呼吸道解剖
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呼吸道
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系统解剖
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ysp2009
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2010-10-21 20:51
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呼吸系统（
respiratory
system
）由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气
体
的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上
呼吸道，<
/p>
把气管、
主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。
肺是进行气体交换
的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织
、血管、淋巴管、淋
巴结和神经等）组成（图
4-1
）。
呼吸系统的主要功能是执行人体与外界的气
体交换，
即不断地吸入外界的新鲜空
气，呼出体内的二氧化碳，
以保证人体的新陈代谢顺利进行。
呼吸道：
一、鼻
鼻（
nose
）是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组
成。
（一）外鼻
外鼻（
external nose
）
呈锥体形，位于颜面中央。由骨和软骨作为支架，外覆
皮肤和少量皮下组织。
外鼻上端位于两眶之间狭窄的部分称鼻根。
鼻根向下延伸
< br>成鼻背，其末端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。鼻翼在平静呼吸时，无明
显
活动，在呼吸困难时，病人可出现鼻翼煽动。小儿呼吸困难时，鼻翼扇动更为
明显。
从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟。
正常人，
< br>两侧鼻唇沟的深度对称，
面肌瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。
（二）鼻腔
鼻腔（
nasal
cavity
）位于颅前窝中份的下方、腭的上方。由骨和软骨为
基础，内面覆以
粘膜或皮肤，被鼻中隔分为左、右两个鼻腔。鼻腔向前经鼻孔与
外界相通，
向后经鼻后孔通鼻咽部，
并以鼻阈为界，
分为前下部
的鼻前庭和后部
的固有鼻腔。鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界标志。
1
．鼻前庭
鼻前庭（
nasalvestibule
）是鼻腔前下份的扩
大部，相当
于鼻翼遮盖的部分。起于鼻孔，止于鼻阈。鼻前庭内面衬以皮肤，长有粗硬的
鼻
毛，
具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。
< br>鼻前庭皮肤富有皮脂腺和汗腺，
是疖
肿好发的部位之一，
由于缺少皮下组织，
皮肤与软骨紧密相连，
发生疖肿时疼痛
较为剧烈。
2
．固有鼻腔
固有鼻腔（
proper
nasal
cavity
）是鼻腔的
主要部分，由骨性
和软骨性鼻腔覆以粘膜而成。
在其外侧壁自上
而下有三个鼻甲突向鼻腔，
分别称
上鼻甲、
中鼻甲和下鼻甲。
其下方各有一裂隙，
分别称上鼻道、
中鼻道和下鼻道。
在上鼻甲的后上方有一凹陷称蝶筛隐窝。
上、
中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的
开口，<
/p>
下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
鼻腔顶壁的上方为颅前窝。
当颅前窝骨折
时，脑脊液可由鼻腔流出。左、右两侧鼻腔共同的内侧壁
是鼻中隔（
nasal
septum
），鼻中隔由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨被覆粘膜而成。鼻中隔一般
不完全居正中矢
状位，
往往偏向一侧。
鼻中隔前下份有一易出血区
（
Little
区）
，
此区血管丰富而位置表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出血。
90%
左
右的鼻出血均发生于此区。
鼻腔的粘膜按其生理功能分为嗅区和呼吸区。
嗅区位于上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔粘膜，
活体呈苍白色或浅黄色，
由
嗅上皮和固有层组成。
嗅粘膜上皮为
假复层柱状上皮，
称嗅上皮。
嗅上皮由嗅细
胞、
支持细胞和基细胞组成。
嗅细胞呈梭形，
夹在支持细胞之间，
为双极神经元，
是嗅觉传导通路
的第一级神经元，能感受嗅觉。
呼吸区鼻粘膜覆盖除嗅区以外的大部分，
活体呈淡红色，
粘膜表面被覆假
复层纤毛柱状上皮，
杯状细胞较多，
固有层为疏松结缔组织，
内有
混合腺及丰富
的静脉丛，它们对吸入的空气起加温、湿润作用。鼻炎时，静脉丛异常充血
，粘
膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄，影响通气。鼻腔的粘膜与鼻旁窦粘膜相延续。
（三）鼻旁窦
鼻旁窦（
paranasal sinuses
）又称副鼻窦。由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，共四
对，包括上颌窦、额窦、蝶窦
和筛窦，筛窦又分前、中、后三群小房。上颌窦、
额窦和筛窦的前、
中群小房开口于中鼻道；
筛窦的后群小房开口于上鼻道；
蝶
窦
开口于蝶筛隐窝。
鼻旁窦的粘膜具有丰富的血管，
因此，
鼻旁窦在协助调节吸入
空气的温度、
湿度上起重要作用，
对发音起共鸣作用。
由于
鼻旁窦粘膜与鼻粘膜
连续，
故鼻腔发炎时，
可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。
上颌窦是鼻旁窦中最大的一
对
，
因开口位于上颌窦内侧壁最高处，
窦口高于窦底，
所以上颌窦炎症引流不畅，
易发生慢性炎症。
同时
窦底邻近上颌磨牙牙根，
此处骨质菲薄，
牙根感染常波及
上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。临床上鼻旁窦的炎症中以上颌窦炎最为多见。
< br>
二、喉
喉（
larynx
）既是呼吸器官，又是发音器官。喉以软骨为基础，借关节、韧带
和
肌肉连接而成。
（一）喉的位置
喉位于颈前部中份，
成年人喉的上界平对第
4
、
5
颈椎体之间，下界平第
6
颈椎
< br>体下缘附近，
女性和小儿的位置较高。
喉上借甲状舌骨膜
与舌骨相连；
下接气管；
喉前方被皮肤、
筋膜和舌骨下肌群所覆盖；
后方紧邻喉咽部；
喉两侧邻颈部大
血
管、神经和甲状腺侧叶等。喉的活动性较大，当吞咽和发音时，可上下移动。
（二）喉软骨
喉软
骨构成喉的支架，
包括不成对的甲状软骨、
环状软骨、
会厌软骨和成对的杓
状软骨等（图
4-6
）。
1
．甲状软骨
甲状软骨（
thyroid cartilage
）是最大的一块喉软骨，
位于舌骨下方，环状软骨的上方
，组成喉的前外侧壁。甲状软骨由左右两块近
似方形软骨
板在前方合成。
两板前缘相连形成前角，
前角的上端向前突出，
称喉
结（
laryngeal
prominence
）。成年男性特别显著。两板后缘游离，向上、
下各
伸出一对突起，
上方的一对细长，
称上角，
借韧带连于舌骨；
下方的一对较粗短，
称下角，其内侧面有关节面，与环状软骨构成环甲关节。
2
．环状软骨
环状软骨（
cricoid
cart
ilage
）位于甲状软骨下方，向
下接气管。
形似指环，
前部窄低，
称环状软骨弓；
后部高而宽阔，
称环状软骨板。
板上缘两侧各有小关节
面与杓状软骨构成环杓关节。环状软骨弓平对第
6
颈椎，
是颈部的重要标志之一。
环状软骨是喉和气管中唯一完整呈环形的软骨
，
对保持
呼吸道的畅通有重要作用，损伤后易引起喉狭窄。
3
．杓状软骨
杓状软骨（
arytenoid c
artilage
）位于环状软骨板上缘之上，
左右各一。杓状
软骨略呈三棱锥体形，尖向上，底朝下与环状软骨板相关节。底
向前方的突起，称声带突
，有声韧带附着；向外侧较钝的突起，称肌突，是喉肌
的附着处。
4
．会厌软骨
会厌软骨（
epiglottic
cartilage
）位于甲状软骨的后上方，
喉入口的前方。
形似树叶，
上宽下窄。
上端游离，
下端借韧带连于喉结的后下方。
当吞咽时，喉上提，会厌软骨遮盖喉
口，以防止食物误入喉腔。
（三）喉的连结
喉的连结包括喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管间的连结。
1
．环甲关节
环甲关节（
cricothyroid joint
）由甲状软骨下角与环
状软骨两侧的关节面构成。甲状软骨通过此关节可在
冠状轴上作前倾和复位运
动，借以调节声带的紧张程度。前倾时，使声带紧张；复位时，
使声带松弛。
2
．环杓关节
环杓关节（
cricoarytenoid joint
）由杓状软骨底和环
状软骨板上缘的关节面连结构成。杓状软骨通过此
关节可沿垂直轴作旋转运动，
使声带突向内、
外侧移动，
因而能开大或缩小声门裂。
杓状软骨也可作左右滑动。
3
．弹性圆锥
弹性圆锥（
conus
elasticus
）为弹性纤维组成的膜性结构，自
甲状软骨前角的后面，
向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突。
整体呈
上窄下宽的圆锥状（图
4-8
），此膜上缘游离，紧张于甲状软骨前角与声带突之
间，称声韧带，是
构成声带的基础。弹性圆锥前份较厚，位于甲状软骨下缘和环
状软骨弓上缘之间，称环甲
正中韧带。位置表浅，从体表易于触及，是急性喉阻
塞时切开或穿刺的部位。
4
．
甲状舌骨膜
甲状舌骨膜
(thyrohyoid
membrane)
是连于甲状软骨上
缘与舌骨之间的膜。
（四）喉腔
喉腔（
laryngeal
cavi
ty
）向上借喉口通喉咽部，向下与气管相通。腔壁
覆以粘膜，
与咽和气管的粘膜相延续。
喉的入口称喉口（
aditus l
aryngis
）。朝向后上方，由会厌上缘、两侧
的杓状会厌
襞和杓间切迹围成。
喉腔中部的侧壁上，
有上、
下两对呈矢状位的粘膜皱襞突入腔内。
上方
一
对粘膜皱襞称前庭襞（
vestibular
fold
），活体呈粉红色，与发音无直接关系，
左
右前庭襞间的裂隙，称前庭裂（
rima
vestibuli
）；下方一对粘膜皱襞称声襞
（
voc
al
fold
），在活体颜色较苍白，比前庭襞更为突向喉腔
。左右声襞及杓状
软骨基底部之间的裂隙，称声门裂（
fiss
ure
of
glottis
），是
喉腔最狭窄的部
位。通常所称的声带（
vocal
cord
）指声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌三者
共同构成。
喉腔可
借前庭襞和声襞分为三部分：
①喉口至前庭裂平面间的部分称喉前庭，
< br>上
宽下窄，
前壁主要由会厌的喉面构成。
②前庭裂平面至声门裂平面间的部分称喉
中间腔，在喉腔的三部分中，喉中间腔
容积最狭小。其向两侧突出的梭形隐窝，
称喉室。
③声门裂平面
至环状软骨下缘平面之间的部分称声门下腔，
向下通气管。
声门
下腔处粘膜下组织比较疏松，
故炎症时易引起喉水肿；
婴幼儿因
喉腔较窄小，
水肿时易引起喉阻塞，造成呼吸困难。