花生发芽观察日记
伯牙与子期-
花生发芽观察日记
10
月
9
日星期一睛
< br>
这一个星期，老师叫我们泡豆子，写观察日记。于是我和妈妈，还有爷爷、
奶奶一起来泡豆子。
我拿了三四粒花生来泡。
这些花生刚泡的时候，
只有一厘米
左右，颜色还非常淡。我心
里期盼着它们快快长大。
10
月
10
日星期二晴
这一天，
我起床后来到阳台看花生。
我发现一些花生已经裂开了
一个小口子，
颜色变得更深了，
也长大了一些，
我想它们快发芽了吧。
还有一粒花生已经发芽
了，
长了两厘米长了，
这真是太神奇了！
小小的
一粒花生，
还有这么神奇的力量，
只要有水的滋润和阳光的照耀
，它就会
10
月
11
日星期三晴
今天，
我的花生们发生了非常大的变化，
我泡的花生全都发芽了！
我非常高
兴！这些花生比以前更大了，颜色也更深了。之前发芽的那一粒花生
，它的芽尖
也更长了。不过我有些担心，因为我听说，如果花生发芽了就不能再泡了，不
然
就再也长不大了。
10
月
12
日星期四睛
这一天里不知道为什么，
花生都枯萎了。
我
有一点儿伤心，
因为我花了四天
把这些花生泡生芽，
但是它们就这样没了。
我感到伤心和遗憾。
不过我
还是感谢
它们在这短短的四天，让我亲身感受到小小种子的神奇力量。
< br>
本
word
为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解
篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症
肺
炎
【概述
】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，
在人类总
死亡率中排第
5~6
位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
,
尚有呼吸衰竭和
其他系统
明显受累的表现
,
既可发生于社区获得性肺炎
(community
-acquired pneumonia, CAP),
亦可发
生于医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia,
HAP)
。
在
HAP
< br>中以重症监护病房
(intensive
care
unit ,ICU)
内获得的肺炎、
呼吸机相关肺炎
(ventilator associated pneumonia
,VAP)
和健康护
理
(
医疗
)
相关性肺炎
(health
care
–
associated
pneumonia
,HCAP)
更
为常见。免疫抑制宿主发
生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡
率高，
在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，
在流行病学、
风险因素和结局方面有其独特的特征，
< br>需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。
重症
肺炎患者可从
ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常遇到的
是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对
重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】
首先需明确肺炎的诊断。
CAP
是指在医院外罹患的感染性肺
实质
(
含肺泡壁即
广义上的肺间质
)
炎症
,
包括具
有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。
简单地讲
,
是住院
48
小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP
临床诊断依据包括
: ①
新近出现的咳
嗽、
咳痰
,
或原有呼吸道疾病症状加重
,
并出现脓性痰
;
< br>伴或不伴胸痛。
②
发热。
③
肺实变体征和
(
或
)
湿性啰音。
④WBC > 10
99×10 / L
或
重症肺炎通常被认为是需要收入
IC
U
的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的
定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的
CAP
诊断和治疗指
南中将下列症征列为重症
肺炎的表现
:
①
意识障碍
; ②
呼吸频率
>30
次
/min
③PaO25d
、机械通气
>4d)
和存在高危因
素者
,
即使不完全符合重症肺炎规定标准
,
亦视为重症。
美国胸科学会
(ATS)
2001<
/p>
年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准
①
需要机械通气
;
②
入院
48h
内肺部病变扩大
≥50%;
③
少尿
(
每日
177μmol/L( 2mg/dl)
。次要标准
:
①
呼吸
频率
>30
次
/min;②
PaO2/FiO2
2007
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制
订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》
，对重症社区获得性肺炎
的诊断标准进行了新的修正。主要标准：
①
需要创伤性
机械通气
②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①
呼吸频
率
>30
次
/min; ②
氧合指数
( PaO2/FiO2) 20 mg/dL
）
⑥
白细胞减少症
（
WBC
计数＜
4×109
/L
）
⑦
血小板减少症（
血小板计数＜
100×109
/L
）
⑧
体温降低（中心体温＜
36
℃）
⑨
低血
压需要液体
复苏。符合
1
条主要标准，或至少
3<
/p>
项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎
（
SHAP
）
的定义与
SCAP
相近。
2005
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制订了《成人
HAP
,
VAP
, HCAP
处理指南》
。指南中界定了
HCAP
的病人范围
:
在
90d
内因急
性感染曾住院
≥2d;
居住在医疗护理机构
;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d
内有
感染伤口治疗
;
住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP
患者往
往需要应用针对多重耐
药
(MDR)
病
原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP
和
VAP
的范畴内。
【临床
表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状
外，
可在短时间内出现意识障碍、
休克、肾功能不全、
肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状
，
容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP
患者，部分是
HCAP
患者。重症
CAP
的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症
CAP
最常见的病原体
，占
30%~70%
。呼吸系统防御功能损伤（酒
精中毒、
抽搐和昏迷）
可是咽喉部大量含有肺炎链球
菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受
损，
导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆
因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺
炎。
多发性骨髓瘤、
低丙种球
蛋白血症
或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、
寒战，体温大于
39
.4
℃，
多汗和胸膜痛疼，
多见于原先
健康的年轻
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，
常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为
30%~70%
，比无菌血症
者高
9
倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症
CAP
的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，
CAP
中金葡菌的发
生率可高达
25%
，
约
50%
的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，
死亡
率为
64%
。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，
< br>可见肺气囊，
病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA
（耐甲氧西林金葡菌）为
CAP<
/p>
中较少见的病原菌，但一旦明确
诊断，则应选用万古霉素治疗。<
/p>
⑶革兰氏阴性菌
CAP
重症
CAP
中革兰氏阴性菌感染约占
20%,
病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、
变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的
CAP
约占
1%~5%
，但