6分钟步行试验
-
.
ATS
指南：
6<
/p>
分钟步行试验（
6MWT
）
这项美国胸腔学会（
A
TS
）的官方声明在
2002
年
3
月得到
ATS
专家
委员会的认可。
内容
试验的目的和适用范围
背景
适应证及其限制性
禁忌症
安全问题
6MWT
的技术问题
需要的设备
病人准备
测量
质量保证
结果解释
参考文献
试验的目的和适用范围
这是一篇
6MWT
的实践指南。它回顾了
6MWT<
/p>
的适应证、影响结果
的细节因素、阐述了简要的操作步骤草案、强
调了安全方式、描述了
合适的病人准备和操作过程、并提供了解释临床结果的指导。这些
建
议并不是倾向于在试验研究中限制其他方法的使用。指南不讨论临床
< br>运动试验的一般性话题。
和其他
ATS
在肺功能试验方面的报告一样，本指南来自于专家共
识
会。这些草案基于对在
Medline
查找的从
1970
年到
2001
年文献
的
理解、由两个部门准备（
P.L.E
和
R.J.Z
）并得到其他委员会成员建议
的补充。每一份草案都对来自于工作委员会的意见作出答复。这些指
南尽可能地紧跟
以前的出版方式，对每一特别的推荐方案作出解释。
最终的建议代表了委员会的一致看法
。该委员会建议这些指南将在五
年内重新审查，在此期间希望在有争议的领域开展更深入
的研究。
背景
现在，对功能性运动能力已经有好几种客观评价方法。其中一些
对包括运动表现在内
的全部系统作出了全面的评价（技术要求高），
而另一些则提供了基本的信息，但技术要
求低、易于操作。对于使用
某种方式的选择取决于将要解决的临床问题和可获得的医疗资
源。最
普遍的临床运动试验按其复杂性增加的顺序排列为：登楼试验、
< br>6MWT
、折返步行试验、运动诱导哮喘检查、心脏负荷试验（如：
Bruce
.
.
方案
）和心肺运动试验。其他一些专业组织已经发表了心脏负荷试验
的标准。
传统上功能储备的评价仅仅是通过问病人以下的几个问题来进行
的，如“你能登上几层楼梯或你能步行几个街区？”然而每个病人的
记忆力是
不同的，从他们的回答可能高估或低估他们真正的功能储
备。客观的检测通常好于自我报
告。在十九世纪六十年代早期，
Balke
使用了一种简单的试
验来评估病人的功能储备，这试验是衡量病人在
一限定时间内步行的距离。后来在评估健
康个体的身体健康水平时使
用了
12
分
钟
field performance
试验。步行试验还用于
评估慢性支气
管炎患者的功能障碍。为了适应患呼吸系统疾病且
12
分钟步行试验过
于疲劳的病人，
6
分钟步行取代了
12
分钟并发现和后者
同样有效。一
项最近的关于功能性的步行试验结论是：“
6MW
T
易于操作，耐受性
好，较其它步行试验更能反映出日常的生活
情况”。
6MWT
是一个可实践的简
单的试验，它仅需要长
100
英尺的走廊而
不需要运动设备和对技术人员的高级培训。步行是除最严重损伤的病
人外所有的人的
日常活动。这试验检查病人
6
分钟内在一平而硬的表
面尽可能快的走过的距离（
6MWD
）。它评估在
运动过程中所有参与运
动的系统的总体和联合反应，这些系统包括：肺和心血管系统、系
统
循环、外周循环、血液、神经肌肉单位和肌肉代谢。它不可能象最大
< br>心肺运动试验一样，提供每一个参加运动的器官和系统的功能状态以
及运动限制机
制的特殊信息。自行控制节奏的
6MWT
评估次最大水平的
功能储备。大部分的病人在
6MWT
中没有
达到它最大的运动储备，而他
们选择适合他们自己的运动强度，且在整个运动过程允许停
止和休
息。然而，由于日常生活的大部分活动都处于最大劳累水平以下，
6MWD
可能更能反映日常身体活动的功能运动水平。
适应证及其限制性
6MWT
最强的适应证是评价中、重度的心肺疾病病人对治疗的反
应。它也可以作
为患病率和死亡率的预测指标用于对病人的功能状态
进行一次性的评估（见表
1
列出了这些适应证）。许多的研究者在这
些疾病
中使用的结果并未证明
6MWT
在决定病人功能储备或病人在治
疗
前后功能储备的改变上是有用的（或者说是最好的）。因此对不同的
< br>临床情况决定是否使用
6MWT
有待进一步研究。
正式的心肺运动试验对运动反应做出全面的评估，对功能储备和
损伤做出客观测定，并且决定在以后的运动中采用适当的强度，了解
限制运动的因素数目并了解其潜在的病理生理机制，比如运动中涉及
.
.
的不同器官和系统的作用。
6MW
T
不能测定峰值氧摄取率、不能诊断劳
力性呼吸困难的原因或评
价运动限制的原因和机制。
6MWT
所提供的信
息应该被视为心肺运动试验的补充而不是替代。尽管在这两种功能试
验中存在着
不同，已经有报道显示它们之间有很好的相关性。例如，
在终末期肺疾病病人的报道显示
六分钟步行距离（
6MWD
）和峰值氧摄
取量有明显的相关性（
r=0.73
）。
在一些临床情况下，
6MWT
提
供的信息可能是一更好的指标，它较
峰值氧摄取量更能反映病人日常活动的能力；例如，
6MWD
和病人的生
活质量评分相关性
更好。治疗后
6MWD
的改变和病人呼吸困难的主观改
善相关。在慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）病人
，
6MWD
的可重复性（变异
系数大约
为
8%
）似乎较一秒钟用力肺活量（
F
EV1
）的可重复性更好。
功能状态调查表指数比
6MWD
的短期变异度更大（
22-33%
）。
折返步行试验和
6MWT
相似，但它使用来自于盒式录音机的音频
信号指导病人
在
10
米的距离里来回行走。步行的速度每分钟增加一
次，当病人不能在规定的时间内到达折返点时试验就终止了。这种运
动方
式类似于症状限制的、逐渐增加到最大的踏车试验。与
6MWD
比
较，折返步行试验与最大氧摄取量有更好的相关性，但是它有效性
差、使用不广泛且有更多的心血管问题。
表
1
6MWT
的适应证
治疗前后的比较
肺移植术
肺切除术
肺减容术
肺康复？
COPD
肺动脉高压
心力衰竭
功能状态（单次测定）
COPD
囊性纤维化
心力衰竭
外周血管病
纤维性肌痛
老年病人
患病率和死亡率的预测指标
心力衰竭
COPD
原发性肺动脉高压
.
.
禁忌症
6MWT
的绝对禁忌证包括在试验前一个月有不稳定性心绞痛和心肌
梗死。相对禁忌证包括静
息状态下心率超过
120bpm
、收缩压超过
< br>180mmHg
、以及舒张压超过
100mmHg
。
任何有这些情况的病人都应该通知申请或
者监督本试验的医生，
对其进行个体临床评估以决定是否做此试验。在试验前应该回顾患
者
最近
6
个月内的静态心电图结果。稳
定的劳力型心绞痛不是
6MWT
的绝
对
禁忌证，但有这些症状的病人在试验前必须使用了抗心绞痛药物，
并且必须备有急救用的
硝酸酯类药物。
理由：
有上述危险因素的病人在试验中出现心律失常或心血管功能障碍
的危险可能
增加。由于每个病人决定自己的运动强度，虽然在数千例
的老年患者和数千例的心力衰竭
或心肌病患者中已经使用这一试验
（没有心电监护），目前没有发生严重的不良事件。而
上面提到的禁
忌证均为一些研究的设计者使用的，基于他们对
6
MWT
普遍安全性的印
象和他们的小心谨慎，但是在这类病人中
进行
6MWT
是否会出现不良事
件还不
清楚，所以上面提到的禁忌证都是相对的。
安全问题
试验的地点必须安排在对紧
急事件有可能做出快速适当反应的地
方。负责监督设备的医师决定急救车摆放的位置。<
/p>
必需的设备和药品包括：氧气、舌下含服的硝酸甘油、阿斯匹林
和
albutero
（定量吸入器
MDI
或雾化器）。
技术人员必须通过美国健康协会承认的心肺复苏课程，并取得心
肺复苏方面最低的基
本生命支持（
BLS
）的执业资格。更高级的心脏生
命支持的执照是需要的，培训、经历和相关医疗领域的职业资格（注
册护士
、注册呼吸治疗师、执业的肺功能技术人员，等）也是必要
的。如果需要这些执业人员必
须随时作出反应。
在整个试验过程中并不需要医师在场。申请
检查的医师或实验室
的监督医师可以决定在一些特殊的试验中是否需要医师参加。
如果病人正行长期氧疗，在试验过程中必须以同样的标准给予吸
氧，也可以在医师的指导下和根据既定方案使用。
立即终止
6MWT
的原因包括：⑴胸痛⑵难以耐受的呼
吸困难⑶下
肢痛性痉挛⑷眩晕⑸大汗⑹面色苍白。
技术人员必须得到培训以能够辨别这些问题并给出相应的处理。
如果试验因
为上述原因终止，应该依据情况的严重性和技术人员对事
.
.
件严重程度的评估及发生晕厥的危险性让病人保持坐位或适当的仰卧
位。技术人员必须了解以下信息以便作出准确的判断：血压、脉搏、
氧饱和度以及医
生的评估。此时应适当地使用氧气治疗。
6MWT
的技术方面因素
地点
6MWT
必须在室内、在一条长直并有坚硬表面的封闭的走廊过道上
进行，不应有人打扰。如果
气候舒适，也可在室外进行。步行的距离
应该有
30
米长，因此，需要有
100
英尺的走廊。在走廊的
长距上必须
每
3
米作一标志。折返点也
应用圆锥标出（比如橙色的交通圆锥）。
必须在地面上用明显的彩色带标记起点和每一个
60
米往返的起始线。
理由：
短的走廊将使病人经常在转身
上花费较长的时间，降低了
6MWD
。
大部分的
6MWT
已经使用了
30
米走廊，但是有试验使用了
20
米和
50
米的走廊。一项最近的多中心研究显示在
50
到
164
英尺范围内的直
路，试验的结果没有显著性差异，但是在连续的（椭圆形）路径上病
人走
得更远些（平均要远
92
英尺）。
<
/p>
用踏车来进行
6MWD
可以在节省空间并
允许在运动中持续地监
测，但是不推荐在
6MWT
中使用踏车。病人在踏车上不能以自己的速率
行走。在一项有严重肺疾病病人
的研究中，比较使用
100
英尺走廊的
标准
6MWD
结果，在踏车上进行的
6
分钟步行的平均距离缩短
14%
（踏<
/p>
车的速度由病人自己调节）。范围的变化非常的大，当病人在踏车上
行走
400-1300
英尺他在走廊上行走
< br>1200
英尺。因此，踏车试验的结
果和在走廊里做的<
/p>
6MWT
结果不能互换。
需要的设备
1.
倒数计时器（或马表）
2.
机械往返计数器
3.
标记往返点的两个小圆锥
4.
一个可以沿着步行路线随意移动的椅子
5.
附有工作表格的活页夹
6.
氧气源
7.
血压计
8.
电话
9.
自动电除颤仪
病人准备
1.
穿舒适的衣服
.
.
2.
穿着适当的鞋
3.
在试验过程中病人应使用平常的
步行辅助设备（扶杖、助行器等）
4.
如果在早餐或午餐后较短的时间进行试验，病人应少量进食
5.
在试验开始前
< br>2
小时内，病人不应进行较大运动量的锻炼
测量方法
1.
重复试验应安排在每天相同的时间进行，以减少一天内的变异
2.
实验前不应有“热身”时间
3.
在试验开始前，病人须坐在测试地点附近的椅子上休息至少
10
分
钟。在这段时间内，检查是否有禁忌
症，测脉搏和血压，并确定衣服
和鞋子是否合适。完成工作表格的开始部分（见附表）。
4.
可选择使用脉搏氧饱和度监测仪
。如果使用了，检测并记录下病人
的基线心率和脉搏血氧饱和度，并依据生产厂家的说明
书将信号调至
最大并将病人携带设备减至最少。记录下脉搏的规律性和氧饱和度监
测仪的信号质量是否良好。
为什么要测血氧
饱和度呢？因为虽然试验的最基本结果是距离，但在一
系列的评估中病情的改善可能不仅
表现为距离的增加还可以表现为步行
了相同的距离后症状的减轻。在试验中
SpO2
不应作为常规监测。技术人
员不许为观察<
/p>
SpO2
和病人一起行走。如果使用了脉搏氧饱和度监测仪，
它应该非常轻（少于
2
磅重），电池驱动、
并且应固定好（可以用一背
包“
fanny
pack
”）以免影响病人的大步行走。
5.
让病人站立，用
Brog
标准
评价其基础的呼吸困难和总体疲劳程度。
6.
把往返计数器设成
0
，计时器定在
6
分钟。安排所有的必需设备（往
返计数器、计时器、活页
夹
Brog
标准表、工作表）并安排到起点。
< br>
7.
按以下方法教育病人：
“试验的目标是在
6
分钟时间里尽可能
地走得越远越好。你将在走廊里
往返行走。
6
< br>分钟是一个很长的时间，在此过程中你将会劳累。你将有
可能呼吸困难或变疲惫。
你可以减慢速度，停下来以及必要时休息。休
息时你可以倚在墙上，但是一有可能应立即
恢复行走。
你将绕过这些圆锥向前和向后行走，你应该在绕圆
锥时快速地转身并且
毫不犹豫地从另一边往回走。现在我给你做示范，请注意我快速转身
的
方式。”
自己演示走一个来回，快速地行走并绕过圆锥。
“你准备好了吗？我将用这一计数器跟踪记录你所完成往返数。每次你
转回起
点时我按一下。记住目标是在
6
分钟内尽可能地走得越远越好，
但是不要奔跑或缓慢行走（突然转向）。
如果准备好了，现在开始。”
8.
让病人站在起点线上。在试验过程中你也必须站在起点线附近。不
要跟着病人行走。病人一开始行走就开始计时。
.