f.T5,T6:

由

T4

往下一、二椎体（或由

T7

往上一、二椎体即

为

T6

，

T5

）

。

g.T8,T9:

由

T7

往下一、二椎体即是。

h.T11

，

T12

：由

T10

往下一、二椎体即是。

3

、腰椎：

（

1

）方法如胸椎。

（

2

）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发

< br>L4

较易判定，

其余各腰椎椎体则以此推定。

a.L4:

与骨盆顶点的联机即为

L4

。

b.L3,L5:

由

L4

往上及往下各一椎体，即为

L3

及

L5

。

C.L1

，

L2

：由

L3

往上一、二椎体即是（或由< /p>

T12

往下一，

二椎体即是）

颈椎微调手法枕寰枢复合关节应用解剖

从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个

运动单元，而从运动生理的 角度分析，这两节段更象是同一

生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同， 共

同参与头颈的功能活动。

1

，关节连接

（

1

）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：其中中央< /p>

部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节。

（

2

）寰枕关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁

所组成，为一球窝关节。

2

，韧带连接

（

1

）连接枢椎齿突和椎体的韧带

维持枕寰枢复合关节稳

定性的最重要 韧带结构都与枢椎齿突有关。

（

2< /p>

）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带。

（

3

）连接寰椎后弓和枢椎棘突，后关节突的韧带

3

，血管于神经

寰椎横韧带的后面容纳脊髓，

寰椎后 弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过称椎

动脉沟。

部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥斜架在椎动脉沟

上方 ，呈环状，即为椎动脉沟环。

4

，枕 下肌，枕下三角枕下肌群为头上，下斜肌和头大，小

直肌，为头部后伸和旋转的主要肌群 ；枕下三角由头上下斜

肌，头大直肌和寰椎后弓围成。

二，运动生理和临床意义

1

，枕寰枢复合关节的屈伸运动

（

1

）寰枕关节的屈伸运动

寰枢关节的屈伸运动

寰枢 关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影

响。

临床意义

颈椎的后伸，引起寰枕后间 隙的减小。由于寰枕后膜在结构

上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生 切

割挤压，引起椎动脉枕段压迫。

颈 椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生

强烈的推挤牵拉。若手法中用力 不当或幅度过大，可能使寰

椎十字韧带撕裂。

2

，侧屈运动

侧屈运动只发生在寰枕关节，寰枕关节的侧屈运动幅度仅

3

度 ，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带及

翼状韧带。这些韧带迅速增高的 张力使枕骨髁在远离齿突时

即停止了向内滑动，并牵拉同侧枕骨髁向前滑动

2-3

毫米，

出现向对侧的共轭运动。

临床意义

过度的侧屈移 动可引起齿突顶韧带和翼状韧带的

损伤，出现颅颈连接段的失稳。３，枕寰枢复合关节的 旋转

运动

枕寰枢复合关节的旋转运动

枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节

枕寰枢复合关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的

延续

临床意义

寰枢关节旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉。

面的中央凹陷而 两侧及后方有嵴状突起称钩突；椎体下面的

中央凹隆而两侧及后方凹陷成斜坡状，与下一 椎体的钩突组

成钩椎关节，具有限制节段侧向运动，保护臂丛神经免受过

度牵拉和防止椎间盘组织突入椎间孔的作用。横突的根部有

横突孔，容纳椎动脉 ；横突的末端分裂为前后两个结节，有

时第七颈椎横突前结节和前支可变异肥大而成为颈 肋。

关节和韧带

< br>脊柱的后关节由相邻椎骨的两对关节突组成，起着控制节段

运动的方向及幅度的作 用，椎间关节还有一定的承载功能。

关节突和椎体间的载荷分配因人的你年龄，生理状态 ，姿势

不同而有较大的变化范围。颈椎后关节节关节面的排列有其

特殊性，自前上方斜向后下方，且其与水平线的角度呈自上

而下逐段增加的规律。

连接和稳定颈椎的韧带有三长三短，前后纵韧带分别附着于

椎体的前后方，项韧带连接颈椎棘突和枕骨下缘，为三长；

后关节囊及 其韧带连接上下关节突，黄韧带连接上下椎板，

棘间韧带连接上下棘突，是为三短。

【运动生理和临床意义】

前屈运动

颈椎椎体的上下面均呈弧形 ，其后关节面又自前上方向后下

方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动，其上椎骨在下椎 骨

上面成前后滑移。颈椎前屈运动的限制因素是后纵韧带，后

关 节囊，棘间韧带，黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增

高。

颈椎前屈时，活动节段上一椎的下关节突在下一椎上关节突

上向 前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关

节面活动的摩擦阻力。前屈对神经 根的影响要从两方面来

看，

其一，< /p>

前屈时椎间孔上下径扩大，

有利于神经根减压；

< br>其二，

前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫

的神经根张力增高。

前屈运动使髓核在椎间盘内向后 滚动，盘内压增高，前屈过

度易诱发颈椎间盘突出；前屈也有使黄韧带拉长变薄，有利< /p>

于膜性椎管管径的增加有利变化。但对已存在颈椎向前滑脱

的患者 进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；

对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨 大骨赘的病人进行操

作，则有造成或加重脊髓损伤的可能。

后伸运动

颈椎活动节段后伸的限制因 素是前纵韧带迅速提高的张力

和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。曾有报< /p>

道：由于颈椎复位手法过于粗暴，造成第七颈椎上关节突骨

折。据 分析，可能是颈椎后伸运动过度所致。

颈椎的后伸运动使活动 节段上椎骨的下关节突向后下方滑

移，后关节间隙更加狭窄，增加了关节面相互运动的摩 擦阻

力，后伸运动使椎间孔的上下径减小，同时因后关节囊及黄

韧带皱缩的关系，椎间孔前后径也相应减小后伸运动对髓核

的影响与前屈运动相反，但椎 间盘压力也呈增高趋势由于后

纵韧带及黄韧带的皱缩，膜性椎管的前后径则趋向减小。< /p>

颈椎后伸时，其生理前凸加大，穿行于横突骨通道中的椎动

脉行程也相应延伸，可能对椎动脉产生强烈的牵拉而塌陷；

或虽不致 直接造成椎动脉的机械压迫，但对椎动脉外周交感

神经丛的强烈刺激可导致椎动脉分支的 平滑肌痉挛而同样

引起椎

-

基底动脉供 血不足。

对已存在颈椎向后滑脱的患者进

行大幅度的后伸操作， 有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在

颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行后伸操 作，同

样有造成或加重脊髓损伤的可能。

旋转运动

颈椎旋转运动主要发生在寰 枢关节，其次是中颈段，越往低

位，活动节段的旋转幅度越小。旋转运动的主要限制因素 主

要是诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在旋转运动中的

作 用不明显。

活动节段的旋转可使棘突凸向对侧，并使旋转侧的 横突向后

凸起，而对侧的横突向颈前方凸起。以上棘突和横突的变化

既可作为临床体检的依据，也可作为手法整复时候着力位置

的选择。旋转运动时，活 动节段上椎骨的下关节突向后向内

移动，因而旋转侧椎间孔孔径扩大；但由于对侧下关节 突向

前向外移动，故对侧的椎间孔孔径相应减小。颈椎旋转性手

法常用以调整椎间孔孔径，减少或消除神经根的压迫或刺

激，即此机理。

颈椎旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉除了寰枢椎骨质

< br>对椎动脉，颈内动脉的直接压迫外，还有三条病理环节可能

在颈椎旋转造成急性脑 缺血发作中起着作用。椎动脉和颈内

动脉的外周有丰富的交感神经丛分布，旋转运动引起 的血管

壁牵拉及受压，必然刺激交感神经纤维，导致动脉分支平滑

肌的痉挛，同样可造成脑组织缺血，血管阻力的增大，又引

起血流缓慢，容易在脑血管 内部引发血栓形成，导致缺血性

中风的发生。颈椎的急剧旋转及寰枢椎骨质对颈内动脉的 挤

压作用还可造成动脉内附壁血栓的脱落，经血流栓塞于脑内

血 管，是颈椎手法诱发缺血性中风的另一途径。

侧屈运动

除寰枢关节外，颈椎其他活 动节段的侧屈运动与旋转运动紧

密地连带在一起，没有单纯的侧屈运动，也不存在单纯的 旋

转运动。

侧屈运动可使对侧钩椎关 节面互相分离，扩大对侧椎间孔，

并使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向）