-

2021年2月13日发(作者：欧阳维建)

儿童体格生长发育体格评价

一、体格生长的常用指标

1

、身长

(length)

身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅< /p>

50

厘米。

0

～

6

个月

的婴儿每月平均增长

< p>
2.5

厘米，

7

～

12

个月的婴儿每月平均增长

1.5

厘米，生后第

2

年身长共增长

< br>10

厘

米左右，

以后儿童身高< /p>

（

height

）

每年增长值波动在

5

～

7.5

厘米左右。

接近青春期儿童身高每年增长达

8

厘米左右，女童较男童略早开始

2

年。 身高估算公式：

2

～

10

岁儿童身高（厘米）

=

年龄

X 7 + 70

2

、

体重< /p>

(weight)

新生儿出生体重平 均

3

公斤，

6

个月婴儿体重每月平均增长

600

克 ～

700

克，

6

～

12

个月体重每月平均增长

250

克～

300

克，之后儿童体重每年增长 约

2

公斤。接近青春期儿童体重每年

增 长可达

6

公斤左右。体重估算公式：

小于

6

月婴 儿体重

=

出生体重（公斤）

+

月龄

x 0.7

< br>7

～

12

月婴儿体重

< p>

= 6

（公斤）

+

月龄

x 0.25

1

～

10

< br>岁儿童体重（公斤）

=

年龄

X 2 + 7

（或

8

）

3

、头围

(head

circumference)

新 生儿出生时头围

34

厘米，

1

岁增长迅速，上半年

8

厘米，下半

年

4

厘米，

1

岁时达

46

厘米。

1

岁后增长速度减慢，

2

岁时

< br>48

厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；

若头围过大 ，则要怀疑脑积水。

4

、胸围

(chest

circumference)

胸 廓与肺的发育可以用胸围测量。胸围在第一年发育最快，

1

～< /p>

1

岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长

< p>
3

厘米，以后每年平均增加约

1

< br>厘米。

5

、上臂围

(arm

circumference)

测 量上臂围可以筛选营养不良儿童。

1

～

5

岁儿童上臂围多在

12.5

～

13.5

厘米间，

>13.5

厘米示营养良好，

<12.5

厘米为营养不良。

6

、坐高

(sitting height)

坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显 示躯干的生长。儿童

1

岁后身

高增加主 要是下肢增长，

坐高占身高的比例随年龄而降低。

一般出生时为

66%

，

4

岁 时

60%

，

10

岁时

54%

。

当儿童患克汀病、软骨 发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。

7

、前囟

(anterior

fontanel)

新生儿出生时 头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称

前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间 隙称后囟。前囟出生时约

1.5

～

2< /p>

厘米，数月随头围的增长而变化，

6

个月 后则逐渐骨化缩小，一般在

12~18

个月闭合。后囟出生时很 小，

1

～

2

个 月即闭合。囟门闭合情况反

映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭 合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。

同时囟门也是观察婴儿颅疾病的一个窗口，当 小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴

儿因腹泻致脱水时，会出现前 囟凹陷。

8

、牙齿

人有两副牙齿，即乳牙

(terminent

teeth)

和恒牙

(permanent

teeth)

。乳牙共

20

颗。婴

儿出生时无牙，一般在

4~6

个月左右萌出，全副乳牙

2

岁半出齐。自

6

岁左右，儿童开始换牙。在全副

乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现

24

颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳

牙。

12

岁长出第二磨牙，

18< /p>

岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。

二、体格生长的及总规律

1

．头尾规律

儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。

2

个月的胎儿头长为身

长的

< p>
1/2

。随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为

1/4

，

6

岁时为

1/6

，成人仅

1/8

。

2

．连续性

整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。例如体重和身长，< /p>

在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。

3

．各系统生长模式不一致

神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育 至一定高

峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。

4

．个体存在差异

儿童生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体 之间存在相当大的

差异。因此，儿童生长发育正常值包括一定的围。

三、儿童体格生长趋势与增长模式

不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本

< p>
相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。 儿童

体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间生长增长的数值，各儿童期生长速率是 不相同的。

四、体格生长的评价

体格生长评价

(assessment of physical growth)

是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童< /p>

或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营 养状况外，还

可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症 、侏儒症、巨人症等进行筛选

与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特 点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正

常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干 预措施。

（一）

生长评价标准

生长评价标准（

growth

sta ndards

）是通过一定参照人群（

reference < /p>

population

）的横断面调查

数 据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类：

1

．理想标准

理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即 这些儿童的喂养、膳食

安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到 及时、良好的医疗保健服务。即在适宜

环境中，

这些儿童的生长 潜力得到充分发挥，

所以体格生长较理想。

椐此制订出的生长评 价参考标准为

“理

想标准”。我国自

1 996

年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（

WHO< /p>

）推荐的美国国家健康统

计中心（

NCH S

）参照人群值制订的标准。

2

．现状标准

制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或 地区儿童生长发育的一

般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在

1975

、

1985

、

< p>
1995

年分别于中国九大城市获得的儿童生

长发 育衡量数值而制订的标准。

（二）生长评价方法

体格生长的评价 ，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差法、

百分位 数法、指数法、曲线图法。

1

．

均值离差法

(deviation method)

均值离差法又称标准差法

(Standard

Deviation

Units)

， 即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标

准中的均值（

Mea n

，

X

）及标准差比较，根据实测数值 在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情

况。此方法适用于评价正态分布状况。 但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实

际应用时常以中位数（

M

）代替均值。

根据离差围的不同，常将

X

±

1S D

和

X

±

2S D

作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。均值

离差法 分级标准见图

2-6-1

。

___ ________________________________________

-2SD

-1SD

M

+1SD

+2SD

六等分：

下

中下

中低

中高

中上

上

五等分：

下

中下

中

中上

上

三等分：

下

中

上

常用评价指标有以下三种：

（

1

）

按年龄的体重

(weight/age, W/A)

；

（

2

）

按年龄的身高

(height/age, H/A)

；

（

3

）

按身高的体重

(weight/height, W/H)

。

均值加减

2

个标准差为正常围，

任何一种指标评价为

< p>
“下”

者，

均为营养不良。

如：

W/A

评价为

“下”

< p>
称体重低下；

H/A

评价为“下”称生长迟缓；< /p>

W/H

评价为“下”称消瘦。

2

．中位数百分位法

这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参照人

群体格测量值按大小顺序排列，求出与某些百分位相对应的值。以第

5 0

百分位（

P50

）为中位数，其余< /p>

百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第

3

、

10

、

25

、

50

、

75

、

90

、

97

百分位，也有用第

3

、< /p>

20

、

50

、< /p>

80

、

97

百分 位划分者。其中

P50

相当于离差法中的均值，

P3

相当于

离差法中的均值减

2

个标准差，

P97

相当于离差法中的 均值加

2

个标准差。

P3

～

P97

包括了全部样本的

95%

，属正常围。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。

在评价儿童体格生长状况的同时，常对其营养状况也作出判断。目前通 常采用

WHO

推荐的评价儿

童营养状况 的三项主要指标，

可以综合反映儿童近期和远期营养状况。

此评 价以低于

P20

为

“低”

，

P20

～

P80

为“中”，高于

P80

为“高”。

三项指标综合评价表

按身高

的体重

高

高

高

中

中

中

低

低

低

3

．身体指数法

(body build index method)

不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生 长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果用某

些相对值将这些差别突出，使不同 对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。因此，派生出身

体指数法。

此法是根据人体各部位间的比例关系，

借助一定数学公式，

< p>
将两项及两项以上指标结合成指数，

以评价儿童营养、体型等状况。

表

2

常用的身体指数

名称

公式

含义

体块指数

（

Kaup

< br>指数）

Body Mass Index

（

BMI

）

体重

(kg)

—————

X 10

4

身高

(cm)

2

单

位

面积

中所

含

体重数，

与皮脂厚度关

系密切，

常用 于衡量营

养状况和肥胖程度。

正常围

分

级

BMI

营养不良

<12

偏

瘦

12

～

13.5

正

常

15.5

～

18

优

良

15

～

20

肥

胖

>20

4

．曲线图法

儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座标纸

按年龄

的身高

低

中

低

高

中

低

高

中

高

按年龄

的体重

高

高

中

高

中

低

中

低

低

肥胖

++

评价意义

目前营养好，有营养过度倾向

目前营养好，过去营养不良

高个子，营养正常

营养正常

过去营养不良，目前营养正常

瘦高体型，目前轻度营养不良

目前营养不良

+

目前营养不良

++

身高体重指数

Quetelet Index

体重

(kg)

————

X 1000

身高

(cm)

每厘米身高的体

重数，反映人体的密

度与充实度。

随儿童年龄增长

而呈规律性增加：

出生

62

１岁

120

２岁

６岁

160

身高胸围指数

胸围

(cm)

—————

X 100

身高

(cm)

通过胸围与身高的

比例，反映人的体型、

胸廓发育和营养状况。

随儿童月龄增加先

< p>
增大，后减小，转折点

在

2

～

3

个月。

青春期突

增高峰时降至最低点，

然后随年龄增长上升，

成人期稳 定。

-

-

-

-

-

-

-

-