常见气道工具和气道管理技术
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常见气道工具和气道管理技术
第一节人工气道用具
维持患者足够的
通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用
具可以帮助医师
管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、
人工气道用具鼻导管、
面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人
工气道用具，
其中面罩的种类繁多包括简单面罩、
部
分重复吸人面罩、
无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管
鼻导管（图
-1
）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，
其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可
以从
0. 25-6L/min
，氧流量大于
4L/min
时应湿化吸入气体以免黏膜
干燥。
吸人气体流量每增加
1
L/min<
/p>
，
大约可提高吸入氧浓度
(
Fi02)4%
左右。
图
-1
鼻导管
（二）简易吸氧面罩
简易吸氧面罩（
图
-2
）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻
咽腔作为储氧腔，
简易面罩罩体内增加了
100
–
200ml
的储氧空间，
提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在
5-8L/min
时，
Fi02
约可达到
0.4-0.6
左右。
图
-2
简易吸氧面罩
（三）部分重复吸入吸氧面罩
低流量
供氧系统下，要想
Fi02
高于
60%
,
可以使用部分重复吸人
面罩（图
-3
）
。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为
600 -1000ml
的
储氧袋。氧流量设置应等于大于<
/p>
8 L/min
，并且在整个通气过程中确
保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的
Fi02
，
并能在一
定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图
-3
部分重复吸入吸氧面罩
（四）无重复吸入吸氧面罩
无重复吸
入面罩与部分重复吸入面罩相比，
增加了
3
个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第
3
个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压
(CPAP)
面罩
CPAP
面罩（图
-4
）适用于轻
度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合
征
图
-4
经鼻持续气道正压
(CPAP)
面罩
（六）麻醉通气面罩
麻醉通气面罩（
图
-5
）用于密封患者气道，输送混合气体用来进
行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而
达到预充
氧的目的。
图
-5
麻醉通气面罩
（七）口咽通气管和鼻咽通气管
为了
达到完善的预充氧或面罩通气效果，
口咽通气管和鼻咽通气管
是
简单易行且不可或缺的辅助工具。
1.
口咽通气管
口咽通气管（图
-6
）可以改善口咽部通气空间，用
于保持气
道的通畅防止舌后坠，
便于吸痰，
也可当作牙垫来使用。
口咽通气管可供选择的寸的范围覆盖新生儿到成人，由塑料、金
属或橡
胶等材质制成。包括：
Guedel
口咽通气管
/Berman
咽通气
管。
图
-6
口咽通气管
2.
鼻咽通气管
鼻咽通气管是用塑料或软橡胶等材质制成的不同长
度和内径的柔软而弯曲的筒通气管道，置人鼻腔后刺激小，患者
更容易耐受。近端圆形外缘可防止鼻咽通气管滑人鼻孔并控制插
人深度（图
-7
）
。
图
-7
鼻咽通气管
二
气管导管与支气管导管
（一）
单腔气管导管
气管导管一般由橡胶、
塑料、有机硅等材料制成橡胶导管，由于
相对较硬，组织相容性较差，现在已很少使用。
硅胶气管导管质地柔
软，组织相容性好，可反复使用，但价格昂贵。目前临床常的一次性
气管导管由聚氯乙烯
( PVC)
材料
制成（图
-8
）
。
图
-8
单腔气管导管
（二）
特殊气管导管
为了适应神经外科、
口腔科、耳鼻喉科和头颈外科等手术的特殊
需要，一此特殊气管导管被用于临床麻醉。<
/p>
1.
加强型气管导管
加强型气管导管的
管壁内镶有螺旋形金属圈或
尼龙螺旋形丝圈，目的在防止导管折曲或压扁（图
-9
）
。
图
-9
加强型气管导管
2.
RAE
（
Ring-Adair-
Elwyn
）
预成型气管导管
RAE
预成型气管导管
是为了适应患者面部轮廓而进行了特殊改良，
便于头颈部手术时气
管导管与麻
-
醉呼吸机回路连接，并减少气管导管变形扭结产生
气道梗阻的危险。
同时其特殊形态
也可减少气管导对咽喉部的压迫
损伤（图
-10
）
。
< br>
3.
NIM-
EMG
神经监测气管导管
IM-EMG
气导管有加强型和普通
PVC
型。该导管套囊的上方，声门
水平两侧各有两条电极，可连接
NIM-Response
术中
神经监测系统，可在麻醉手术过程中监喉返神
经和迷走神经功能（图
-11
）
。
图
-11 NIM-
EMG
神经监测气管导管
图
-10
RAE
（
Ring-Adair-
Elwyn
）预成型气管导管
3.
激光手术专用导管
( laser tube)
光手术气管导管应以金属条和
细薄棉布裹，或导管由不可燃材料制成。气管
导管的套囊敷光手
术中最易损坏，可套囊内注入盐水，以吸收邑量，防止套囊被激
光烧穿；锡纸包裹气管导管，也抗激光效果。金属和硅胶质地的
双套囊
的抗激光气管导管安全性更好（图
-12
）
。
（三）支气管导管
双腔支气管导管
双腔支气管导管最
早于
1949
年应用于临床，是
前最常
用的肺隔离气管导管。
Robertshaw
双腔支气管导管<
/p>
Robertshaw
双腔管于
1962
年被应用于临床，是目前应用最广的双腔
< br>气管导管
（图
-13
）
。
其结构与
Carlens
双腔气管管和
White
双腔气管
导管相似，
但无隆突钩，
插管作相对容易，
但导管位置不易固定牢靠，
翻身后应再次确认导管位置。
图
-12
激光手术专用导管
( laser tube)
图
-13
双腔支气管导管
支气管封堵导管
气管封堵导
管近年来不断发展完善，从早期
Fogarty
血管取栓导管到
Univent
、
Arndt
和
Cohen
等，对肺隔离技
< br>术进行了创新性的完善和补充（图
14-16
）
。
图
-14
Univent
支气管封堵导管
图
-15
Arndt
支气管封堵导管
图
-16
Cohen
支气管封堵导管
单腔支气管导管（
single lumen
bronchial tube
）单腔支气管导管
是安置于支气
管内的单腔导管。为管体细长，套囊短（图
-17
）
。
第二节（支）气管内插管辅助器械用具
一、
直接喉镜
( direct laryngoscopy) <
/p>
直接喉镜由镜柄、镜片和光源组成。镜片的作用是推开舌体及其
他
软组织从而显露声门，
完成气管内插管。
直接喉镜最基本的喉镜
片
有弯喉镜片
(
Macintosh
)
和直喉镜片
(Miller)
两种类
型。两种喉片均
图
-17
单腔支气管导管