50项护理技术操作流程及评分标准
-
目录
一、手卫生技术
(
一般洗手法
)
操作流程及评
分标准
二、无菌技术操作流程及评分标准
三、生命体征监测技术操作流程及评分标准
四、口腔护理技术操作流程及评分标准
五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准
六、留置导尿管技术操作流程及评分标准
七、胃肠减压技术操作流程及评分标准
八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准
九
(
一
)
、氧气吸入
(
氧气筒供氧
)
技术操作流程及评分标准
九
(
二
)
、氧气吸入
(
中心供氧
)
技术操作流
程及评分标准
十、换药操作流程及评分标准
十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准
十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准
十三、口服给药技术操作流程及评分标准
十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准
十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准
十六、
BDY
型密闭式防针刺伤型安全留置针操
作流程及评分标准
十八、静脉注射技术操作流程及评分标准
十九、
PICC
技术操作流程及评分标准
< br>
二十、动脉采血技术操作流程及评分标准
二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准
< br>二十二、皮内注射法
(
青霉素过敏试验
< br>)
技术操作流程及评分标准
二十三、皮下注射技术操作流程及评分标准
二十四、物理降温技术操作流程及评分标准
二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准
二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准
二十七、经气管插管／气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准
二十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准
二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准
三
十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准
三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准
三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准
< br>三十三、患者搬运法
(
协助患者移向床头
)
操作流程及评分标准
三十四、患者约束技术操作流程及评分标准
三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准
三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准
三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准
< br>三十八、
“
T
”管引流技术操作
流程及评分标准
三十九、造口护理技术操作流程及评分标准
四
十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准
四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准
四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准
四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准
四十五、光照疗法操作流程及评分标准
四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准
四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准
四十八
(
一
)
、患者入院护理操作流程及评分标准
四十八
(
二
)
、患者出院护理操作流程及评分标准
四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准
五
十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准
一、
手卫
生技术
(
一般洗手法
)
操作流程及评分标准
科室
姓名
分数
日期
项目
仪表
5
分
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
洗手指征
1
．直接接触患者
2
．无菌操作前后
3
．处理清洁或者无菌物品之前
评估
14
分
4
．穿脱隔离衣前后、摘手套后
5
．接触不同患者之间或者从患者身体的污染
部位移动到清洁部位时
6
．处理污染物品后
7
．接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、
黏膜皮肤或者伤口
操作前
1
．无长指甲，摘下手表
准备
2
．用
物；隹备：洗手液、一次性纸巾或小毛巾
5
分
1
．卷袖至肘关节以上
2
．用流水湿润双手
操作
步骤
55
分
3
．取
3<
/p>
—
5mI
洗手液
4
．洗手七步法
(1)
掌心相对，手指并拢，相互搓擦
(2)
手心对手背，沿指缝相互搓擦，左右
手交换进行
(3)
掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦
(4)
一手握拳，在另一手掌心中，旋转搓
擦指关节，左右手交替进行
(5)
一手握另一手大拇指，旋转搓擦，左
右手交换进行
(6)
将五个手指尖并拢在另一手掌心中，
旋转搓擦，左右手交替进行
<
/p>
(7)
一手握住另一手手腕，旋转搓擦，交
替进行
5
沾湿衣服一处扣
2
分
3
揉搓时间不够
10
—
15
秒
5
扣
2
分
搓擦范围为双手、手指
5
及腕上
10cm
，达不到一
5
处扣
5
分
：冲洗时水倒流扣
3
分
5
关闭水龙头时手直接接
5
触水龙头扣
2
分
5
一项不符合要求扣
2
分
2
2
2
2
一项不符合要求扣
2
分
2
2
2
2
一项不符合要求扣
1
分
3
5
5
5
5
．在流
水下彻底；冲洗，手指保持朝下姿势
6
．用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥
双手
操作后
1
．垃圾分类正确
处理
6
分
评价
10
分
理论
提问
5
分
5
2
1
5
4
6
5
时间每延长或小于
10
秒
扣
1
分
少一条扣
1
分
一项不符合要求扣
2
分
2
．洗手范围正确
1
．操作规范，顺序正确
2
．操作时间
2
分钟
一般洗手的目的
清洁医务人员手上的污垢和致病微生物，切
断通过手传播感染的途径
二、
无菌技术操作流程及评分标准
科室
姓名
分数
日期
项目
操作要领
评
扣分标准
分
3
3
4
一项
不符合要求扣
1
分
缺一件用物扣
0
．
5
分
不符合要求扣
1
—
4
分
扣
分
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．物品准备齐全：清洁治疗盘内置纱布
1
块、
无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌
棉球罐、无菌纱布、无菌容器
(
内放治疗
碗、
镊、导尿管、药杯、液状石蜡
)
、无菌
操作前
手
套、
75
％乙醇、无菌棉签、速千手消毒
．准备
液，检查并口述各种无菌物品均在有效期
10
分
内，包装完整，无潮湿
物品放置合理
(
按节力及无菌操作要求放置
用物
)
3
．
环境整洁、宽敞、明亮，操作台宽阔、干燥
4
无菌钳
1
．
取：持上
1
／
3
，前端闭合垂直取出
4
使用
2
．用：钳前端向下取出无菌物品
12
分
3<
/p>
．放：前端闭合垂直放回容器，放好后将前端打开
4
1
．打开
：向左打开，将容器盖的内面朝上放置
于稳妥处或拿于手中
无菌容
2
．
盖上：从后向前端将盖盖严
(
从近端向远端
器使用
盖严
)
10
分
3
．操作时未污染无菌面及边缘
1
．检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色
情况，有无潮湿或破损
无菌包
2
．
清洁并擦干治疗盘
(
用纱布‚
r
字形擦拭
)
，
的使用
打开无菌包，用无菌持物钳取出治疗巾放入
11
分
治疗盘中
3
．剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好
4
．注明开包时间
(24
小时有效
)
3
3
4
3
3
2
3
不符合要求扣
4
分
不符合要求扣
4
分
不符合要求扣
4
分
不符合要求扣
3
分
不符合要求扣
3
分
污染无菌面及边缘扣
4
分
一项不符合要求扣
0<
/p>
．
5
分
开包方法不正确或污染无菌
包或治疗盘潮湿各扣
3
分
未清洁治疗盘扣
1
分
不符合要求扣
2
分
未注明时间扣
3
分
铺无
菌盘
取无
菌物品
12
分
1<
/p>
．盘面清洁干燥
(
用纱布
Z
字形擦拭
)
2
．将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折
叠到对侧，开口边向外
3
．依次放入无菌物品，例如：放入无菌治疗碗、
镊子、导尿管、药杯、棉球
(
于药杯内
)
并
倒无菌液状石蜡；将无菌洞巾包托在手中打
开，另一手将包布四角抓住，将洞巾妥善投
掷于无菌区域内。无菌物品放置合理
4
．放入无菌物品后，将上层治疗巾展开盖于物
品上，上下层边缘对齐，将开口处向上反折
两次，两侧边缘向下反折一次。注明铺盘时
间
(
有效期
4
小时
)
1
．清洁液体瓶，核对标签，检查液体质量
2
．启开铝盖，取下瓶塞
3
．；冲瓶口，倒溶液
4
．倒液后塞好瓶塞，消毒，盖严瓶塞
5
．注明开瓶时间
1
．摘手表，洗手
< br>2
．检查型号及灭菌日期，检查包装有无潮湿、
破损
3<
/p>
。打开无菌手套包，将手套外包装置于治疗车
下层，取内包装，对折展开平放于治疗台
上。提反折部分取出手套，两拇指对齐戴好
< br>4
．脱手套时，采用翻转法避免手被污染
2
3
4
3
不符合要求扣
2
分
一项不符合要求扣
1
分
取用物品跨越无菌区扣
4
分
一项
不符合要求扣
2
分
不符合
要求扣
2
分
不平整扣
1
分
未注明时间扣
3
分
一
项不符合要求扣
1
分
方法不正确扣
0
．
5
分
方法不正确扣
3
分
方法不正确扣
3
分
未注明时间扣
2
分
一项不符合要求扣
1
分
一项不
符合要求扣
2
分
不符合
要求扣
3
分
无菌
溶液
的倒取
12
分
2
2
3
3
2
3
4
3
无菌
手套
的使
用
10
分
整理
妥善清理用物，洗手
8
分
关键缺
无菌区污染
陷扣分
1
，技术熟练，符合操作规程
整体
2
．遵守无菌操作原则
印象
3
．全
过程
10
分钟
10
分
8
不符合要求扣
2
< br>～
8
分
根据情况评分扣
10
—
d0
分
3
不符
合要求扣
1
—
3
分
3
不符合要求扣
1
—
3
分
< br>
4
超过
1
< br>分钟扣
2
分
无菌技术定义
无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切
微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被
污染的操作技术
无菌技术操作原则
1
．环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，
须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群
流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线
灯照射消毒一次
< br>2
．进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要
把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪
理论
提问
5
分
指甲，洗手
3
．无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物
品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或
无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再
经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出
的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内
< br>4
．无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并
按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定
的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保
存
7
—
14
天，过期应重新灭菌
5
．取无菌物品时，必须用无菌钳
(
< br>镊
)
。未经
消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区
6
．进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或
已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌
< br>7
．一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免
发生交叉感染
5
根据回答正确程度评分，
扣
1
—
5
分
三、生命体征监测技术操作流程及评分标准
科室
姓名
分数
日期
项目
操作前
准备
5
分
操作要领
1
．着装整洁，洗手，戴口罩、手表
2
．用物准备齐全，放置合理
3
．清点体温表数目。口述：体温表无破损
(
甩
至
35<
/p>
℃以下
)
4
．
检查血压计性能。口述：用物使用安全
1
．携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，
了解患者身体状况，血压情况，
自理能力，
取得合作
2
．口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，
稳定后测量，剧烈运动后休息
15
—
30
分钟后
再测量
3
．评估适宜的测量方法
测量
体温
20
分
1
．协助患者取合适体位
2
．用纱布擦干腋窝汗液
3
．将体温计放入患者腋窝并屈肘夹
紧，
防止脱落，测量
5
—
10
分钟
4
．取出体温计，用纱布擦净，平视读数
记录温度值，记录结果
5
．甩体温计水银柱于
35
℃以下
< br>
6
．口述：测口温时应当将水银端斜放入
患者舌下，闭口
3
分钟后取出
7.
口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂，
轻轻插入肛门
3
—
4cm
，
3
分钟后取
出，读取体温数
< br>1
．指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松
置于床上或桌面
评
分
2
1
1
1
2
2
1
2
2
5
5
2
2
2
扣分标准
一项不符合要求扣
1
分
未戴手表扣
1
分
一项不符合
要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
与患者交流语言不规范扣
2
分，其余一项不符合要
求扣
1
分
扣
分
解释
评估
5
分
操作
步骤
65
分
未查对扣
1
分
未检查、未擦干汗液各扣
1
分
一项不
符合要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
甩表动作不符合要求扣
1
分
未口述扣
2
分
未口述扣
2
分
测量
脉搏
10
分
2
2
．以食指、中指、环指的指端按压桡动
4
脉，力度适中，另一手持表，一般患者
可以测量
30
秒，所得数乘
2
，记录结果
3
．口述：脉搏
异常的患者，测量
1
分钟，
2
核实后报告医师
< br>4
．口述：短绌脉应由
2
人合作
，由测心
2
率的人发出‚起‛的指令，测
1
分钟
一项不符合要求扣
< br>1
分
手法不正确十口
1
< br>分，位置
不对扣
2
分
未口述扣
1
分
未口述扣
1
分
测量
呼吸
10
分
1<
/p>
．测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹
起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量
30
秒，再乘以
2
，记录结果
2
．口述：异常呼吸测
1
分钟
3
．口述：危重患者呼吸不易观察时，用
少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花
吹动情况，计数
1
分钟
1
．协助患者采取坐位或卧位，卷袖露
臂，手掌向上，肘部伸直，外展
45
’，放平血压计，保持血压计‚
0
‛
点、肱动脉与心脏同一水平
2
．驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上
臂中部，松紧以能放入一指为宜，下
缘星巨肘窝
2
—
3cm
3
．检查水银柱是否至‚
0
‛点
4
．戴
听诊器，探头置于肱动脉波动明显
处，一手固定
5
．关气门充气，注气至肱动脉搏动消失
再升高
20~30mmHg
；开气门缓慢放
气，速度以水银柱下降
2~6mmH
g
／
s
为宜
6
．第
一声搏动为收缩压，搏动消失为舒
张压
7
．测
量完毕，报；佳确数，排尽袖带余气
关闭血压计，记录结果
5
2
3
一项不符合要求扣
1
分
未口述扣
1
分
未口述扣
1
分
测量
血压
25
分
5
5
2
3
5
2
3
一项不符合要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
未检查扣
2
分
放置位置不对扣
2
分
< br>
充气不均匀、过猛，每次
扣
1
分
不符合要求一项扣
1
分
报数超出误差允许范围扣
2
分
关闭血压计方法不正确扣
1
分
操作后
1
．协助患者取舒适体位，整理床单位
处理
2
．正
确处理物品
(
清点体温计数目、消毒
)
5
分
1
．动作轻稳，观察准确
2
．患者安全、舒适，沟通及时
3
．操作时间
10
分钟
1
．测体温注意事项
(1)
测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤
者禁测腋温
(2)
测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插
入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠黏膜，
插入
3
—
4cm
即可，直肠或肛门手术、腹泻
及心肌梗死患者禁测肛温
(3)
婴幼
JL
、精神异常、昏迷、口腔疾患患
者禁用口表测温，测量时护理人员应守
候在患者身旁
5
不符
合要求一项扣
1
分
评价
5
分
5
根据操作情况扣
1
< br>—
5
分
时间每超
30
秒扣
1
分
理论
(4)
极度消瘦的患者不宜测腋温
提问
(5)
为防止交叉感染，每次体温表用完后都
15
分
应严格消毒，体温计应定期检查其准
确性。方法：将全部体温计水银柱甩至
35
℃以下，于同一时间放入已测好的
40
℃以下的水中，
3
分钟后取出检视
，
凡误差在
0
．
2
℃以上或玻璃有裂痕者不能
15
答错、漏答一项扣
1
分
再使用
2
．测脉搏注意事项
(1)
不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较
强，易于患者的脉搏相混淆，对心脏病
患者测
1
分钟
(2)
对脉搏短绌患者应两人测量，一人数脉
搏一人测心率，两人同时开始，由听心
率者发出起、停的指令，数
1<
/p>
分钟，记
录方式为心率／脉搏
(3)
为偏瘫者测量脉搏应选择健侧
(4)
除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、股
动脉、
动脉、足动脉等
3
．测量呼吸注意事项
(1)
呼吸的速率受意识影响，测量时不必告
诉患者
(2)
如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定
后测量
(3)
呼吸不规律者及婴儿应当测量
1
分钟
4
．测血压注意事项
(1)
测成年人血压时，血压计袖带内囊应长
24cm
、宽
12cm
(2)
测血压时，肱动脉、水银柱‚
0
‛刻度与
心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测
得血压偏低，反之则偏高
(3)
偏瘫患者应测量健侧
(4)
长期观察血压的患者，应尽量固定测量
时间、体位、测量部位及血压计
(5)
充气式速度不可过猛、过高，防止水银
外溢，放气时不可过快，以
2<
/p>
—
6mmHg
／
s
速度为宜
(6)
袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝
上
2~3cm
< br>，松紧以能放入一指为宜
(7)
当动脉搏动音听不清或异常时，应分析
排除外界因素，并将水银柱降至‚
0
‛点，
稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒
张压的变音和消失音相差较大时，可同
时记录两个读数：收缩压／变音／消失音
(8)
血压计使用后应向右倾斜
45
’，待汞液
全部流入储汞瓶后，再关闭开关
(9)
测量下肢血压时，患者取俯卧位或屈膝
仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部，
其下缘距胭窝
3
—
5cm
，测得结果比肱动
脉收缩压高
15~37
．
5mmHg
，记录时注
明下肢血压
(10)
袖带每周清洗一次，传染病患者的血压
计、听诊器专人固定使用，并按消毒隔
离原则处理
四、口腔护理技术操作流程及评分标准
科室
姓名
——
分
数
——
日期
——
项目
操作前
准备
10
分
操作要领
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．核对医嘱、执行单
3
．了解病情及操作注意事项。根据患者病
情选择口腔护理溶液。根据患者口腔情
况准备棉球，并准确清点棉球数量
4
．用物准备齐全，放置合理：清洁治疗盘
内放治疗碗
2
个
(
一个内放棉球
16
个，
另一个放漱
口水
)
。弯血管钳、镊子、压
舌板
2
个、
吸水管、治疗巾、弯盘、棉
签、液
状石蜡、溃疡粉
(0
．
5
％碘伏
)
、
纱布、手电筒、洗手液，必要时备开
口器
5
．环境整洁、安全、安静
1
．查对患者床号、姓名，解释得当
2
．评估患者
(1)
询问患者病情、身体状况及有无活
动义齿，口腔及口腔黏膜情况等
(2)
向患者解释口腔护理的目的、操作
方法，取得患者的配合
3
．协助患者取舒适卧位，头偏向操作者
一侧
1<
/p>
．铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置患
者口角旁
2
．协助清醒患者用温水漱口
(
昏迷患者严
禁漱
口
)
，擦净口唇
3
．嘱患者张口，左手持压舌板，分开面颊
部，右手持手电筒，观察口腔情况有无
充血、溃疡。有活动义齿，应先取下
1
．拧干棉球，嘱患者咬合上、下牙齿，用
压舌板轻轻撑开左侧颊部
<
/p>
2
．用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧，由
内向门齿，纵向擦拭
3
．同法擦洗右外侧面
4
．嘱患者张口，擦洗牙左上内侧面
+
左上
咬合面斗左下内侧
面
+
左下咬合面斗左
侧颊部。同法擦洗右侧
5
．擦洗舌面及硬腭部，最后擦洗口唇
(
每
个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜
)
评
分
2
2
2
3
1
2
3
2
4
4
6
扣分标准
一项不符合要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
未核对医嘱扣
2
分
缺一
件用物扣
0
．
5
分
不符合
要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
一项不符合要求扣
1
分
体位不合适扣
1
—
2
分
治疗巾围的不符合标准扣
1-2
分
弯
盘放置不恰当扣
1-2
分
未用温水漱口扣
4
分
<
/p>
未擦净口唇扣
2
分
未检查口腔扣
6
分
手法不正确扣
2
分
一项不符合要求扣
1
分
擦洗手法不对、顺序不对一
次各扣
1
分
持压舌板、开口器手法不对
扣
1
分
镊子使用不当
(
拧棉球时
< br>)
一次扣
2
分
棉球湿度合适，滴水一次扣
0
．
5
分
缺一步扣
2
分
擦洗时动作过重扣
2
分
扣
分
解释
评估
7
分
检查
14
分
操作
步骤
44
，
44
分
6
．擦洗过程注意询问患者的感受
<
/p>
7
．擦洗完毕，协助患者用吸水管漱口
(
昏
迷患者
严禁漱口
)
，擦口周围
8
．有口腔黏膜溃疡时
(
用
手电筒检查
)
，涂
溃疡粉，口唇干裂涂液状石蜡，撤去弯
盘，撒去治疗巾
9
．清点棉球数量
10
．洗手，再次核对患者，签名
擦洗过程未注意观察询问患
者的感受
扣
1
—
4
分<
/p>
清醒患者未漱口扣
1
< br>分
未擦口周围扣
1
分
未撤治疗巾弯盘、未检查口
腔，有溃
疡未涂药各扣
2
分
< br>口唇未涂液状石蜡扣
1
分
操作中污染患者的衣服或床
单位扣<
/p>
1
—
4
分
整理
1
．协助患者恢复舒适卧位，整理床单元
交代
2
．查对、记录
10
分
3
．妥善处理用物，按要求消毒处理，洗手
关键
口腔不得遗漏棉球，液体不得流入口腔
缺陷
整体
印象
1
．操作方法正确，动作熟练
10
分
2
．体现人文关怀，患者无不适感
理论
提问
5
分
口腔护理的目的
1
．保持口腔清洁，预防感染等并发症
2
．观察口腔内的变化，提供病情变化的信息
< br>
3
．保证患者舒适
注意事项
1
．操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到
牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差
的患者应当特别注意
2
．对昏迷患者应当注意棉球干湿度
，禁止漱口
3
．使用开口器时，应从臼齿处放入
4
．擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每
次一个，
防止棉球遗留在口腔内
5
．如患者活动的义齿，应先取下再进行操作
6
．进行口腔护理操作时，避免清洁
、污染
交叉混淆
7
．护士操作前后应当清点棉球数量
8
．操作过程随时询问患者的感受
3
不符合要求扣
1
—
3
分
4
查对记录不符合要求扣
1
—
4
3
分
不符合
要求扣
1
—
3
分
根据情况评分扣
10
—
40
分
5
不
符合要求扣
1
—
5
分
5
不符合要求扣
1
—
5
分
5
根据回答正确程度评分，扣
1
，
5
分
五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准
科室
——
姓名
——
分数
——
日期
——
项目
操作前
准备
10
分
技术操作要求
1
．着装整齐，洗手
2
．插管用物：治疗车上层：治疗盘内放治疗
碗
2
个
(
其中一个盛温水
)
、压舌板、镊
子、胃管、
50mI
注射器、纱布、治疗巾、
液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯
盘、听诊器、流质饮食
(200mI
，温度为
38-40
℃
)
，根据医嘱准备鼻饲流质，治
疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋
1
．核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者
床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状
况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情
况
(
鼻腔黏
膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯
曲、
息肉，既往有无鼻部疾患
)
，做好解
释
(
说明目
的，取得合作
)
，备胶布
2
．协助患者取舒适卧位，适当暴露患者，
确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌
下铺治疗巾，清洁鼻孔
3
．弯盘于口角旁，检查胃管是否通
畅，测
量插管长度
(
自鼻尖至耳垂再至剑突下
的距离
)
，做好标记，相当于
45-55cm
4
．润滑胃管前段，再次核对患者，左手以
纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前
端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时
(14
—
15cm)
，嘱患者做吞
D
因动作，同时
将胃管送下至所需长度
(
插管时出现恶心
不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再
插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口
中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、
发绀等情况，表示误入气管应立即拨出，
休息后重插
)
。暂用胶布固定于鼻翼
5
．验证胃
管是否在胃中：胃管末端接注射
器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，
用注射器从胃管注入
10
刊空气，听到
气过水声；当患者呼气时，将胃管末端
置入温水碗中，无气泡逸出。将胃管用
评
分
扣分标准
扣分
2
一项不符合要求扣
0
．
5
分
8
缺一件扣
1
分
一件不符合要求扣
0
．
5
分
未说明鼻饲液名称扣
1
分
操作
步骤
70
分
7
3
10
20
一项
未查对扣
2
分
未向患者作解释扣
1
分
未准备备胶布扣
0
．
5
分
未评估扣
2
分
卧位不
符合要求扣
1
分
未口述扣
1
分
缺一步骤扣
1
分
／顷序颠倒扣
0
．
5
分
测量插管长度不准确扣
3
分
未口述扣
1
分
缺一步骤扣
2
分
顺
序颠倒扣
1
分
缺一步扣
5
分
／顷序颠倒扣
2
分
未口述扣
1
分
进管不畅时，应检查胃管是
否
盘在口中，未检查扣
5
分
(
口
述：
插管动作不轻柔扣
1
分
未嘱患者吞
咽配合扣
3
分
插管一次不成的扣
10
分
胶布固定不符合要求
扣
1
分
未口述扣
1
分
胶布固定不符合要求扣
1
分
10
胶布固定于面颊部。将注明插管时间、
长度的标签贴于胃管末端
6
．以一手折起胃管末端加以固定，另一手
以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸
50~60m0
流质食物，接于管口上，缓缓
将液体推入，一次注入量
200
刊，注食
完毕
后再注入
20~50m[
的温开水，；中净
胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食
放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续
滴注
7<
/p>
．反折胃管开口端，用纱布包好，夹子夹
紧，再用别针固定于枕旁或衣服上，撤
治疗巾
8
．
助患者取舒适卧位，整理用物，所有用
物每日消毒
1
次，整理病床单元，必要
时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护
理，胃管应每周更换一次
9
．洗手，再次核对患者，签名
操作后
1
．告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良
指导
反应
5
分
2
．告
知患者操作过程中的不适及配合方法
3
．指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作
4
．指导患者带管过程中的注意事项，避免
胃管脱出
整体
1
．操
作方法正确，动作熟练、轻、稳、节力
评价
2
．体现人文关怀，患者无不适感
10
分
理论
1
．鼻饲的目的
提问
对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管
5
分
供给食物和药物，以维持患者营养和治
疗的需要：
(1)
昏迷患者
(2)
口腔疾患或口腔手术后患者，上消
化道肿瘤引起吞咽困难的患者
(3)
不能张口的患者，如破伤风患者
(4)
其他患者，如早产儿、病情危重者、
拒绝进食者等
2
．插胃管时的注意事项
(1)
插管时动作应轻柔，避免损伤食管
黏膜，尤其是通过食管
3
个狭窄部位
(
分别为环状软骨水平处，与气管分
叉平齐处，食管通过膈肌处
)
时
10
5
5
顺序颠倒扣
2
分
注入速度过快扣
1
分
注入流质时未先排气扣
2
分
缺一步扣
1
分
夹子不紧扣
0
．
5
分
．别
< br>针固定不妥扣
0
．
5
分
拔管不符合要求扣
2
分，用物
缺一件扣
< br>0
．
5
分
不整理病床单元、不擦净口鼻
各扣
2
分
<
/p>
动作不轻柔、操作不熟练扣
2
分
注射器不；中洗扣
1
分
未向患者做指导扣
5
分，
缺一
项扣
1
分
5
5
不符合要求扣
1-5
分
5
不符合要求扣
1
—
5
分
5
根据回答正确程度评分，扣
1-5
分
(2)
插入胃管至
10
—
15cm(
咽喉部
)
时，
若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若
为昏迷患者，则用左手将其头部托
起，使下颌靠近胸骨柄。以利插管
(3)
插入胃管过程中如患者出现呛咳、
呼吸困难、发绀等；表明胃管误入
气管，应立即拔出胃管
(4)
每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通
畅，并用少量温水；中管后再进行喂
食，鼻饲完毕后再次注入少量温开
水，防止鼻饲液凝结
(5)
鼻饲液温度应保持在
38
—
< br>40
℃左右，
避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液
应分别注入，防止产生凝块；药片
应研碎溶解后注入
(6)
食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁
忌使用鼻饲法
(7)
长期鼻饲者应每天进行
2
次口腔护理，
并定期更换胃管；普通胃管每周更换
一次，硅胶胃管每个月更换一次
3<
/p>
．插胃管过程中判断胃管是否误入气管的
方法
插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸
困难、发绀等；表明胃管误入气管，应
立即拔出胃管
六、留置导尿管技术操作流程及评分标准
科室
——
姓名
——
分数
——
日期
——
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．核对医嘱、执行单
3
．物品准备齐全，放置合理。治疗
车上层：治
操作前
疗
准备
盘内置无菌导尿包、备用导尿管
1<
/p>
根，一次性
10
分
尿垫
2
个，洗手液。治疗车下层：医疗垃圾袋
4
．检查导尿包及备用尿管的型号和有效期
3
2
3
2
一项不符合要求扣
1
分
缺一件用物扣
0
．
5
分
物品放置不合理扣
1
分
1
．查对床号、姓名，清醒患者解释操作的目的、
< br>
4
注意事项，取得配合
检查
2
．了
解患者病情，膀胱充盈度，会阴部皮肤，
3
解释
有无插管史
10
分
3
．评估环境，安静、整洁
3
1
．关闭门窗，保持合适的室温，拉隔帘遮挡
2
准
患
备
者。移床旁凳至操作侧床尾
2
患
2
．松开
床尾盖被，协助患者脱其对侧裤腿盖于
者
近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，防止受凉
6
10
3
．协助患者取屈膝仰卧位，臀下垫一次性尿垫，
分
双腿略外展，暴露外阴
1
．在治疗车上打开导尿包，取出清洗包
2
．撕开消毒棉球包，倒八方盘内，弯盘置于两
腿之间
3
．左手戴无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒外
阴
初
(1)
女患者：消毒顺序为阴阜、大阴唇；左手分
步
开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污染棉
外
球置弯盘内。方法：自上而下，由外向内，
15
阴
最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部
消
(2)
男患者：依次为阴阜、阴茎
(
先擦洗阴茎
毒
背面，顺序为中、左、右各用一个棉球擦
1
洗
)
、阴囊；再左手用无菌纱布裹住阴
茎
5
并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球
分
自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头
及冠状沟，重复
3
次；将阴茎提起，用棉
< br>
球自龟头向下消毒至阴囊处，顺序为中、
左、右；将纱布垫于阴茎与阴囊之间
4
，脱下手套置弯盘内，并将弯盘和方盘移至治
疗车下层
1
．在患者的两腿间打开导尿包，戴手套，取出
消
毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体，保持
未核对、未检查各扣
2
分
一项不
符合要求扣
2
分
不符合要求扣
2
< br>分
不符合要求扣
2
分
暴露时间长扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
操
作
步
骤
55
分
打开导尿包取清洗包方
法不正确扣<
/p>
3
分
弯盘放置位置不正确扣
2
分
戴、脱
手套不正确扣
2
分
消毒会阴方法、顺序错
误扣
8
分
每个棉球限用一次，违
反无菌原则扣
10
分
移弯
盘方法不正确扣
2
分
男患者持纱布、提阴茎
手法不正确各
扣
3
分
再
次
消
毒
15
分
安置的体位，避免无菌区域被污染
(
口述
)
2
．
按操作顺序整理好用物，检查尿管气囊是否
漏气，取集尿袋与尿管衔接后，撕开液状石
蜡棉球袋，用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导
尿管前端
3
．铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠，准备再次
消毒
(1)
女患者：左手分开固定小阴唇，暴露尿道
口，右手持镊，用棉球由内向外消毒尿
道口，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，
自上而下，由内向外，进行消毒，一个
棉球只用
1
次，将弯盘移至床尾
(2)
男患者：左手垫纱布提起阴茎，使之与
腹壁成
60
’角，将包皮向后推，暴露尿
道口，右手持镊夹取消毒棉球再次消毒
尿道口、龟头及冠状沟，一个棉球只用
1
次，右手将弯盘移至床尾，左手不动
15
打开尿包不符合要求扣
3
分
未口述扣
3
分
取、戴手套方法不正确
扣
3
分
用物放置无序扣
2
< br>分
未检查尿管气囊是否漏
气扣
3
分
未润滑尿管前端扣
3
分
未连接集尿袋扣
3
分
铺洞巾方法不正确扣
5
分
消毒方法不符合要求
扣
7
分
每个棉球限用一次，违
反无菌原则十口
10
分
移弯盘方法不正确扣
2
分
1
．女患者左手继续固定小阴唇，右手另换无
菌
持物钳持导尿管，缓缓插入尿道
4
—
6cm
，见
尿后将尿管全部插入，左手固定尿管，气囊
内注入
1
0
—
15mI
生理盐水，轻拉导尿管有
阻
插
力感则证明已固定于膀胱内
管
2
．男患者再次消毒后左手不动，嘱患者张口呼
15
固
吸，右手另换无菌持物钳持导尿管，轻轻插入
定
尿道
20~22cm
，见尿后再插入
7-10cm
，左
15
分
<
/p>
手固定尿管，气囊内注入
10
—
15mI
生理盐水，
轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内
3
．将集尿袋从洞巾中穿出，通过大
腿下，妥善
固
定在床沿上。插管过程注意与患者沟通，观察
患者的反应，尿管如有污染及时更换
(
口述
)
1
．撤用物于治疗车下垃圾袋，取出尿垫、脱去
整理
手套。协助患者穿裤，整理床单位。观察尿
交代
量、尿色情况，询问患者有无不适，交代注
10
分
关键
缺陷
意事项，拉开隔帘，开窗通风
(
口述
)
2
．用物
按消毒原则处理，洗手，查对并记录
女患者尿管误入阴道、污染，男患者尿管污染
6
4
3
3
4
未更换无菌持物钳扣
2
分
持导尿管方法不正确扣
4
分
插管动
作不轻柔扣
5
分
插管不准确、深度不适
宜扣
6
分
尿管、集尿袋固定不符
合要求各扣<
/p>
5
分
尿管污染未及时更换扣
15
分
选择导尿包或尿管型号
不合适扣
10
分
未沟通、
未观察各扣
3
分
一项不符合要求扣
2
分，
未口述扣
3
分
一项不
符合要求扣
2
分
根据情况扣
10
—
40
分
不符合要求扣<
/p>
1-3
分
<
/p>
不符合要求扣
1
—
3
分
超
1
分钟扣
2
分
整体
1
．操作方法正确，动作熟练、节力
印象
2
．体
现人文关怀，注意观察患者的反应
10
分
3<
/p>
．全过程
15
分钟
理论
留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施
提问
<
/p>
1
．保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外
< br>
5
分
阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、
龟头及
包皮，每日
1
—
2
次
2
．每日及时排空集尿袋，并
记录尿量，按使用
不同集尿袋的要求给予定时更换
延
长时间
4
．患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥
当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流
5
．如病情允许，应鼓励患者多饮水，勤更换卧
位，通过增加尿量，达到自然：中洗尿道的目的
5
根据回答正确程度评分，
扣
1-5
分
3
．一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情
七、胃肠减压技术操作流程及评分标准
科室
——
姓名
——
< br>分数
——
日期
——
项目
操作要领
评分
2
8
扣分标准
一项不符合要求扣
0
．
5
分
缺一件扣
1
分
一件不符合要求扣
0
．
5
分
未核对医嘱扣
3
分
扣
分
操作前
1
．着装整齐，洗手
准备
10
分
2
．核对医嘱、执行单
3
．用物；隹备：治疗车上层放治疗盘，内放治疗
碗
2
个
(
其中一个盛温水
)
、压舌板、镊子、
胃管、
20m
，注射器、纱布、治疗巾、液状
石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、
负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录
单。治疗车下层：弯盘、医疗垃圾袋
操作
步骤
1
．备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名，评
估患者身体状况，既往有无插管经历，评估
患者鼻腔情况
(
鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，
鼻
中隔偏曲、息肉；既往有无鼻部疾患
)
，
做好解释
(
说明目的，取得合作
)
备胶布
<
/p>
2
．协助患者取舒适卧位，昏迷患者头稍后仰，
< br>
颌下铺治疗巾，弯盘于口角旁，清洁鼻孔
3
．检查胃管是否通畅，测量插管长
度
(
自鼻
尖至耳垂再至剑突下的距离
)
，做好标
记，
)F
目当于
< br>45
—
55Cm
5
．润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手
持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插
入，到咽喉部时
(14
—
15cm)
，嘱患者做吞
咽动作，同时将胃管送下至所需长度
(
插管
时出现恶心、不适应休息片刻，嘱患者深呼
吸，随后再插入；插入不畅时应检查胃管是
否盘在口中；插管过程中如发现呛咳、呼吸
困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨
出，休息后重插
)
< br>。暂用胶布固定于鼻翼
6
．验
证胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽
吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，用注
射器从胃管注入
10
门
t
空气，听到气过水声；
当患者呼气时，将胃管末端置入温水碗中，
无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部。
将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端
< br>7
．将胃管开口端连接负压引流袋，关闭引流
袋开关，使引流球处于负压状态。妥善固
定引流袋，观察是否通畅，记录引流液的
颜色、性质和量
5
3
10
2
20
10
20
一项未查对扣
2
< br>分，对患者
不解释扣
1
分，未备胶布扣
0
．
5
分，未评估扣
< br>2
分
卧位不符合要求
< br>1
分，未口
述扣
1
分，缺一步扣
1
分，
／顷序颠倒
扣
0
．
5
分<
/p>
测量插管长度不准确扣
3
分，
未口述扣
1
分，缺一步扣
2
分，顺序颠倒扣
1
< br>分
未再次核对扣
2
分
缺一步扣
5
分，顺序颠倒扣
2
分，未口述扣
1
< br>分；进管不
畅时，应检查胃管是否盘在
口中，不检查扣
5
分
(
口述
)
；
插管动作不轻柔扣
1
分，未
嘱患者做吞咽扣<
/p>
3
分，插管
一次不成功的扣
10
分；胶布
固定不符合要求扣
1
分
未口
述扣
1
分，未检查胃管
或检查方法错误全扣，胶布
固定不符
合要求扣
?
分
未设负
压扣
5
分，引流袋固
定不妥扣
2
分，未观察引流
是否通畅扣
2
分，引流液未
记录扣
1
分
80
分
4
．再次查对患者
8
．向患
者交代注意事项；整理用物，洗手
9
．助患者取舒适卧位，爱伤观念，定时观察
理论
提问
10
分
注意事项
1
．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时
加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响
减压效果
2
．观察引流物的颜色、性质和量，并记录
24
小时引流总量
3
．留置胃管期间应当加强患者的口腔护理
4
．胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及
胃肠功能恢复情况
5
5
10
未向患者交代注意事项或漏
项扣
2
分
<
/p>
未观察扣
1
分，一处欠缺扣
2
分
根据回答正确程度评分，扣
1
—
10
分
八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．核对医嘱、执行单
3
．物品
准备齐全，放置合理。治疗车上层：治
疗盘内放
1
次性灌肠袋
1
个，配置筒
1
个，
弯盘
1
个，
止血钳
1
把，棉签
1
< br>包，小碗
1
个
(
盛清洁石蜡
)
，水温计<
/p>
1
个，一次性尿
垫
1
个，一
次性手套
1
副，卫生纸数张，记
录本，笔。灌肠操作温馨提示卡，洗手液
评
分
2
2
3
1
4
扣分标准
一项不符合要求扣
1
分
未核对医嘱扣
2
分
缺一用物扣
0
．
5
分
物品放置不合
理扣
1
分
不符合要求扣
1
分
未测水温、溶液配制不准确
或温度不适宜
(
未口述
)
各
扣
2
分
水温计使用前后未放置于治
疗巾内扣
1
分
水温计用后未擦拭干净扣
1
分
1
．携用物至患者
床旁，查对床号、姓名，解
释操作的目的，了解患者病情，合作能力，
肛门部位皮肤，有无灌肠史
3
3
7
16
4
4
未查
对、未解释各扣
2
分
未口述扣
1
分
体位不合适，铺尿垫方法不
正确各扣
2
分
灌肠液距肛门小于
40cm
或
大于
60cm
扣
5
分
弯盘放置不合适扣
2
分
润滑肛管方法不正确扣
4
分
排气方法不正确，蘸湿床单
扣
4
分
插管动作不轻柔、方法不正
确扣
8
分，插管深度不适宜扣
7
分，未口述扣
1
分
流速不符合要求扣
4
分
未观察患者的耐受情况，未
及时处理
故障
(
未口述
)
扣
4
分
’
扣
分
操作
治疗车下层：便盆
准备
12
分
4
．环境整洁、安全、安静
5
．按医嘱配制灌肠溶液：常用
0
．
1
％—
0
．
2
％的肥
皂液或生理盐水
500~1000<
/p>
刊
(
口述
)
用水温计测水温，溶液温度
39~4
1
℃
(
口述
)
解释
<
/p>
2
．协助患者小便，关闭门窗，挂温馨提示卡，
< br>
评估
拉隔帘遮挡患者
(
口述
)
6
分
3
．协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至
膝部，臀部靠近床沿，臀下垫一次性尿垫
1
．调节输液架的高度，将灌肠袋悬挂在输液
架上，袋内液面高于肛门
40~60
cm(
实际
操作并口述
)
，弯盘置于臀边
2
．戴一次性手套，左手持肛管，右手拿棉签
润滑肛管前端
5cm
，排尽管内气体，夹管
插管
灌液
3
．用
棉签蘸液状石蜡，轻轻润滑肛门处，左
42
分
手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患
者深呼吸
(
嘱患者大便状
)(
口述
)
，右手
持肛管轻轻插入
7-10cm
固定肛管
4
．开放夹管，根据需要调节流速
<
/p>
5
．观察：灌肠过程密切观察袋内液面下降速度
< br>
和患者的耐受情况，询问患者感受
< br>(
口述
)
，
液面下降速度不可过快，如出现脉速、面
11
戴
手套不正确扣
3
分
色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等，
应立即停止灌肠并报告医师及时处理
1
．灌肠液即将流尽时夹管，左手反折肛管，
< br>
拔管
15
分
右手将卫生纸放在肛门处，轻轻将肛管拔
出。擦净肛门，将一次性灌肠袋扔进医疗
垃圾袋内，脱手套
2
．协助患者穿裤，平卧，交代注意事项：嘱其
保留
5
—<
/p>
?0
分钟后再排便
(
口述
)
3
．必要时协助有需要的
患者排便
(
口述
)
整理
交代
10
分
关键
缺陷
整体
1
．操作方法正确，动作熟练、轻巧
印象
2
．体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感
10
分
受良好
注意事项
1
．妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁
忌灌肠
2
．伤寒患者灌肠时溶液不得超过
500m[
，压
力要低
(
液面不得超过肛门
30cm
)
3
．肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨
理论提
的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留
问
5
分
患者禁用
0
．
9<
/p>
％氯化钠溶液灌肠
4
< br>．准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、
压力和溶液的量
5
< br>．灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者
做深呼吸，以减轻不适
6
．灌肠过程中应随时观察患者的病情变化，
如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹
痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并通
知医生，采取急救措施
5
根据回答正确程度评分，扣
1
—
5
分
5
5
不符合要求扣
1
—
5
分
不符合要求扣
1
—
5
分
1
．整理用物，协助患者穿裤，取出
尿垫，整理
床单位。再次观察询问患者有无不适，交代
注意事项，拉开隔帘，开窗通风
(<
/p>
口述
)
2
．洗手，查对并记录
灌肠液选择错误
8
4
3
6
4
拔管方法不正确扣
4
分，一次
性灌肠袋、手套未按要求处
理扣
4
分
未交代注意事项扣
4
分
未口述扣
3
分
一项不符合要求扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
根据情况进行评分，
扣
10
—
40
分
九
(
—
)
、
氧
气
吸
入
(
氧
气
筒
< br>)
技
术
操
作
流
程
及
评
分
标
准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作
准备
10
分
操作要领
1
．着装符合要求，洗手，戴口罩
<
/p>
2
．物品准备齐全，放置合理。治疗盘内铺治
疗巾：氧气表，湿化瓶
(
内盛
1
／
2
蒸馏水
)
，
治疗碗
(
内
盛凉开水
)
，输氧管
2
根，棉签，
弯盘，洗手液，必要时备胶布
3
．环境整洁、安静、操作安全
(
可口述环境
符合操作要求
)
解释
评估
15
分
吸氧
30
分
1
．核对医嘱，查对床号、姓名，了解患者的
病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔
情况，观察患者的合作程度及心理反应
2
．清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注
意事项
3
．协助患者取舒适体位
1
．氧气表与湿化瓶连接，将氧气表接在氧气
筒上
2
。再次查对床号、姓名。清洁双鼻孔
3
．检查输氧管密封效果及有效期。
将输氧管
与吸氧装置连接，并测试通畅
4
．根据医嘱调节氧流量，将双鼻导管置入患
者鼻孔
1
cm
，将导管环绕患者耳部向下放
置，根据情况调整松紧度，使患者舒适
5
．记录用氧开始时间，再次解释注意事项，
告知用氧安全知识
6
．用氧过程加强巡视，注意观察患者缺氧改
善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置
有无漏气
(
口述
)
10
3
2
4
5
5
6
7
3
未核对医嘱扣
2
分，未查对、
未评估、未了解、未观察缺
一项扣
2
分
缺一项扣
1
分
不符合要求扣
2
分
不符合要求扣
2
分
未再次查对扣
3
分，未清洁扣
2
分
未检
查输氧管扣
2
分，未测试
通畅扣
3
分
未调节氧流量扣
6
< br>分，调节固
定导管不符合要
求扣
3
分，患
者不舒适扣
3
分
未记录扣
3
分，未再次解释、
未告知各扣
2
分
未口述扣
3
分，漏一项扣
1
分
评
分
2
4
4
扣分标准
一项不符合要求扣
1
分
缺一件用物扣
0
．
5
分，物品放
置不合理扣
1
分
不符合要求扣
1
—
4
分
扣
分
停氧
20
分
1<
/p>
．取下鼻导管，关闭氧气筒总开关，放出余
气后，关流量开关，清拭鼻腔
2
．记录停氧时间，观察患者停氧后反应
3
．询问患者感受，协助患者清洁面部
(
口述
)
4
．卸下吸氧装置，分离流量表
5
5
5
5
顺序错误扣
5
分，未擦拭鼻腔
扣
2
分
未记录扣
3
分，未观察扣
2
分
未口述扣
5
分
未卸下吸氧装置扣
5
分，未分
离流量表扣
2
分，湿化瓶内的
水进入氧气表内扣
5
分
一项不符合要求扣<
/p>
1
分
不符合要求扣
4
分
一项不符合要求扣
2
分
不符合要求扣
1
—
3
分
整理
1
．协助患者取舒适体位，整理床单位
交代
2
．查对记录是否符合要求
10
分
3
．整理用物，按消毒原则处理，洗手
整体
1
．操作方法正确、动作轻巧、技术熟练
2
4
4
3
印象
2
．体现人文关怀，患者舒适
10
分
3
．全程
5
分钟
理论
提问
5
分
规范要点
1
．评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻
腔情况
2
．
告知患者安全用氧目的及注意事项，强调
不能自行调节氧流量，做好‚四防‛，即防
震、防火、防热、防油
3
．遵医嘱，选择合适的氧疗方法
4
．遵医嘱根据病情调节合适的氧流量
5
．使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停
< br>
用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭
氧气开关
6
．密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常
及时报告医师处理
7
．严格遵守操作规程，注意用氧安全
3
4
5
不符合要求扣
1
—
3
分
超过
1
分钟扣
2
分
根据回答正确程度评分，扣
1
—
5
分
九
(
二
)
、
氧
气
吸
人
(
中
心
供
氧
< br>)
技
术
操
作
流
程
及
标
准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
1
．着装符合要求，洗手，戴口罩
<
/p>
2
．物品准备齐全，放置合理。治疗盘内铺治
评
分
2
一项不符合要求扣
1
分
4
4
10
3
2
2
5
5
6
7
3
缺一
件用物扣
0
．
5
分
物品放置不合理扣
1
分
不符合要求扣
1
—
4
分
未核对医嘱扣
2
分
未查对、未评估、未了解、
未
观察缺一项扣
1
分
缺一项扣
1
分
不符合要求扣
2
分
不符合要求扣
2
分
未再次查对扣
3
分，未清洁扣
2
分
未检查输氧管
扣
2
分，未测试
通畅扣
3
分
未调节氧流量扣
6
< br>分，调节
固定导管不符合要
求扣
3
分，
患者不舒适扣
3
分
未记录扣
3
< br>分，未再次解释、
未告知各
扣
2
分
<
/p>
未口述扣
3
分，漏一项扣
?
分
扣分标准
扣
分
操作
疗巾：氧气表，湿化瓶
(
内盛
1
／
2
蒸馏水
)
，
准备
治疗
碗
(
内盛凉开水
)
，输氧管
2
根，棉签，
弯盘，手消毒液，四防
(
防震、防火、防<
/p>
热、防油
)
牌，用氧记录单，必要时备胶布
3
．环境整洁、安静、操作安全
(
可口述环境
符合操作要求
)
解释
评估
15
分
1
．核对医嘱，查对床号、姓名，了解患者的
病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔
情况，观察患者的合作程度及心理反应
2
．清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注
意事项
3
．协助患者取舒适体位
操作
步骤
30
分
1
．取下
治疗带上氧气活塞，用湿棉签擦除气
源接头内尘土
2
．氧气表与湿化瓶连接，将氧气表进气插头
插入气源接头内
3
．再次查对床号、姓名。清洁双鼻孔
4
．检查输氧管密封效果及有效期。将输氧管
< br>
与吸氧装置连接，并测试通畅程度
5
．根据医嘱调节氧流量，将双鼻导管置入患
者鼻孔
1
cm
，将导管环绕患者耳部向下放
置，根据情况调整松紧度，使患者舒适
6
．记录用氧开始时间，再次解释注意事项，
告知用氧安全知识
7
．用氧过程加强巡视，注意观察患者缺氧改
善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置
有无漏气
(
口述
)
停氧
20
分
1<
/p>
．取下鼻导管，关闭流量开关，清拭鼻腔
2
．卸下吸氧装置，分离流量表，盖
好治疗带
上氧气活塞
10
分
2
一项不符合要求扣
1
分
5
顺序错误扣
5
分
5
未清拭鼻腔扣
2
分
未卸下吸氧装置扣
5
分，未
分离流量表、未盖活塞各扣
2
分，湿化瓶内的水进入氧气
3
．记录停氧时间，观察患者停氧后反应
4
．询问患者感受，协助患者清洁面部
(
口述
)
整理
交代
整体
印象
1
．协助患者取舒适体位，整理床单位
2
．查对、记录是否符合要求
1
．操作方法正确、动作轻巧、技术熟练
2
．体现人文关怀，患者舒适
5
5
4
4
3
4
表内扣
5
分
未记录扣
3
分，未观察扣
2
分
未口述扣
5
分
不符合要求扣
4
分
一项不符合要求扣
2
分
不符合要求扣
1
—
3
分
超时
1
分钟
扣
2
分
2
一项不符合要求扣
1
分
10
分
3
．整理用物，按消毒原则处理，洗手
3
不符合要求扣
1
—
3
分
10
分
3
．全程
5
分钟
规范要点
1
．评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻
腔情况
2
．告知患者安全用氧目的及注意事项，强调
不能自行调节氧流量，做好‚四防‛
3
．遵医嘱，选择合适的氧疗方法
<
/p>
理论提
4
．遵医嘱根据病情调节合适的氧
流量
问
5
分
5.
使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停
用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭
氧气开关
6
．密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常
及时报告医师处理
7
．严格遵守操作规程，注意用氧安全
5
根据回答正确程度评分，
扣
1
—
5
分
十、换药操作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
准备
10
分
操作要领
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．核对医嘱，执行单
3
．物品准备齐全，放置合理、有序
换药盒
(
内
盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉
球
、干棉球、纱布
)
、胶布、无菌镊子两把、
一次性清洁手套
1
—
2
副、无菌手套
1
～
2
副、
洗手液
治疗车下层：医疗垃圾桶
4
．环境整洁、安全、安静
解释
评估
10
分
操作
步骤
60
分
1
．评估患者合作程度
2
．查看伤口资料，评估伤口情况
<
/p>
3
．向患者解释，告知换药的部位、目的
1
．携用物至床旁，再次查对床号、姓名。并
< br>
解释，取得配合
2
．调节室温，酌情关闭门窗，遮挡屏风。注
意保护患者隐私
< br>3
．安全与舒适：协助患者取合适的体位，适当
暴露伤口；询问有无不适，暴露换药部位
4
．铺一次性中单。将弯盘放在中单上，靠近
伤口的边缘
5
．戴一次性清洁手套，移除胶布与敷料
①戴上清洁手套，一手固定皮肤，另一手
由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布，
抓住敷料最外层，并将其去除。如外层
敷料粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后
再去除
②将外层敷科抓在手上，脱下手套，包起
来后丢入垃圾袋中
③带上无菌手套，用无菌镊子取下内层敷
科，若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿
后再去除
④检查取下的敷科，了解气味及伤口情况
6
．清洁伤口：换一把无菌镊子，夹生理盐水
棉球由内向外环形旋转清洗至直径大于伤
口
5cm
处
(
如感染伤口应根据细菌培养的
结果选用杀菌清洗液
)
7
．用无菌纱布吸干伤口表面的生理盐水清洗液
扣
分
评
扣分标准
分
2
一项不符合要求扣
1
分
3
未核对扣
3
分
3
物品放置不合理扣
?
分，缺
2
4
3
3
一种用
物扣
0
．
5
分
不符合
要求扣
2
分
未评估、未了解、解释各扣
2
分
未查看
、未评估各扣
1
．
5
< br>分
未口述扣
2
分
操作前
治疗车上层：执行单、弯盘、一次性中单、
3
未查对、未解释各扣
2
分
<
/p>
合要求各扣
2
分
2
一项不符合要求扣
1
分
2
一项不符合要求扣
1
分
3
10
一项不符合要求扣
2
分
5
未更换镊子、清洗范围不符
2
不符合要求扣
1
分
8
．再以碘伏棉球由伤口中央向外做环形消毒
(
清洗及消毒区域大于伤口范围
5cm)
，每
次擦洗后都将棉球放于弯盘内
9
．待伤口周围碘伏干后，取大小适中的纱布
覆盖于伤口上，纱布要盖住伤口周围
5cm
左右，一旦放置纱布，切勿再移动
10
．用胶布固定敷科
(
如用胶布固定，粘贴
胶布的方向与肌肉走向成垂直，稳固性
好
)
11
．协助患者取舒适体位
12
．整理用物
13
．询问患者反应。交代注意事项
(
告知患
者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷科潮
湿时应当及时更换
)
14
．手消毒
15
．再次核对患者及执行单，记录执行时间
并签名
整理
记录
10
分
整体
印象
10
分
5
不符合要求扣
2
分
3
一
项不符合要求扣
1
分
5
不符合要求扣
1
分
5
不合要求扣
2
分
3
不符合要求扣
3
分
5
未交代注意事项扣
3
分
5
6
4
3
3
4
未再次核对扣
3
分
余一项不符合要求扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
记录少一项扣
1
分
2
不符合要求扣
1
分
1
．协助患者取舒适卧位，整
理床单位，用物
按消毒原则处理，拉开隔帘
2
．洗手，记录
(
记录伤口情况，执行时间
)
1
．操作方法正确，动作熟练、轻巧
2
．体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感
< br>
受良好
3
．严格无菌操作
< br>不符合要求扣
1
—
3
分
不符合要求扣
1
—
3
分，过分
<
/p>
暴露患者扣
2
分
不符合要求扣
1
—
4
分
十一、氧气驱动雾化吸人技术操作流程及评分标准
科室——姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
1
．着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩
操作
准备
15
分
2<
/p>
．物品准备齐全，放置合理：氧气表、氧气
雾化器、药液
(
生理盐水
10m
，
)
、注射器
10mI
、弯
盘、纱布、毛巾
(
自备
)
、治疗卡
3
．环境整洁、有宽阔的操作台
4
．核对医嘱，检查药液质量符合要求
5
．备好雾化装置，检查氧气表的性能
1
．严格查对床号、姓名
2
．解释得当，告知治疗目的和配合要求
解释
评估
20
分
3
．询问过敏史，用药史
4
．了解患者的呼吸状况及配合能力，选择合
适雾化器
(
面罩或口含嘴
)
5
．协助取舒适卧位
1
．安装氧气表，连接雾化器
操作
步骤
35
分
2
．检查、连接雾化吸入器
3
．核对治疗卡，配制药液
4
．指导患者配合、吸入药物
5
．调节雾量和氧气流量
3-5L/min
6
．观察患者，询问其反应
7
．雾化每次
10
—<
/p>
?5
分钟，需要连续雾化，间
隔
>30
分钟
1
．用毛巾擦去患者面部的水珠
整理
2
．整理床单位
交代
3
．协助取舒适卧位
10
分
4
．妥善清理用物，洗手
整体
7
．动作轻巧，技术熟练
印象
2
．指导演示动作正确熟练
10
分
3
．操作过程注意患者安全
理论
1
．雾化原理：利用高速氧气气流，使药液形成
评
扣分标准
分
2
5
2
4
2
4
4
4
4
4
一项不符合要求扣
?
分
缺一件扣
1
分，放置不合理扣<
/p>
1
分
未评估环境扣
1
分，操作台面
不整洁扣
1
分
未核对医嘱扣
2
分，未检查药
液质量扣
2
分
未备好氧气表装置扣
2
分
未查对扣
4
分
未解释扣
2
分，未说明目的
扣
1
分，未说明其配合
要求扣
1
分
未评估扣
3
分，选择的雾化器
不合理扣
1
分
卧位不符合要求扣
4
分
扣
分
5
安装前未关流量表扣
2
分，连
接不紧，扣
3
分
3
分
不正确扣
3
分
2
分
5
未检查扣
2
分，连接错误扣
5
未再次核对扣
2
分，配制药液
5
未指导扣
3
分，指导不明确扣
5
调节雾量过大或过小扣
5
分
5
未观察扣
3
分，未询问扣
2
分
5
2
2
1
5
雾化时间过长扣
5
分
爱伤观念不够扣
2
分
未整理扣
2
分
卧位不舒适扣
1
分
用物没按消毒原则处理扣
3<
/p>
分，未洗手扣
2
分
3
动作粗鲁扣
2
分，笨拙扣
1
分
3
演示动作不正确扣
3
分
4
操作时未告知禁烟火扣<
/p>
4
分
3
提问
雾状，随吸气进入呼吸道，达到治疗目的
10
分
2<
/p>
．目的：湿化呼吸道、稀释痰液，消炎，解痉
< br>3
．注意事项：雾化器一人一套，防止交叉感
染；不连接湿化瓶；每次雾化时间
1
0
—
15
分
钟；雾化完要注意咳痰漱口
3
根据回答正确程度评分，扣
4
1~10
分
十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
评
分
3
2
3
2
5
3
4
6
4
5
10
5
6
6
10
6
扣分标准
一项不符合要求扣
2
分
未查对医嘱扣
2
分
缺一件用物扣
1
分，物品放
置不合理扣
1
分
未口述扣
2
分
一处查对不符合要求扣
2
分
未解释、未询问洗手扣
2
分
一处不符合要求扣
2
分
消毒不规范扣
2
分
不符合要求扣
2
分
未查对扣
2
分
手法不正确扣
2
分，不成功
扣
10
分，未按压扣<
/p>
2
分
不符合要求各扣
2
< br>分
不符合要求扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
不符合要求扣
2
分
扣
分
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，
戴口罩、手套
2
．核对医嘱、执行单
操作
3
．物
品准备齐全，放置合理：治疗盘，棉签，
准备
75
％乙醇，执行单，弯盘，快速手消毒液，
10
分
血糖仪，血糖试纸。治疗车下放垃圾桶
4
．检查并口述血糖仪处于备用状态
1
．对床号、姓名、执行卡，确认测血糖的时间，
检查血糖仪的型号与试纸型号一致，检查采
解释
血针
评估
2
．说明目的及注意事项，做好解释工作，协助
12
分
患者清洁双手
3
．协助患者取舒适卧位，选择采血部位，评估
患者穿刺部位皮肤情况
1
．用
75
％乙醇消毒采
血部位皮肤
2
．打开血糖仪，取出血糖试纸一条
3
．再次查对床号、姓名
4
．确认患者手指消毒剂干透后实施采血，挤
血，第一滴血用无菌棉签擦掉
操作
5
．用
试纸浸取血液使试纸区完全变红，将试纸插
步骤
入血
糖仪。指导患者穿刺后按压
1
～
2
分钟
58
分
6<
/p>
．血糖仪显示结果。读取记录，将结果告之患
者或家属
7
．取出试纸，清洁血糖仪，放好血糖仪
8
．手消毒，再次核对并将结果记录到化验单上，
签名，并通知医生。向患者交代注意事项
9
．帮患者取舒适体位，整理用物
整体
1
．患者穿刺局部无不适感
评价
2
．操
作方法正确、技术熟练，遵循无菌操作规程
10
分
3
．体现人文关怀，与患者适时沟通
1
．告之患者血糖监测的目的
指导
2
．指导患者穿刺后按压
1
—
2
分钟
患者
3
．对长期需要监测血糖的患者，可以教会患者
5
分
血糖监测的方法，穿刺部位应轮换
注意事项
理论
1
．测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸一致
提问
2
．确认患者手指酒精干透后实施采血
5
分
3
．滴血量，应使试纸区完全变红
4
．避免试纸发生污染
3
不符
合要求扣
1
～
3
分
4
不符合要求扣
1
—
4
< br>分
3
不符合要求扣
1
—
3
分
< br>根据指导情况扣
1
—
3
分
5
根据回答情况扣
1
—
3
分
5
十三、口服给药技术操作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
评
分
操作前
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
准备
6
分
2
．用物：所需药品
(
固体药、液体药
)
、服药
本、服药卡、服药车、药杯、药勺、量杯、
椎钵、研锤、滴管、水壶
(
备温开水
)
、弯
盘
2
个、清
洁纱布
2
块
3
．环境整洁、安全、安静
操作
步骤
80
分
1<
/p>
．按医嘱‚三查八对‛
(
核对医嘱单、服
药卡、
服药单、检查药品、物品<
/p>
)
，按床号顺序将
服药卡插入服药车盘内
2
．摆药过程严格执行‛三查八对‛，了解常用
药物的剂量、作用、不良反应及处理方法
3
．固体药用药勺取药，液体药用量杯取药：
量杯刻度与目光平行，倒药时瓶签朝上，
倒入量杯中，药量准确后倒入药杯中，药
量不足
1 m1
，用滴管取药，
1
训为
15
滴
4
．摆药后经两
人核对无误后方可发药
(
口述
)
，
放置‚已核对‛标识牌
5
．推服药车至床旁，按要求查对：床号、姓
名、服药单、服药卡
6
．说明目的，做好解释和指导
7
．查对，协助患者服药，并看患者
服下，再
次查对
8
．服用强心苷类药物的患者，服药前应先测
脉搏、心率、注意节律变化，若脉率低于
60
次／分或节律不齐时不可服用
(
口述
)
9
．
鼻饲患者服用固体药需研碎溶解后由胃管
注入
(
口述
)
10
．若患者不在病房内或因故暂不能服药者，
暂不发药，做好交班
(
口述
)
11
．服药后收回药杯，再次查对床号、姓名
终末
质量
8
分
1
．向患者交代注意事项，整理用物
2
．观察用药后反应
3
．爱伤观念，动作熟练程度，工作
态度
4
．工作现场整洁
2
2
2
5
5
5
5
5
5
扣分标准
一项不符合要求扣
1
分
物品放置不合理扣
1
分，缺
一件用物扣
0
．
5
分
不符合要求扣
2
分
2
分
一项不符合要求扣
1
分
取药方法不正确一次扣
?
分，
剂量
不准确一次扣
1
分
未放置标识牌扣
< br>2
分
未核对床号、姓名缺一项扣
2
分
未解释服药目的、内容、注
意事项各
扣
1
分
未协
助患者服药扣
2
分
< br>未看患者服下扣
5
分
扣
1
分
未口述全扣，口述不全一项
扣
1
分
扣
1
分
未再次查对
3
未向患者交代注意事项或漏
3
项扣
2
分，
整理用物漏一项
扣
1
分未观察扣
2
分
7
一处欠缺扣
1
分
1
垃圾放置错误一次扣
1
分
扣
分
10
未查对扣
5
分，漏查一项扣
10
发药前未经两人核对扣
5
分，
10
未查对扣
2
分
10
未口述全扣，口述不全一项
10
未口述全扣，口述不全一项
理论
提问
6
分
注意事项
1
．严格执行查对制度
2
．掌握患者所服药的作用、不良反应以及某
些药物服用的特殊要求
3
．对服用强心苷类药物的患者，服药前应当先
测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于
60
次／分或者节律不齐时，不可以服用
1
—
6
分
6
根据回答正确程度评分，扣
十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
5
分
准备
8
分
操作要领
无长指甲，洗手，戴口罩
1
．核对医嘱、执行单、药物
2
．物品准备齐全，放置合理、有序
治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：
安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器
素
1
支、<
/p>
2mI
注射器
1
支；弯盘、小枕、
胶布、剪刀、止
血带、输液卡
(
上写患
者姓名、床号、输液药品、剂量、用
法、日期、时间
)
< br>、快速手消毒液
治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒
3
．检查并口述所需物品安全有效
评估
10
分
1
．
携用物至床旁，查对患者，了解患者年
龄、病情、合作程度，局部皮肤、血管
情况；解释操作目的、方法及如何配合
2
．询问有无过敏史，是否大小便
<
/p>
3
．评估周围环境安静、清洁、舒适；与患
者或家属沟通时语言规范、态度和蔼
操作
步骤
60
分
1
．协助患者取舒适正确卧位
2
．再次询问是否大小便
3
．将剪刀、弯盘置于治疗盘外
4
．选择穿刺部位，在穿刺部位下垫小枕
5
．备胶布
6
．再次查对药液质量，有无漏液情况
7
．打开液体瓶盖并消毒，挂于输液架上
8
．检查并打开输液器，将输液管插入液体
瓶内
仪表
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
5
分
准备
8
分
无长指甲，洗手，戴口罩
1
．核对医嘱、执行单、药物
2
．物品准备齐全，放置合理、有序
治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：
安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器
素
1
支、<
/p>
2mI
注射器
1
支；弯盘、小枕、
胶布、剪刀、止
血带、输液卡
(
上写患
者姓名、床号、输液药品、剂量、用
法、日期、时间
)
< br>、快速手消毒液
3
3
未查对
医嘱扣
3
分
物品缺一件扣
1
分
< br>其余一项不符合要求扣
1
分
5
一项不符合要求，口
2
分
3
3
2
2
未查
对医嘱扣
3
分
物品缺一件扣
1
分
其余一项不符合要求扣
1
分
未口述扣
2
分
未评估局部皮肤、血管情况
扣
2
分
是否大小便扣
?
分
其余一项不符合要求扣
1
分
2
未查对一次扣
3
< br>分
2
< br>未再次询问大小便扣
1
分
1
污染一次扣
< br>2
分
2
药液浪费扣
2
分
1
操作面不洁扣
2
分
3
消毒不规范扣
2
分
1
消毒液不千扣
2
分
3
穿刺角度不正确扣
5
分
评
分
扣分标准
5
一项不符合要求，口
2
分
扣
分
仪表
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
操作前
2
副、头皮针
2
个、药液、盐酸肾上腺
5
未查对患者扣
3
分
3
未询问过敏史扣
2
< br>分，未询问
操作前
2
副、头皮针
2
个、药液、盐酸肾上腺
治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒
3
．检查并口述所需物品安全有效
评估
1
．携
用物至床旁，查对患者，了解患者年
龄、病情、合作程度，局部皮肤、血管
情况；解释操作目的、方法及如何配合
3
．评估周围环境安静、清洁、舒适；与患
者或家属沟通时语言规范、态度和蔼
操作
步骤
1
．协助患者取舒适正确卧位
2
．再次询问是否大小便
3
．将剪刀、弯盘置于治疗盘外
4
．选择穿刺部位，在穿刺部位下垫小枕
5
．备胶布
7
．打开液体瓶盖并消毒，挂于输液架上
8
．检查并打开输液器，将输液管插入液体
瓶内
9<
/p>
．排气一次成功
(
排出液
<5ml)
10
．将头皮针放置于输液器包装袋内
11
．在穿刺点上方
10-15cm<
/p>
处扎止血带
12
．消毒注射部位皮肤，直径
>8cm
13
．再次排气，关闭调节夹
14
．检查空气是否排尽
15
．再次核对患者、药物与执行单是否相符
<
/p>
16
．以一手拇指绷紧静脉下端的皮肤使其
固定，一手持针柄，针头与皮肤呈
15
～
30
°角，进针，见回血后，再
进少
许。必要时，嘱患者握紧拳头，使静
脉充盈
17
．成功后松止血带、嘱患者松拳
18
．打开输液夹，用胶布固定
19
．合理调节输液速度，口述：一般成年
人
40-60
< br>滴／分，儿童
20~40
滴／分
20
．撤止血带、小枕
21
．洗手，再次查对并签字
22
．协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于
患者可及位置
23
．询问患者感受
5
分
整体
评价
2
未口述扣
2
分
未评估局部皮肤、血管情况
扣
2
分
5
未查对患者扣
3
分
10
分
2
．询问有无过敏史，是否大小便
3
未询问过敏史扣
2
分，未询问
2
是否大小便扣
?
分
其余一项不符合要求扣
1
分
2
未查对一次扣
3
< br>分
2
< br>未再次询问大小便扣
1
分
1
污染一次扣
< br>2
分
2
药液浪费扣
2
分
1
操作面不洁扣
2
分
3
消毒不规范扣
2
分
1
消毒液不千扣
2
分
3
穿刺角度不正确扣
5
分
2
1
3
4
2
2
3
2
2
5
1
3
2
3
2
1
2
2
2
操作不熟练扣
2
< br>分
一项不符合要求扣
2
分
60
分
6
．再次查对药液质量，有无漏液情况
每退针一次扣
2
分
穿刺失败扣
50
分
跨越无菌区一次扣
2<
/p>
分
输液管内有气泡扣
< br>2
分
输液管内有附壁气泡扣<
/p>
1
分
反扎止血
带扣
2
分
扎
止血带时间过长扣
3
分
胶布固定不牢固扣
1
分
滴速不正确每分钟相差
5
滴扣<
/p>
0
．
5
分，最多扣
2
分
<
/p>
输液管低于操作面以下扣
?
分
其余一项不符合要求扣
?
分
未询问扣
3
分
一项不符合要求扣
1
分
10
其余一项不符合要
求扣
1
分
1
．整理床单位，爱护体贴患者，交代注意
2
．按消毒原则处理用物
3
．洗手、记录
1
．操作熟练、无菌、节力，滴注通畅
2
．观察、处理故障正确
操作后
事项
7
分
3
．穿刺部位正确
4
．操作时间
3
分钟
1
．输液过程护士应注意哪些问题
①主动听取患者的主诉
②严密观察注射部位皮肤有无肿胀，管
路是否连接正确且通畅，针头有无脱
出、阻塞或移位
③针头与输液器连接是否紧密，输液管
有无扭曲受压
④输液滴速是否适宜及输液瓶中剩余液
理论
体量
²
提问
2
．根据哪些因素调节输液速度
5
分
根据病情、年龄、药物性质、治疗需要
来调节滴速，如年老体弱、婴幼儿、心
肺疾患的患者输入时滴速宜慢；严重脱
水、心肺功能良好者，速度可快；利尿
脱水药应快速输入；高渗盐水、含钾药、
升压药等滴入速度宜
{
曼
3
．输液过程中常见的输液反应有哪些
发热反应；循环负荷过重
(
肺水肿
)
；静
脉炎；空气栓塞
7
2
操
作时间每延长
30
秒扣
1
分
5
根据回答正确程度评分，扣
1
—
5
分
十
五
、
密
闭
式
周
围
静
脉
输
血
技
< br>术
操
作
流
程
及
评
分
标
准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
仪表
5
分
操作前
准备
15
分
操作要领
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
1
．无长指甲、洗手、戴口罩
2
．护士取血时与血库人员共同查对
(
三查
八对
)
取回血后临床护土与患者家属、医生再次
共同核对
严格执行三查八对：三查是血液的有效期、
质量和血液的包装和输血装置是否完好无
损；八对是指对患者的床号、姓名、住院
号、血袋号、血型、血量、血液的种类、
交叉配血实验结果
3
．物品准备齐全，放置合理、有序
治疗车上层：常规静脉输液物品，一次性
输血器
2
副
，
0
．
9
％氯
化钠注射液，血袋
及交叉配血单，病历，输血执行单，血型
单；弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、
血型标识牌、快速手消毒液
治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒
4
．检查并口述血液温度适宜，所需物品安全
< br>
有效
评估
10
分
1
．
携用物至床旁查对患者，了解患者年龄、
病情、合作程度，局部皮肤、血管情况；
解释操作目的、方法及如何配合
<
/p>
2
．了解患者血型、既往输血史；告知输血中
可能发生的问题
3
．询问有无过敏史，是否需大小便
4
．评估周围环境整洁、光线明亮；与患者或
< br>
家属沟通时语言规范、态度和蔼
评
扣分标准
分
5
一项不符合要求扣
2
分
扣
分
2
一项不符合要求扣
1
分
10
未共同查对扣<
/p>
3
分
1
<
/p>
查对少一项扣
2
分
未口述扣
1
分
2
物品缺一件扣
1
分
3
未查对患者扣
3
< br>分
2
2
2
2
6
5
6
3
未查对一次扣
3
分
为询问大小便扣
1
分
污染一次扣
2
分
操作面不洁扣
2
分
消毒不规范扣
2
分
跨越无菌区一次扣
2
分
咬布固定不牢固扣
?
分
未评估局部皮肤、血管情况
扣
2
分
3
其
余一项不符合要求扣
1
分
1
．协助患者取舒适体位
2
．再次询问是否大小便
3
．两名护士严格执行‛三查八对‛
4
．按密闭式静脉输液法建立静脉通道。遵医
< br>
嘱输入少量
0
．
9
％氯化钠注射液
5
．两名护土再次严格执行‚三查八对‛
6
．轻轻旋转血袋将血液摇匀
操作
步骤
50
分
7
．旋开血袋导管下端的乳胶盖
(
保持局部
无菌
)
8
．
将血袋平放，调紧调节夹将
0
．
9
％氯化钠
注射液瓶上的针头拔出插入血袋的乳胶管
内，挂于输液架上
9
．合理调节滴速，缓慢滴入，观察
(
开始
15
分钟内≤
20
滴／分，无输血反应后根据
患者情况及输注血液成分调节滴速
)
10
．悬挂血型标识牌
11
．两名护士再次严格执行‚三查八对‛
?2
．手消毒，在输血执行单上双人签名
<
/p>
13
．输血过程中严密观察患者有无输血反应
(
如寒战、发热、荨麻疹等
)
。如有异常
及时告知值班医师
14
．输血结束时，关闭输液夹，更换
0
．
9
％
氯化钠注射液
(
把管内的血液输完
< br>)
。必
要时按医嘱更换第二袋血液
(
口述
)
15
．拔针，按压方法正确
(
口述如需要按照
医嘱继续输注液体，需更换输液器
)
16
．询问患者感受
7
2
5
1
6
3
3
1
1
2
1
2
2
2
5
3
‚三查八对‛漏一项扣
2
分
血液沾湿床单元扣
5
分
调节输血滴速错误扣
3
分
其余一项不符合要求
扣
1
分
‚三查八对‛漏一项扣
2
分
其余一项不符合要求扣
1
分
操作后
5
分
整体
评价
10
分
1
．协助患者取舒适卧位，整理床单位
2
．按消毒原则处理用物方法正确，口述：血
< br>
袋装入黄色塑料袋中送回血库，放入冰箱
冷藏保存
24
小时备查
3
．洗手、记录
7
．输血顺利，患者安全
2
．操作熟练，动作轻稳、准确，严格查对，
关心爱护患者，沟通有效
3
．操作时间
8
分钟<
/p>
1
．输血的注意事项是什么
(1)
在采集血标本时，应两人核对病员和
配血单，采血时应做到一张配血单和
连同贴好标识的一个试管
(
专用抗凝<
/p>
管
)<
/p>
，前往病员床边采血。禁止同时
采集两个病员的血标本
(2)
严格‚三查八对‛，查对过程中如有
疑问，及时询问相关工作人员，输血
时须二人核对无误方可输入，并在配
血单上双签名
(3)
输入两袋以上血液时，之间须输入少
量
0
．
9
％氯化钠注射液
(4)
血液切勿振荡，血液取回后应在
30
分钟内输用。输血时，血袋不得加
温，以免引起血液凝固变性；血袋内
一项不符合要求扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
操作时间每延长
2
< br>分钟扣
1
分
理论
提问
5
分
不得加入其他药品，如钙剂、酸性或
碱性药物、高渗或低渗液，以防血液
凝集或溶解
(5)
输血时悬挂与患者血型相符的标识
牌。输血过程中，应加强巡视，密切
观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无
输血反应。如有严重反应，应立即停
止输血，配合医生抢救，并保留余
血，检查分析原因
(6)
大量输血在
1000mI
以上时，遵医嘱
加用
10<
/p>
％葡萄糖酸钙静脉注射，防
止大量输血后反应
(7)
输血患者班班交接
2
．常见输血反应有哪些
发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负
荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应
(
如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高
血钾及凝血异常
)
3
．输注血液及血液制品的速度有哪些要求
(1)
输注红细胞时注意：从血库取出后
4
小时内输注完毕。
(2)
输注血小板及血浆成分时注意，以患
者能耐受的最快速度输注，
30
分钟
内输注体内
(3)
输注人血白蛋白时
<2ml/min
，紧急情
况下可快速输注；输注浓缩凝血因子
时应现取现用，输注速度
2
—
4ml/min
4
．血液成分制品分几类
常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和
血浆蛋白三大类
(1)
血细胞成分有红细胞
(
红细胞制品有
浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细
胞和去白细胞的红细胞
)
、白细胞和<
/p>
血小板
(2)
血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆
和冷沉淀三种
(3)
血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫
球蛋白及浓缩凝血因子
根据回答正确程度评分，扣
5
1-5
分
十六、
BDY
型密闭式防针刺伤型安全留置针操
作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作前
准备
10
分
操作要领
1
。着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．核对医嘱、执行单、药物
3
．物品准备齐全，放置合理：治疗盘，一
次性输液器
2
副，头皮针
2
个，肝素帽
2
个，静脉留置针
2
个，透明敷贴，胶
布，止
血带，小枕，
2mI
／
5mI
／
10m1
注
射器，盐酸肾上腺素
1
支，棉签，安尔
碘，输液卡，封管液，弯盘，剪刀，输
液架，洗手液，按医嘱备药。治疗车下
放垃圾桶、锐器盒
4
．检查并口述所有物品安全有效
检查
解释
评估
12
分
操作
步骤
68
分
1
．查对患者，了解患者年龄、病情，合作
程度，局部皮肤、血管情况，解释操作
目的、方法以取得配合
2
．询问有无过敏史，是否大小便
3
．评估环境整洁、安静
1
．协助患者取舒适卧位，再次询问是否大
小便，将小枕置于手臂下扎止血带选择
静脉，松开止血带选择合适的静脉留置
针，准备透明敷贴及胶布
2
．再次检查药液，套网套，开瓶盖，消毒
瓶盖，插入输液器至根部，排气一次成
功，以减少药液的浪费，将头皮针放置
与输液器包装袋内
3
．穿刺
点上方
10N15cm
处扎止血带
(<
/p>
松
紧以放进
两横指为宜
)
，消毒皮肤，直
径
>8cm
，待干
4
．打开留置针外包装，“
Y
”型将白色端
帽换成肝素帽后，将头皮针插入肝素帽
内排气
5
．旋转松动针芯
(
多点面向外，左手示
指、
中指固定针翼，拇指和无名指固定连接
评
分
扣分标准
扣
分
3
一项不符合要求扣
2
分
2
未核对医嘱扣
2
分
4
缺一件用物扣
0
．
5
分，物品放
1
4
一处查对不符合要求扣
2
分
4
未评估扣
2
分
置不合理扣
1
分
未口述扣
1
分
4
未解释、未询问大小便各扣<
/p>
1
分
4
一处不符合要求扣
2
分
3
未再次检查药液扣
2
分，消毒
不合要求扣
1
分
排
气一次不成功，扣
1
分，药液
扣
分
每外滴
弯盘
1
滴扣
0
．
1
分，最多
扣
1
分，有流动的气泡进入血
管扣
1<
/p>
分，附壁气泡
5
个以上扣
0
．
< br>5
分，输液器污染不更换中止
4
操作
皮肤消毒范围不合格扣
3
分，
消毒剂不干即穿刺扣
2
分，扎
止血带时间
>2
分钟扣
1<
/p>
分，扎
3
的过紧皮肤发紫扣
1
分
肝素帽污染后不消毒扣
2
分，
未排气扣
1
分
8
<
/p>
持针方法不正确扣
2
分，松动
座，右手向右
360
‘旋转针芯，调整针芯
针芯方法错误扣<
/p>
2
分
Y
型持针不当造成液体回流污
一项不符合扣
染，口
2
分，未多点面向外夹紧
5
5
分
、告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也
外，夹紧双翼
双翼扣
2
分
5
患者指
2
6
．再次核对患者、执行单、药物
2
尽量避免肢体做下垂姿势，以免由于重力作用造成回血
导
7
．左手绷紧皮
肤，穿刺点在消毒范围内
4
未再次核对
2
分
10
分
堵塞导管
1
／
2
或
1
／
3
处，以
15
°
~30
°角度在血管
上方直刺进针，进针速度宜慢
8
．见回血后，降低角度至
5
‘—
10
‘再沿血
管走向进针
2~3mm
9
．松开双翼，右手的示指、中指固
定双翼
(
或右手的拇指、示指捏紧
固定右翼
)
，
左手的示指、中指固定连接座，拇指和
环指后撤针芯
2~3mm
10
．左手绷紧皮肤，右手持单翼将
导管与
针芯一起全部送入血管
11
．松开止血带，打开输液调节器，观察
滴速
12
．拔出针芯
(
一手的示指、中指固定双
翼，另一手捏住护套尾部多点处持续
不断地将针撤出，若护套在与末端肝
素帽分离时阻力较大，可以力口用拇指
固定连接座
)
未绷紧皮肤扣
1
分，穿刺点选
择不当扣
2
分，进针角度
<15
’
6
扣
1
分
穿刺一次不成功，在血管内反
复进针
?
次
扣
5
分，反复进针
2
次停止操作，见回血后未降低
8
角度进针少许扣
1
< br>分
未后撤针芯少许扣
3
分，针芯
后撤
>0
．
5cm
扣
1
分
后撤针芯时，针翼未固定牢固，
造成已进入血管的部分的脱出
4
扣
4
分
未绷紧皮肤扣
2
分，未将套管
4
全部送入静脉扣
2
< br>分
未松开止血带扣
3
分，未观察
滴速、未打开调节器即拔针芯
7
各扣
2
分
撤针芯时，双翼未固定牢固造
成导管脱出扣
5
分
撤针芯方法错误者扣
2
分
< br>斜面朝左，
Y
型已预先排气，持针应水平
、向患者解释使用静脉留置针的目的和作用
或针尖略向下，避免液体回流
)
多点面朝
1
13
、用
无菌透明膜做封闭式固定，
根据患者病情调节
滴速，在无菌透明
膜上注明穿刺日期
14
、协助患者取舒适卧位，
将呼叫器放于患者可触及
位置，观察患者情况
15
、封管时消毒肝素帽或者正压接头，用
5-10ml
肝
素盐水正压封管
5
5
2
一项不符合扣
2
分
一项不符合扣
2
分
一项不符合扣
2
分
十七、血标本采集技术操作流程及评分标准
科室——
姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
操作
准备
10
分
1<
/p>
．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、帽
子，仪表符合要求。并核对医嘱、检
验项目，采血试管，贴好标签
2
．用物：治疗盘、安尔碘、棉签、小垫
枕、止血带、输液贴、真空采血管、
一次性采血针、化验单、手消毒液
3
．环境：安静、整洁
4
3
3
一项不符合要求扣
1
分
物品缺一件扣
1
分，一件不符合要
求扣
1
分
评估
10
分
操作
步骤
65
分
1
．评估患者病情、意识及配合程度，需
空腹取血者了解是否空腹
2
．评估穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活
动度
1
．携
用物至床旁，查对患者，解释目的
2
．核对化验单、采血试管是否相符
3
．将小枕置于手臂下选择静脉，准备输
液贴
4
．在进针上方
10cm
处扎止血带，
嘱患者
握拳
5
．消
毒皮肤，直径
>5cm
，待干
6
．再次核对患者
< br>7
．检查采血针，根据静脉穿刺部位选择
进针角度，见回血后输液贴固定采血
针，遮盖穿刺点，插入真空采血管
8
．采集适量血液后，松止血带，嘱患者松拳
< br>
9
．迅速拔除针头，按压穿刺点及上方皮肤
10
．按要求正确处理血标本，勿用力震荡
11
．再次核对床号、姓名、化验单、采
血
试管
12
．
协助患者取舒适卧位，用物分类处理
并洗手，尽快送检血标本
13
．洗手，记录
5
5
5
5
3
5
5
5
3
5
5
5
5
4
3
2
未指
导患者扣
5
分，指导不全扣
2
分，不符合要求扣
5
分
未评估扣
5
分
缺一项扣
1
分
查对内容缺一项扣
1
分，解释不
全扣
1
分，物品检
查每一项扣
1
分，未查对扣
5
分，查对方式错
误扣
3
分
<
/p>
选择血管不当各扣
1
分，未松止血
带扣
1
分，备物一
项不符合扣
1
分
扎止血带过紧、时间过长、位置
不正
确各扣
1
分
扣
1
分
污染扣
2
分，污染不更换扣
5
分
所采血量与实际相差±
0
．
5ml
扣
1
分，土
1ml
扣
2
分，未松止血带
、
松拳各扣
2
分，一次不成功扣
10
分
未按要求处理血标本扣
5
分
未核对扣
4
分
一项不符合要求扣
2
分
10
消毒不符合要求扣
1
分，皮肤未干
指导
患者
5
分
整体
评价
10
分
1<
/p>
．告知患者血标本采集的目的及配合方
法，如需空腹采血应提前告知
2
．告知患者按压穿刺部位及按压时间
无菌观念，动作熟练程度，操作中注意
关心、体贴患者
10
不符合要求扣
1
—
10
分
< br>
十八、静脉注射技术操作流程及评分标准
科室——姓名——分数——
日期——
项目
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
仪表
5
分
操作前
准备
8
分
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
1
．洗手，戴口罩
2
．核对医嘱、执行单、药物
3
．物品准备齐全，放置合理、有序
治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：安尔
碘消毒液、棉签、药液、一次性注射器
2
支
(
规格视
药量而定
)
、盐酸肾上腺素
?
支、
小枕、胶布、止血带、砂轮、弯盘、快速
手消毒液
治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒
4
．检查并口述所需物品安全有效
4
一项不符合要求扣
1
分
2
3
5
2
6
2
3
未查对一次扣
3
分
2
5
4
3
1
5
3
3
6
2
药液浪费
(
包括未弹或未抽
尽药液
)
扣
3
分
未消毒锯过的安瓿扣
2
分
注射器针头污染未更换扣
60
分
无菌注射盘的使用不正确
或污染扣
2
分
其余一项不符合要求扣
2
分
未核对一次扣
3
分
污染一次幸口
2
分
药液浪费扣
2
分
操作面不洁扣
2
分
消毒不规范扣
2
分
消毒后未待干扣
2
分
排气手法不正确扣
2
分
注射角度不准确扣<
/p>
2
分
违反无菌
原则一次扣
3
分
进针角度、深度不正确扣
3
分；未抽回血或推注药液过
快各扣
3
分
未询问患者感受扣
2
分
未洗手、签名各扣
2
分
其余一项不符合要求十口
?
分
未戴口罩扣
2
分
物品缺一件扣
1
分
其余一项不符合要求扣
1
分
未口述扣
2
分
未核对医嘱扣
3
分
解释
评估
10
分
1<
/p>
．携执行单至床旁，查对患者，了解患者病
情、合作程度及注射部位、皮肤、血管情况
2
．询问有无过敏史，是否大小便
<
/p>
3
．与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼；
< br>
环境安静、清洁、舒适
未评估局部皮肤情况扣
2
分
2
未评估环境扣
2
分
1
．核对执行单与药物是否一致
(
查药名、剂
量、浓度及有效期
)
2
．查药液质重
(
对
光检查药液有无变色、浑
备药
17
分
浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝
)
3
．按常规弹
(
将安瓿顶端的药液弹下
)
、消
(
将砂轮放置于安瓿的颈部，用消毒棉签同
时消毒安瓿与砂轮
)
、锯
(
用砂轮锯安瓿颈
部
)
、消<
/p>
(
再次消毒砂轮锯过的安瓿部位
)
、
折
(
打开安瓿
)
4
．再次检查并取出注射器
5
．抽吸药液，排尽空气后套安瓿置于注射盘内
6
抽吸药液手法不正确扣
2
分
2
棉签含消毒液过饱和扣
0
．
< br>5
分
操作
步骤
43
分
1
．携用物至床旁，再次查对患者，
向患者解释
2
．协助患者取舒适正确卧位
3
．注意保暖并保护患者隐私
4
．根据情况选择注射部位，垫好小枕
5
．在穿刺部位上方
6
—
10cm
处扎止血带，消
毒皮肤以穿刺点为中心，直径
>5cm
6
．再次核对执行单及药物
7
．排尽注射器空气
8
．以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。
另一手持注射器，示指固定针栓，针头斜
面向上，与皮肤呈
15
‘
-30*
角自静脉上方
或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入
静脉，见回血，可再顺静脉进针少许
9
．松开止血带，嘱患者松拳，固定针头
(
如
为
头皮针，用胶布固定
)
，缓慢推注药液
10
．注
射后用无菌棉签轻压穿刺点的上方，快
速拔针，按压片刻
11
．再次核对患者姓名及药名，关心患者并询
问其感受
12
．洗手，在执行单上签名
2
2
2
操作后
5
分
整体
评价
7
分
理论
提问
5
分
1
．整
理床单位，爱护体贴患者，观察患者主
观反应，交代注意事项
2
．用物按消毒原则处理
3
．洗手、必要时在临时医嘱单上签字
1
．操作方法规范、熟练，动作轻巧、准确
2
．患者感觉舒适，痛感较小
3
．操作时间
3
分钟
1
．静脉注射的目的
(1)
注入药物，用于药物不宜口服、皮下、
肌内注射，或需迅速发挥药效时
(2)
注入药物做某些诊断性检查
(3)
静脉营养治疗
2
．静脉注射的注意事项
(1)
严格执行查对制度千口无菌操作制度
(2)
静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，
一定要在确认针头在静脉内后方可推
注药液，以免药液外溢导致组织坏死
2
1
2
2
操作不熟练扣
4
分
3
2
一项
不符合要求扣
2
分
操作时间每延长
30
秒扣
?
分
一项不符合要求扣
1
分
5
根据回答正确程度评分，
扣
1
—
5
分
十九、
PICC
技术操作流程及评分标准
科室——姓名——分数——
日期——
项目
操作要领
评
扣分标准
扣
分
操作前
准备
5
分
1
．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
2
．物品准备齐全，放置合理
治疗车上层：知情同意书、执行卡、治疗
巾
2
块、孔
巾
1
块、弯盘、无菌棉签、无
菌纱布、
PICC
< br>包、手术衣、无菌手套
2
副、
无菌透明贴膜、正压接头、
20mI
注射器
2
支、
75
％乙醇、碘伏、生理盐水、
1
00U
／
ml
肝素盐水、弹力绷带。洗手液
治疗车下层：放垃圾桶
检查
解释
评估
10
分
1
．对床号、姓名、执行卡，检查药物
(
药
名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮
状物，有无破损
)
< br>，检查一次性物品的灭
菌日期及外包装
2
< br>．评估患者病情、年龄、血管条件、意识状
态、治疗需求、心理反应及合作程度
3
．了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉
的损伤及穿刺侧肢体功能状况
4
．了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安
装起搏器
5
．向患者解释操作的目的及注意事项，做好
解释工作，询问大小便，取得患者配合，
由医生负责与患者签署知情同意书
1
．核对医嘱，确认已签知情同意书，携用物
< br>
至患者床旁，评估环境
(<
/p>
周围无闲杂人员
)
，
查对患者，协助患者摆放体位，充分暴露
术侧上肢，上臂外展与躯干成
90<
/p>
°角
2
．测量
上臂臂围及预置导管长度，并记录
上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向
到右胸锁关节再向下至第三肋间
<
/p>
3
．扎止血带，选择血管，松开止血带。避
开瘢痕及静脉瓣，穿刺血管首选贵要静
操作
步骤
70
分
脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉
4
．按照无菌操作原则，穿手术衣，戴无菌
无粉手套，铺治疗巾，助手协助打开
PICC
穿刺包外包装
5
．取内包外的物品进行皮肤消毒，消毒范
围以穿刺点为中心直径
20cm
，两侧至臂
缘
，以螺旋式方法消毒
(
顺时针—逆时
针—顺时针
)
：先用
75
％乙醇清洁脱脂
3
遍，待干后，再用碘伏消毒
3
遍
6
．更换无菌手
套，打开内包，铺孔巾、治
疗巾，建立无菌区，助手协助将注射器、
正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备
分
2
一项不符合要求扣
1
分
3
缺一件用物扣
0
．
5
分
物品放置不合理扣
1
分
2
2
<
/p>
一处检查不符合要求扣
1
分
未解释扣
2
分，解释不全扣
未询
问大小便各扣
1
分
未签署知情同意书扣
5
分
2
少评估、了解一项各扣
1
分
2
0
．
5
分
2
一处不符合要求扣
2
分
4
未核对扣
3
分
3
3
5
4
<
/p>
上臂外展角度不正确扣
2
分
测量不准确扣
5
分
未记录一次扣
2
分
皮肤不
干扣
2
分
其余一项不符合要求按规定
分值扣分
3
皮
肤消毒范围不合格扣
3
分
于无菌区内
7
．取出
PICC
导管，检查导管的
完整性，抽
生理盐水，导管及连接管内注入生理盐
水，预：中导管
< br>8
．根据导管的类型，决定是否按照预置导
管的长度进行置管前的剪切。如需剪切
的，应拔开导管的保护套至预置刻度，
撤出导丝至比预测长度短
0
．
5
—
1
cm
处，
在预测刻度剪切导管
9
．助手协助在穿刺部位上
15~20cm
处扎止
血带，使静脉充盈，嘱患者握拳
10
．静脉穿刺：去掉穿刺针保护套，松动针
芯，左手绷紧皮肤，右手以
15
’—
30
‘
角实施穿刺，确定回血后降低角度进
0
．
5cm
再送导入鞘，确保导入鞘进
入
静脉内，让助手松开止血带，嘱患者松
拳，拔出穿刺针芯
(
左手中指按压导入
鞘前端静脉，右手按下针尖保护按钮，
确认穿刺针回缩至保护套内
)
11
．置入导管：将导管匀速送入静脉，松开
< br>
左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管
边撕开导管保护套，置入导管至肩部位
置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管
顺利通过后，头恢复原位
12
．置入导管剩下
10
‛
15cm
时，按压导入
鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿
刺部位，劈开并移去导入鞘
13
．继续置入导管，将剩余导管置入静脉至‚
0
‛
刻度。抽回血，确认穿刺成功。置管过程
注意观察患者的反应，倾听患者的感受
14
．移去导丝，用肝素盐水正压封管
15
．清洁穿刺点，移去孔巾，用生理盐水清
< br>
洁穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料
16
．将体外导管放置呈‚
S
‛形或‚
L
‛形弯
曲，用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明
导管的类型、规格、置管深度、日期、
时间，操作者姓名
17
．整理用物，按消毒原则处理用物，洗
手，做好相关记录。再次核对并询问患
者感受
18
．
X
线检查确定导管尖端位置，
做好记录
1
．置管后
24
小时内更换敷料。穿
刺部位敷
科保持清洁、干燥，如有污染、潮湿、
4
4
2
6
4
4
3
3
3
3
2
未检查导管扣
2
分
未预；中导管扣
3
分
导丝撤出过短扣<
/p>
3
分
扎止血带
方法不正确扣
2
分
< br>未松动针芯扣
2
分
未绷紧皮肤扣
2
分
未全部送入导入鞘扣
1
分
< br>
穿刺针每退针一次扣
2
分
穿刺一次不成功，在血管内
进针
2
次停止操作
见回血后未降低角度进针扣
2
分
未松开
止血带扣
5
分，送入
导管力度过大扣
2
分
未抽回血扣
3
分
其余一项不符合要求按规定
分值扣分
10
反复进针
1
次扣
5
分，反复
2
操作后
脱落等情况随时更换
流程
<
/p>
2
．置管期间，做好日常导管维护，定期评
估穿刺点局部情况、导管位置、导管内
3
．指导患者避免
P
，
CC
置管侧肢体手臂过度
活动
2
一项不符合要求按规定分值
1
3
2
根据情况进行评分，，口
²
20-60
分
不符合
要求扣
1-3
分
不符合要求扣
1
—
2
分
扣分
；
5
分
回血情况，测量双侧上臂臂围
关键
缺陷
整体
评价
5
分
置管失败，无菌观念差
1
．操作方法正确，技术熟练，遵循无菌操作
规程
2
．体现人文关怀，与患者适时沟通
1
．
PICC
置管的目的或优势是什么
(?)
可减少反复穿刺外周静脉输液的痛
理论
提问
5
分
苦和不适
(2)
可防止输注刺激性药液对血管造成
不可避免的损伤
(3)
不影响患者活动
(4)
保留外周静脉，作为远期治疗的血
管通路
(5)
保留时间为
4
周至
1
年
2
．置管后维护注意事项
(1)
不能用
10mI
以下的注射器
(<5m1
的注射器可能造成高压，使导管发
生断裂
)
(2)
不能高压注射造影剂
(3)
不能用含有血液和药液的盐水；中洗
导管
(4)
导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，
避免导管进出体内
(5)
经常观察导管滴速，发现滴速减慢
时应及时查明原因妥善处理
(6)
经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、
硬节、渗出物，发现应及时做局部
处理
(7)
经常测量患者置管侧臂围，并嘱患
者有无肿胀麻木不适
(
臂围测量：手
臂外展
90
‘，位于肘上
9cm(
约肘
上<
/p>
4
横指
)
的部位
进行测量上臂周
长，如果周长
增加
2cm
或以上，是
发生血栓的早期表现
)
(8)
肝素盐水为每毫升为
100U
。即
125
< br>刊生理盐水加入
12500U
肝素
(9)
维护过程中严格执行无菌操作
5
根据回答正确程度评分，扣
1
—
5
分
二十、动脉采血技术操作流程及评分标准
科室——姓名——
分数——
日期——
项目
操作要领
评
扣分标准
扣
分
仪表
5
分
准备
10
分
1
．洗手，戴口罩
2
．物品准备齐全，放置合理、有序
安尔碘消毒液、棉签、血气针
2
个或<
/p>
5m
，注射器
+
肝素液、橡皮塞、砂轮；
弯盘、快速手消毒液
治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒
3
．检查并口述所需物品安全有效
解释
评估
10
分
1
核对医嘱、检验条码
2
．携化验单至床旁，查对患者，了
解患者
病情、合作程度及吸氧情况，呼吸机参
数，避开吸痰前后
30
分钟；解释操作目
的、方法及如何配合
3
．评估局部皮肤及血管情况
4
．与患者或家属沟通时语言规范、态度和
蔼；环境安静、清洁、舒适
消毒
穿刺
过程
60
分
1
．
携用物至床旁，再次查对患者，向患者
解释
2
．协助患者取舒适正确卧位
3
．注意保暖并保护患者隐私
4
．根据情况选择穿刺部位，常规消毒皮肤
遍，直径在
6
‛
8cm
待干
5
．再次核对检验条码、患者
6
．取血气针或用
5mI
注射器抽取
1 mI
肝
素液湿润后排尽肝素液备用
7
．安尔碘消毒操作者左手中指和示指
8
．再次触及动脉搏动，在搏动最强处进针
(
桡动脉
45
°进针，股动脉
90
°进针
)
，
同时嘱患者深呼吸缓解疼痛和紧张情
绪，勿活动肢体。见到回血后固定针头，
血自然顶入针筒内
1ml
左右，用干棉签
边按压边拔针。拔针后请助手持续按压
5
—
10
分
钟，操作者应先用无菌干棉签
抵住针头，垂直向上排气后刺入橡皮塞
中
(
因此难
以一手完成
)
。再次核对患
者，嘱患者穿刺肢体
2
小时内勿多活动
9
．将血
气针轻轻转动，使血液与肝素液充
分混匀，立即送检
10
．再次核对患者、化验单
11
．贴条码，立即送检
分
着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
5
一项不符合要求扣
2
分
3
5
2
3
3
2
2
4
3
1
5
3
3
6
6
6
未核
对一次扣
3
分
卧位不舒适扣
3
分
污染一次扣
2
分
消毒不规范扣
2
分
消毒后未待干扣
2
分
违反无菌原则一次扣
3
分
进针角度、深度不正确扣
3
< br>分
未交代注意事项扣
3
分
按压不正确扣
2
分
未刺入橡皮塞扣
< br>2
分
穿刺失败全扣
未再次核对扣
2
分
一项不符合要求扣
2
分
未查对患者扣
3
分
未评估局部皮肤情况扣
2
分
其余一项不符合要求扣
?
分
未评估环境扣
2
分
未核对医嘱扣<
/p>
2
分
一项不符合要求扣
1
分
未洗手扣
3
分
物品缺一件扣
?
分
未口述扣
2
分
其余一项不符合要求扣
1
分
操作前
治疗车上层：化验单，治疗盘内放置：
²