患过产后
抑郁症。
在患过产后抑郁症的女性中，
超过
40%
的人将会在下一次生
产后再次患上产后抑郁症。
44
·家族抑郁史。近
< br>50%
患过产后抑郁症的女性有家族精神疾病史。
45-
47
诱发围产期抑郁症的因素包括：
·孕期过度焦虑。
·缺乏社会援助：
缺乏社交，近期搬过家，家庭贫困，文化或语言障碍等。
·感情问题或家庭冲突。
·近期遭受
过挫折（如：亲人或朋友逝世）
。
·哺乳焦虑。
·生活
/
财政压力。
·家庭暴力。
·意外怀孕
/
对怀孕的矛盾心理。
·婴儿患有疾病或性格暴躁。
·慢性
/
急性产期疾病。
临床表现
:
PND
的临床表现复杂多样，异质性较大，主要分为核心症状群、心理症状群和躯
体症状群三个方面。
（一）核心症状群
主要包括三个症状
：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精
力降低。这是
PND
的关键症状，诊断
PPD
时至少应包括上述三个症状中的两个。
1.
情感低落：
PND
患者感觉心情压抑，
高兴不起来，
常无缘无故地长时间哭泣。
典型病
例有晨重夜轻的节律性改变，即情感低落在早晨较为严重，下午或晚间可有所减轻。
2.
兴趣和愉快感丧失：
PND
患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣，
也
无法从日常
生活及活动中获得乐趣，体验不到怀孕或照看婴儿的快乐。
< br>
3.
导致劳累感增加和活动减少的精力降低：
PND
患者会有不同程度的疲乏感，
觉得活动<
/p>
困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力或体力。
（二）心理症状群
PND
还包含许多心理学症状，常见的有：
1.<
/p>
焦虑：
PND
患者的焦虑症状比发生在其
他时间段的
MDD
患者更常见，
还经常
会出现严
重的焦虑，甚至是惊恐发作。
2.
集中注意和注意的能力降低：
PND
患者往往难以集中注意力，
谈话时注意力下降，
对
问题的回答缓慢，有时需数问一答。
3.
自我评价和自信降低：
PND
患者自我评价
下降，自感一切都不如别人，什么都不会，
缺乏自信，事情不顺利时总是责备自己，并加
重对自己的负性评价。
4.
自罪观念
和无价值感：
PND
患者认为自己对不起孩子，是家庭的包袱、
社会的累赘，
觉得自己一无是处、毫无价值可言，甚至认为自己有罪。
< br>
5.
认为前途暗淡悲观：
PN
D
患者认为前途是灰暗的，
看不到光明，
对自己的将来感到悲
观绝望。
6.
自杀或伤婴的观念或行为：部分
PND
患者会产生自伤、自杀观念或行为。有时
PND
患者会出现
“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀。所杀的对象往往是自己
的婴儿，导
致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为更常见。需要引起大家的高
度警惕。
7.
强迫观念：
PND
患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，
产后抑郁症患者因担心自
己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。
8.
精神病性症状：主要是指幻觉、妄想等。有时还会出
现感知综合障碍，认为孩子的
形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生
伤害婴儿的行为。
（三）躯体症状群
PND
患者合并躯体症状的概率很高，
有时躯体症状可能成为患者的首发症状或就诊主诉。
常见的躯体症状有：
1.
睡眠障碍：以入睡困难、易醒最为多见，而以早
醒最具有特性。
2.
食欲及体质量下
降：
多数
PND
患者表现为食欲下降，
进食少。
并常伴有体质量下降。
3.
性欲下降：可以是性欲的减退乃至完全丧失。有些患者勉强被动
维持有性行为，但
无法从中体验到乐趣。
4.
非特异性的躯体症状：常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、便秘、胃部
烧
灼感、肠胃胀气等。
PND
患者常常
将其归因为“月子里受凉，没有养好，得了月子病”。
需要甄别的症状
孕产妇在孕期或分娩
后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易
与
PND
的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。
1.
睡眠障碍：孕产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于怀孕引起的
激素改变或
角色改变
;
照顾、喂养婴儿
所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则
可以安然入睡。然而
PND
患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡
眠。
2.
精力下降、疲乏感：孕妇在
孕早期常感精力下降；产妇经历分娩，还要照顾婴儿，
往往会出现生理性的精力下降、<
/p>
疲乏感，
但这种状况会随着时间的延长、
充分的休息而好转。
但是产后抑郁症患者即使不用照顾婴儿，
仍
然会感到疲乏、
精力不足，
而且随着时间的延长
甚至可能会加重。
3.
注意
力障碍、
记忆力下降：
很多孕产妇都会出现注意力不集中、
记忆力下降的表现，
但程度一般较轻，持续时间较短暂。但是
PND
患者的往往程度较重，且持续时间较长。
4.
食欲改变：孕早期大多孕妇出现呕吐恶心症状，食欲下
降甚至体重下降；而产妇分
娩后，
尤其是剖宫产术后，常会出现
躯体不适症状，但是
PND
患者多表现为食欲下降，
即使
主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难
以下咽。
5.
躯体症状：孕妇随着孕
期进展，会出现不同阶段的不适躯体症状，一般会随着孕早
期过去症状缓解或好转；
产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发
症
则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是
PN
D
患者的躯体不适，
往往部位不明确，
甚至性质也不明确，
用当前的躯体状况并不能很好解释，
而且随
着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。
第三部分围产期抑郁障碍的诊断及鉴别诊断
一、诊断方法
PND
主要通过询问病史、
精神检查、
体格检查、
心理评估和其他辅助检查，
并依据诊断
标准做出诊
断。
PPD
的诊断主要建立在对症状学（横断面）与病程（纵向
）的分析之上，缺
乏客观性的躯体、
实验室或影像学检查作为依
据。
迄今为止，
尚无针对
PND
的特异性检查项
目。
常用心理评估量表简介：
1.
筛查量表：最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（
Edinburghp
ostnatal depressions
scale, EPDS
）。其次有产后抑郁筛查量表（
PDSS
）、医院焦虑
抑郁量表（
HADS
）等。
（
1
）
EPDS
简介：
EPDS
是一个有效的
PPD
自评筛选工具，
于
19
87
年由英国
Cox
等创制。
该量表共有
10
个项目，分别涉及心境、
乐趣、
自责、
焦虑、恐惧、失眠、应付能力、
悲伤、
哭泣和自伤等，分
0
（从未
)
、
l(
偶尔
)
、
2(
经常
)
、
3
（总是
)
四个等级，得分范围
0
～
30
分，
5 min
即可完成。
（
2
）
EPDS
界值：
Cox
将
13
分推荐为极有可能患
PPD
的界值，而卫生保健人员常规使
用时可采用
9
分作为界值。当得分≥
13
时，则该产妇需要进一步确诊；如果产妇在第
10
个
问题回答不是
0
，有自杀及其他奇怪的想法或无序行为，则需要立刻转诊到精神专科医院。
（
3
）
EPD
S
使用：大量研究表明，
PPD
发生的
峰值处于产后
1
个月以内，因此，
EP
DS
筛查的最佳时间也为产后
2
～
6
周。
2.
其他常用量表：如贝克抑郁量表（
BDI
）
、抑郁自评量表（
SDS
）、患者健康问卷抑
< br>郁量表（
PHQ9
）、汉密尔顿抑郁量表（
HAMD
）和蒙哥马利抑郁量表（
MADRS
）。
二、诊断标准
《
DSM-V
手册》界定“围产期抑郁症”
（
PND
）的标准要求抑郁症必须发生在孕期或产后的
4
周以内。
美国精神病学会
(APA)
《
DSM-V
手册》界定重度抑郁症的标准是：
·在
2
周内至少出现以下症状的
1
种：
·情绪沮丧。
·快感缺乏（对事物失去兴趣或好
感）
。
·在相同的
< br>2
周内至少出现以下症状中的
5
种：
·大多数时候心情沮丧，几乎每天如此。
·对所有
/
几乎所有日常活动的兴趣或好感降低，几乎每天如此。